SECTION VIL

Traitement de la Fohe.

I L faut avouer que , sous ce rapport , la m^ decine n’est pas satisfaisante. Pour le prouver , il suffit de citer de simples fait?. Les Grecs et les -Romains traitaient tous les fous avec de l’hellébore; au moyen âge, la superstition eut recours à l’exorcisme ; de nos jours , le rapport du comité de la chambre des communes dit qu’à Londres on a Ordonné aux fous des saignées , des vomitifs , des purgatifs èt des vésicatoires , selon la saison. On parle ordinairement de deux sortes de traitement , dont l’un est nommé moral , et l’autre médical; on n’a jamais été d’accord sur le plus important. Arétée qui a écrit ex pro'

jesso sùr les maladies de lame , na^ pas parlé dû traitement moral ; Celsus , au contraire , y avait grande cpnfîance. Aujourd’hui le plus grand nUnbre des médecins attendent plus d’effet du traitement moral que du traitement médical ; c'est pourquoi je commencerai par le premier.

\ . Traitement moral de la Folie.

A l’exception des prescriptions pharmaceutiques, tout le reste appartient au traitement moral , dans lequel l’on comprend l’habitation , la nourriture , les moyens de répression , l’occupation , la propreté et tout le traitement personnel - D’abord, je décrirai ce que j’ai vu , et ensuite je proposerai quelques amélioratipns.

* J’ai visité des hospices d’aliénés situés près des rivières, dans des terrains marécageux et bas , où l’air était toujours humide, près des égouts, ou dans le voisinage de vastes hôpitaux, où des milliers de malades étaient ramassés et infectaient l'air; ou près des cimetières où l’ouo enterrait tous les jours des morts ^sous les yeux df s .mélancoliques. Par rapport à la construction des hospices, . j’ai vu ^3 tours rondes , des bàtimet^ carrés de trois étages , et la cour au milieu. 11 en résultait que la communication de l’air n’était'p.as libre, et qiie les cellules ;au rez-de-chaussée étaient^hu-

mides. On a même proposé des maisons deqnatre étages comme plus économiques , vu que le toit ne coûte pas plus que celui d'un étage. Quelquefois on excuse les maisons élevées, en disant qu’on manquait de terrafti, tandis qu’on devrait renoncer à de tels locaux; car ce n’est pas la place , mais bien les malades qui méritent de fixer principalement l’attenJ.ion. J’ai trouvé des escaliers communs à tous les étages et à toutes les cellules ; quelquefois']! n’y avait pas de moyens de renouveler l’air des cellules quand elles étaient habitées ; ou bien il n’y avait pas de croisées pour garantir du froid , ou de volets pour empêcher la • lumière de pénétrer. Ordinairement on ne fait rien pour échauffer les appartemens ; tantôt les cellules ressemblent à des étables ; les latrines en sont soiA'ent trop près , mal construites , et produisent une infection continuelle. Tantôt il n’y a pas de cours , ou elles sont petites , entre les bàtimens , ou même encombrées d’ordures. J'ai vu des malades exposé^ l’ardeur du soleil sans abri , ou^entourés de murs très-hauts , de sorte qu’aucun rayon du soleil ne pouvait les atteindre. Le manque d’espace pour séparer et classer les alié- » nés est presque général.

En considérant le traitament des malades, il est impossible de rester indifférent sur les fautes qu’on commet à cet égard. La chose la plus simple, et

24s OBSERVATIONS

qui est dune nécessité absolue, c'est-à-dire la séparation des malades, est négligée. Les furieux et les mélancoliques, les impérieux et les timides, les bruyans et les sérieux, les malicieux et les religieux , les propres et les mulpropres, les guérissables , les convalescens et les incurables sont ensemble; tout est chaos et confusion. Dans la meme chambre on trouve le maniaque enchaîné, 'entouré de mélancoliques ; quelquefois , les deux sexes vivant ensemble, des femmes aliénées sont devenues enceintes. Quand on sépare les malades, on le fait d’après ce qu’ils payent. J’ai observé que des aliénés qui étaient raisonnables, sous beaucoup de rapports, bien élevés, et parfaitement sensibles a leur situation malheureuse , étaient renfermés dans la même galerie que des misérables sans habits, et qui ne sentaient pas illéme les besoins de la nature. '-'j

J ai vu des fous enchaînés et accroupis près de • la grille d entrée , ou près des fenêtres de leur -Joge comme des animaux 6iÜ>ces dans des cages. J’en ai rencontré dans des maisons d’industfie, confiés à des surveillans qui n’ont pas la moindre notion du traitement nécessaire pour de tels malades. Si ces malheureux sont furieux , on les attache sur leur lit; s’i^ ne font qu'ennuyer les autres personnes qui habitent ces établLsseroens , ou s’ils ne sont que l’objet de la risée des enfans,

on se contente de les enfermer, et i’on-en met dans une chambre autant qu’elle peut en contenir, et plusieurs dans un lit.

