OBSERVATION TROISIÈME

Trou ovale large : Origine de l’artère pulmonaire presque

oblitérée.

Une jeune fille, âgée d’environ quinze ans, avait ladémarche lente et sidifficile, que souvent, au troisième pas, elle était obligée de s’arrêter. Ses mains, ses ongles surtout, ses bras, sa face, ses lèvres, le blanc de ses yeux, offraient une lividité surprenante. On sentait au côté gauche de la poitrine une pulsation forte et continue. La

(i) Ed. Sandifort , observationes anatomico-pathologicæ. Lugduni Batavorum , 1782, p. 10.

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malade éprouvait une faiblesse incroyable dans tous les membres. Elle ne pouvait user que d’une nourriture légère, et presque liquide; encore l’avalait-elle avec peine. Elle avait presque toujours le ventre serré. Lorsque le vent de nordest soufflait, surtout pendant l’hiver, elle se trouvait ordinairement si mal , qu’elle paraissait quelque fois sur le point de suffoquer. Sa voix était très faible et comme brisée ; son pouls débile et fréquent. Elle n’était pointréglée. Sa constitution avait toujours été délicate et son tempérament bilieux. Cette maladie qui , dans la suite, fit des progrès de jour en jour plus grands , survint à l’âge de cinq ans, après une chute de très haut, accompagnée d’une violente terreur, et fut, pendant près de trois ans, à peu près stationnaire. Paraissait-elle un peu diminuer, qu’aussitôt elle s’aggravait. On ne put découvrir aucune gène dans la respiration. Enfin, dans l’hiver, par un tems serein, mais très froid, la malade se plaignit d’une douleur dans le coté gauche, et rendit par la bouche, sans toux et sans effort, un sang visqueux et noir, ce qui ne l’empècha point d’aller dans la rue demander l’aumône, comme elle avait coutume de le faire. Cependant sa voix était interrompue et sa faiblesse très considérable. Elle vécut ainsi jusqu’au

quatorzième jour. Elle s’éteignit en revenant du lieuqu’elle avait choisi sur la voie publique pour s’asseoir et mendier.

Le j our suivant, eut lieu l’ouverture du cadavre . On remarqua d’abord une teinte livide répandue sur le visage, le cou, les mains et tout le corps. Le volume de l’estomac, du foie et de l’épiploon, était très considérable. Le diaphragme, très affaibli, s’enfoncait dans la partie supérieure de la cavité thoracique avec une partie de l’intestin grêle. Toutes les veines étaient noirâtres , flexueuses, et si distendues que leurs ramifications , même les plus petites , étaient extrêmement apparentes. Les poumons resserrés, presque entièrement privés de sucs, étaient renitens. Le lobe gauche présentait une teinte noirâtre dans le lieu même où la douleur s’était faite sentir, dans les dernières années de la vie; il offrait, en cet endroit, une adhérence intime avec la pleure. On trouva trois onces environ de sang répandues sur le diaphragme : ce fluide semblait avoir exsudé de la pleure et du médiastin, parce que ces parties en étaient baignées. On en découvrit aussi une certaine quantité dans la trachée. Mais ce qui parut le plus digne d’étonnement, ce fut la structure du cœur. Il était d’une amplitude à peu près égale à sa base et à son sommet, de

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manière qu’il n’était point conoïde, mais affectait plutôt une forme presque cubique. Le ventricule gauche très large avait une figure analogue à celle que présente le droit, et celui-ci offrait, dans ses parois , des colonnes charnues et des fibres musculaires volumineuses, épaisses, fortes, en un mot, semblables à celles du ventricule aortique. Le sang que renfermaient ces cavités, était également visqueux , noirâtre. L’artère pulmonaire était tellement oblitérée par l’union mutuelle des valvules sygmoïdes , que l’eau injectée dans ses parois ne coulait que par une petite ouverture faite auparavant par mégarde ,

I en introduisant une sonde très fine. Ce vaisseau

était rugueux , très resserré , ét vide de sang. Le canal artériel , autant qu’on en put juger , était fermé ; le trou ovale , au contraire , était ouvert ;

il était plus large qu’on ne le voit dans le fœtus , I surtout du côté droit (i).

(i) Tacconi, de morbo, qui lapsum ab excelso loco et indè ortum terrorem consecutus est : De Bononiensi scientiarum et artium institulo atque academid commentarii 1783., t. vi, p. 64.