J’en ai rencontré dans les maisons de correction et dans les prisons, renfermés dans des cellules obscures , humides et malpropres , séparés de tout être vivant, tandis que les criminels étaient à leur aise autour du ftfd. Quelques gardiens paraissaiént avoir toutes les qualités nécessaires pour surveiller une prison , mais ils n’entendaient rien aux soins à donner aux aliénés : aussi faisaient-ils plus d’attention aux plaintes des criminels qu’à celles des malheureux fous, peut-être par crainte de la justice qui défend la cause des malfaiteurs, tandis que les aliénés sont abandonnés et livrés à un Irailenientcrnel ei tout-à-fait arbitraire.

J’ai trouvé de ces infortunés dans <^s cachots, nuset exposés à toutes les intempéries des saisons. J’avoue que je suis sorti de beaucoup de maisons de fous indigné de notre ignorance, et de voir traiter les aliénés pins mal que les criminels. Quiconque a examiné la situation déplorable de cei infortunés, et sait que les établissemens de cette nature ne sont ordinairement que des maisons de réclusion où l’on renferme souvent les aliénés pour s’en débarrasser, et que le traitement est plus propre à produire la folie ou à empêches’ la guérison qu’à ht seconder; quictfhque, dis -je.

aSo ' OBSERVATIONS.

aime son ^ochatn et a pitié des malheureux, ne restera pas indifférent à une conduite aussi criminelle.

C’est une’ chose affreuse que de renfermer les aliénés dans des prisons. Quel tourment pour quelqu’un qui peut réfléchir sur sa situation ! IJn aliéné qui s’imagine être persécuté par la justice sera ' confirmé dans sa folie. Les galeux et les syphilitiques ne sont jamais confondus avec les criminels; on bâtit pour eux des hospices particuliers ; pourquoi n’aurait-on pas la même considération pour les aliénés , qui sont souvent victimes des sentimens les plus nobles?

La chose la plus abominable , c’est que, dans quelques pays, les malfaiteurs qui ont troublé la paix de la société vivent dsins des palais ,#nt des courspou^e promener et jouer, des apparlemens échauffés, de l’eau fraîche dans les cours, dçs bains froids et tièdes , et tout ce qui tient à l’agrément et à la propreté ; tandis que les malheureux aliénés, qui méritent notre pitié , sont couchés sur ^ de la paille ou dans les ordures , exposés à toutes . les intempéries des saisons et du temps , livrés à la discrétion du concierge , et moins lignés qu’un cheval et une bête sauvage. Certes! quiconque peut contribuer à abolir de pareilsabus , est obligé . d»le faire pour satisfaire sa conscience.

Conditions d’une Maison de Fous,

Tous ceux qui s’intéressent au sort âes aliénés sentent la nécessité d’améliorer les établissemens consacrés au traitement de ces infortunés. Maij qui en fera le plan ? et qui décidera lequel doit être adopté ? Sera-ce l’architecte qui aime son art et des décorations ? ou celui qui n’entend rien à la nature humaine, ni dans l’état de santé ni dans celui de maladie? ou bien seront-ce les méd^ins qtd étudient la folie?

Tout hôpital doit être situé dans nn endroit bien aéré et salubre , et doit être adapté au but qu’on se propose. Sous ce point de vue , je pro« poserai quelques idées comme je les ai conçues en Visitant les hospices et en çonsidéi'ant l'état des aliénés. Ce ne sont pas des beautés architectO' , niques, des colonnes magniOques, des escaliers superbes, des coupoles majestueuses, des décorations en général , mais toute autre chose que je crois nécessaire à une maison consacrée au traitement des fous. Je parlerai d’abord dece qui concerne l’architecture , et ensuite de ce qiû a rapport au traitement moral.

Chaque hôpital étant destiné à. un but, je ne saurais être d’accord avec ceux qui ne veulent qu’unesorte d’établissement. Les fous sont curables

• aSa OBSERVATIONS

ou incurables. Ces deux sortes de malades exigent un traitement différent sous beaucoupde rapports; leurs hôpitaux doivent donc aussi être différens. Bien des arrangemens nécessaires pour les guérissables sont tout-à-fait superflus pour les idiots ÿt ceux qui sont en démence, lesquels forment la classe la plus nombreuse des aliénés. Un bâtiment qui met ces derniers à l’abri des inconvéniens des saisons et du terajps suffit; un traitement qui les garantit de tout accident et qui satisfait leurs besoins naturels, est tout ce que nous avons à faire pour eux. Et quand on les met dans des maisons consacrées aux pauvres , ils ne devraient pas être à portée de gêner ceux qui jouissent de leurs facultés intellectuelles. Je ne parlerai pas en détail de ces établissemens ; j’observerai seulement qu’il faut y ^aire quelques sou.s-divisions , parce , qu’il y a des idiots qui sont propres ou malpropres, doux ou malins , incapables de faire la moindre chose ou aptes à différentes occupations; par exemple , à planter et à cultiver les végétaux dont on a besoin pour l’établissement.

Ainsi les incurables et les guérissables doivent être séparés. Il en est de même des curables, qui exigent deux sortes d’établissement, un pour les malades en traitement, et l’autre pour les convalescens. i’ •r' -

- - ■ ■(] by

Des Conditions architectoniques d’un Hôpital

pour la guérison des Aliénés.

Je parlerai de ces conditions dans l’ordre de leur importance.

z°. Situation salubre.

« Je voudrais , dit M. Fodéré (i) / que ces hospices fussent bâtis dans des forêts aérées y dans des lieux solitaires et escarpés , au nlilleu des grands bouleversemens , comme à la grande Chartreuse, etc.; il serait souvent utile quele nouveau venu fût descendu par des machines , qu’il traversât , avant d’arriver à sa destination , des lieux toujours plus nouveâux et plus étonnans , etc. n Cela me parait trop romantique, et je préfère l’autre idée de M. Fodéré , quand il dit : « En nous bornant au moyen le plus simple de rendre la nature humaine à son type réel , l’on ne disconviendra pas qu’il ne faille choisir un lieu sain et agréable pour l’habitation des aliénés. » *

Le régime des aliénés veut en effet un lieu solitaire; mais je conseillerais de le choisir ausu près que possible des écoles médicales, pourTOnner

^i) Du Délire, tome II, page ai 5.

254 ' OBSERVATIOlfS

aux élèves l’occasion d’éludier cette branché importante de l’art. Quant aux inconvénieos des bâtimens destinés à recevoir les fous , ils sont si évidens, qu’il me suffit de les avoir cités plus haut.

a®. Un terrain spacieux et des distributions appropriées.

Cette condition est ihdi^ensable. Il mè semble qu’on n’a pas besoin d’ériger des palais et de dépenser de l’argent pour montrer de la magnificence, au lieu de l’employer à l’avantage des malades. A quoi sert l’ostentation des colonnes et des * ornemens 'd’architecture, lorsqu’il faut pour cela abandonner d’autres misérables à leur sort 1 Les aliénés des provinces méritent une assistance charitable aussi bien que ceux de la capitale. Le Belhlem neuf de Londres a coûté cent vingt mille livres sterlings , et il est calculé pour deux cents malades, tandis qu’un autre bâtiment, qui remplirait beaucoup mieux le but désiré, aurait pu être fait poujr la moitié de frais. 11 aurait été beaucoup plus raisonnable d’acheter des champs. Je ne pense pas qu’on m’objecte qu’il y a plus d’espace qu’on n’en ggoploie, car ce serait accuser la direction de r4BNissement. La guérison des malades étant l’objet principal, un espace très-étendu doit être entouré de murs , et divisé et subdivisé pour pou-i' voir séparer les malades. Des bâtimens conve-

SUR £a folie.

nables , des cours , des promenades , des champs , des' jardins et des endroits de travail sont nécessaires.

• J’ai déjà dit pourquoi les bâtimens ne devraient pas être hauts et carrés; je suis aussi ennemi’ de toute maison haute, parce qu’il est pénible de faire descendre les malades du troisième ou quatrième étage, et queles gardiens s’excusent facilement de leur négligence; tandis que les aliénés étant au niveau ou près de la cour, prendront l’air toutes les fois qu’il fera beau. Les bâtimens sont presque partout construits d'après un plan général : un aliéné pourrait s’évader si les murs étaient d’une hauteur moyenne, par conséquent on entoure les cours demurs qui ressemblent à des fortifications, et empêchent la libre circulation de l’air. Quelques aliénés sont furieux , par conséquent tous , même les timides , sont enfermés entre des murailles épaisses et des portes de fer. Pourquoi ne conlstruit-oh pas des cellules différentes selon la classe des malades ? La séparation des aliénés étant indispensable , les bâtimens devraient étredisposés en conséquence : tous les autres hôpitaux ont des divisions ; ainsi les galeux et les syphilitiques sont dans des salles particulières pour les empêcher d’infecter les autres. Or, comme les aliénés malpropres , bruyans ou furieux , font mal aux mélancoliques , aux timides , aux pacifiques, aux reli-

a56 OBSERVATIONS

gieux , etc. , il me semble que la séparation des fous est au moins aussj nécessaire.

D’abord les furieux , les bruyans et les malpropres doivent |êlre éloignés des autres; mais il • faut les placer tout près des surveillans de l’établissement, et non pas les reléguer bien loin , comme cela se pratique ordinairement adn de n’en être pas gêné : ce sont eux qui exigent le plus grand soin. Si j’avais à faire le plan d’un tel établissement, un vaste terrain serait entouré de murs; à l’entrée de l’enceinte , je placerais un bâtiment plus élevé dans lequel il y, aurait , sous terre , la cuisine, les caves et le garde-manger; le rez-dechaussée serait destiné à une chambre de réception, à la pharmacie , à toutes sortes d’offices , à la lingerie , échauffée par des tuyaux qui communiqueraient avec la cuisine placée au-dessous. Le premier étage servirait pour loger les officiers de la maison ; au-dessus il y aurait des chambres pour les domestiques; aux deux côtés du bâtiment cëntrai seraient deux ailes composées simplement d’un rez-de-chaussée un peu élevé , pojir renfermer les malpropres , les bruyans et les furieux. Les cours de ces divisions seraient à l’extérieur ou sur le ^devant du bâtiment, dans ime direction opposée aux autres divisions situées derrière le bâtiment central. Les co#rs sont nécessaires aussi pour ces sortes de fous, parce que les individus

Digitizf 1 by

qu’on esl obligé de tenir toujours renfermés sont très-rares ; la plupart des aliénés bruyans et malpropres peuvent marcher, et Ton peut, avec quelques précautions et avec les moyens de répression convenables, leur accorder la liberté de se promener en plein air, ce qui contribuera à leur * guérison. I,es surveillans, logés au premier dü bâtiment central, verraient par une fenêtre tout ce qui se passerait dans les cours , et pourraient facilement exercer leur surveillance relativement « à la propreté , et faire tout ce que l’humanité prescrit envers ces malheureux; ils auraient peutêtre plus de soin de.la propreté des malades, afin de n’en être pas incommodés eux-mêmes.

La division des aliénés tranquilles qui ne se molestent pas entre eux , serait séparée de la maison centrale pour la libre circulation de l’air , et elle serait entourée de promenades, de jardins, de champs , etc. Les anciens temples de l’Egypte , dédiés à Saturne, où les aliénés se rendaient en foule, ont prouvé le bon effet que le traitement moral peut produire sur les mélancoliques. Sans favoriser la superstition , on ne doit négliger aucun des moyens naturels que l’hygiène peut suggérer , tels que l’air frais , des jeux , des exercices récréatifs de toute espèce, etc. Presque chaque malade est capable de faire quelque chose. L’architecte devra donc avoir soin de faire ses distribu-

OBSKRVATI ONS

lions en conséquence. Quand les malades sont oisifs et en grand nombre , ils s’irritent mutuellement. Dans de petites sociétés ils formeut plus facilement des attachemens. Dans la distribution de l’hospice il est important d’ observer que la Communication des divisions et la transmission des malades d’une cellule dans l’autre soient faciles. Les détails se comprennent par l’explication des numéros indiqués sar le plan. (PI. i.)

3 ®. Des Moyens de régler T air et la lumière.

L’inflnence de l’air et de la lumière sur les corps organisés est généralement connue. L’architecte doit donc prendre en considération les moyens de les régler. Par-tout où beaucoup de personnes vivent ensemble , l’air est corrompu , et il est nécessaire de le renouveler. Dans chaque loge il faudrait faire deux ouvertures, dont l’une serait du côté de l’entrée, mais hors de la portée du malade , et disposée de manière à pouvoir être fermée et ouverte du dehoi^ ; et l’autre à l'opposé, en haut de la cellule , pour donner passage à l’air extérieur. Celle-ci doit être munie d’une fenêtre et d’un volet, arrangés de manière qû’on puisse les ouvrir ou fermer ensemble , ou séparément , ou les mettre dans une position quelconque.

4°. Des Moyens de régler la température.

Quand abandonnera -l -on Terreur impardonnable qu’on fait dans toutes les institutions humaines, de prendre un individu pour modèle de tous les autres? H y a des aliénés qui supportent le froid impunément; d’autres y sont insensibles, quoique leur santé en souffre, d’autres enfin , étant exposés au froid , s’en trouvent n^ux. L’ignorance et la paresse en concluent que les foiis n’ont pas besoin de la force vivifiante 4^ calorique. Gepen^nt plusieurs aliénés sont vivement affectés par le froid. On les ■voit , dit M. Pinel , se précipiter avec empressen\ent dans les cbaufi'oirs. M. Haslam combat fortement l’opinion qu’on a , que lés aliénés peuvent -résister au froid. -Les médecins des établissemens de fous savent que les mortifications des pieds , la congélation des mains , la paralysie , même la mort, ont été l’effet du froid. Sous ce rapport j’ai vu des preu#s d’une négligence criminelle. ‘J’ai rencontré des fous, au milieu de l’hiver, sans véteraens , sur le pavé et tout tremblans. On dit bien que l’habitude a beaucoup d’influence , mais elle a ses limites. Ainsi la plupart des aliér nés ayant besoin de se chauffer , il ne suffit pas de faire du feu dans une chambre à Textré-

OBSERVATIO W*

mité de la maison ; l’architecte doit aviser aux moyens d’établir dans les loges et dans les chambres des tuyaux de chaleur , chauffés à la vapeur ou avec des gaz. Il ne faut laisser que quelques cellules froides pour ceux qui ont trop de chaleur naturelle. Le plancher de ces loges et de celles des malpropres doit être garni en pierres de taille, en observant toutefois que celles des malpropres doivent être toujours chauffées , attendu que l’air humide peut leur nuire beaucoup^ et produire chez eux des affections scorbutiques.

5®. Des Moyens de régler la propreté.

La propreté est très-nécessaire à la conservation de la santé et à la guérison des malades; mais , dans un hospice d’aliénés, beaucoup de circonstances s’y opposent : c’est pourquoi l’architecte doit avoir grand soin de .tous les moyens qui y contribuent. Les cellules et les lits des aliénés malpropres doivent être arrangés de façon qu’on puisse les nettoyer iflcilement. Le fond du lit doit être troué pour donner passage à l’urine , reçue en-dessous par un vase. Il faut que le plancher soit légèrement incliné vers la porte pour faciliter l’écoulement des eaux. L’eau doit être en abondance dans toutes les

divisions de l’hospice. Les cabinets d’aisance

sifn LA FOLIE. a6r

doivent être construits de manière qu’il ne s’en exhale point de mauvaise odeur. Un endroit doit être destiné à des baius.

6 °. Des Moyens {[occuper les Aliénés,

Le besoin d’occuper les fous est généralement senti, et il est inconcevable qu’on n’y fasse pas plus d’attention en formant des établissemens de cette espèce. Je détaillerai les avantages qui résultent des occupations des fous quand je parlerai du traitement moral des malades. Je u’en.fais mention que pour observer à l’architecte qu’il doit réserver des places pour les ^ travaux de diûerens ateliers, pour des jeux d’exercice , pour des jardins , pour des promenades , etc , etc.

7 °. Des Moyens d'arranger les (paires économiques.

L’architecte doit aussi s'occuper de la cuisine, de la buanderie, du séchoir, des caves , du «ellier, des greniers, de la pharmaiie, d’une place pour examiner les morts, du logement des officiers et des gens de service, et eq» un mot de tout ce qui concerne l’économie intérieure de la maison. '

8 °. Des Moyens de séparer les convaJescens.

Les convalescens doivent être se'parés des malades en traitement; mais entre eux la séparation est moins nécessaire. Les dortoirs peuvent être communs^ Après les conditions générales d’un hôpital, telles que la situation saine, la propreté et le règlement de la température , de l’air, et de ^ lumière, le point le plus essentiel est d’occuper les convalescens ; aucun ne devrait être oisif. Je dirai plus tard comment l’occupation doit être choisie d’après les dispositions naturelles des malades , leur profession , et la nature de leur maladie. La maison des convalescens peut être voisine de la division des aliénés non méchans. (PI. n. )

De tels établissemens coûtent plus que les maisons ordinaires de fous. Mais ce ne sont que les premiers frais qui sont dispendieux. Une fois rétablissement fondé et pourvu de ce qui lui est nécessaire, les dépenses annuelles sont moin^ considérables. L’Ouvrage des aliénés qui , en tout cas; doivedl être habillés et nourris, contribuera à les défrayer. D’un autre côté , la meilleure conditién des malades, et les moyens de gUérisoh qui résulteront d’un tel traitement , sont aussi d’un très-grand poids. Les incurables sont à la charge des familles ou de la société.