SUR LA FOU F

II est donc pins raisonnable de guérir les insensés que d’en avoir soin durant le reste de leurs jours.

Il résulte de ce que j’ai dit sur les condiiions architectoniques d'un hôpital pour les insensés , que l’architecte n’a qu’à exécuter tout ce que les médecins trouvent nécessaire au traitement ; car la guérison des malades est le but principal d’un hôpital.

Du Règlement (T un Hospice des Insensés curables.

Les médecins , et ceux qui ont soin des insen> ses y ont la plus grande confiance dans ce qu’ils appellent traitement moral. Il est ^donc étonnant que ce traitement soit encore aussi défectueux. A cet égard , je prie seulement de songer au défaut de séparation des aliénés , et à leur classification d’après ce qu’ils payent. Le règlement d’un hôpital de fous concerne la réception et la distribution des malades y la propreté , la température, la diète , les moyens de répression et l’qpcupation. Mais le point essentiel est de mettre les bonnes règles en %ption. J’ai vu de grands moyens et peu d’effet , tandis que d’autres fois on a fait de grandes choses avec peu de moyens. Un plan inférieur bien exécuté vaut mieux qu’un règlèment parfait exécuté avec négligence.

De la Réception des Malades.

Je ne parle que d’un hospice pour des insensés curables , par conséquent les idiots de naissance y les aliénés en démence y les épileptiques et les paralytiques en sont exclus. Quelles sont donc les conditions d’après lesquelles les malades peuvent être reçus ? Quand l'existence de l’établissement dépend du paiement des malades , l’intérêt de l’hospice doit être assuré avaut toute autre chose. Dans quelques pays , le certificat d’un ou de quelques médecins est nécessaire pour être admis dans un hospice de fous , afin d’empêcher ■que des gens sensés ne puissent être renfermés comme insensés ; mais il s’agit de savoir si cette loi est sage , et s’il est juste d’exiger toutes ces formalités avant de recevoir un malade. Je place la guérison avant toute autre considérition , et c’est sous ce point de vu'e que mes observations doivent être jugées.

Aucune institution humaine n’est parfaite : celle qui présente le moins de défauts est la meilleure. Je ne saurais approuver un règlement d’après lequel des semaines entières seraient nécessaires pour remplir les formalités, J’ ai aussi honte pour l’honneur de ma profession , quand je pense que , d’après le rapport du comité de la chambre des communes , les malades ne pouvaient pas

Sur la folie.

être admis dans le Béthlem de Londres lorsqu’ils n’étaient pas assez forts pour supporter le traitement ordinaire, consistant en saignées , en purgatifs et en vomitifs , selon la saison et le temps. Je souhaite qu’une telle règle soit abolie pour toujours.

Il ne faut pas oublier que la folie est aiguë ou chronique, et souvent intermittente. U y a des accès de folie , tels que ceux de l'instinct à se suicider ou à détruire d’autres personnes , qui ont besoin de prompts secours. Avant de remplir les conditions que la loi exige, l’accès peut être passé, et le malade paraître tout-à-fait sensé. Fiuit-il donc le laisser en liberté , tandis que , dans uÉl autre accès , il peut faire beaucoup de mal ? Il est certain que quelquefois des visites réitérées sont nécessaires pour s’assurer de l’état maladif : que faut-il donc faire eu attendant ? 11 faut encore remarquer que la guérison devient plus difficile à mesure que le mal est plus ancien. Il me semble donc que les hôpitaux des insensés devraient être considérés cqpame ceux des autres malades. Dans les cas aigus , les personnes devraient être reçues de suite , et dans les autres cas, à des heures fixes. Ce serait le médecin de l’hôpital qui serait obligé de vérifier l’état du malade. C’est lui qui, par ses visites journalières, serait le plus à portée d'en rendre compte. 11 doit , d’ailleurs , posséder

«O BSE RVAT IONS

plus qu’uu autre les connaissances nécessaires , et il est en outre particulièrement intéressé à distinguer l’état du malade^ pour en diriger le traitement.

Classification des Insensés.

Ce point , qui est essentiel à la guérison , doit être confié au médecin. Celui-ci séparera des autres les bruyanset les malpropres, et tâchera d’égayer les mélancoliques par la société de ceux qui sont de bonne humeur ou par des occupations convenables; » en un mot , il modifiera 1^ situation des malades d’après l’état de leur maladie et d’après leurs ca- Aictères. Quelques-uns étant seuls sont bruyans; d'autres le sont en société. Il s’ensuit que le médecin des insensés doit savoir plus que saigner et prescrire des vomitifs et des purgatifs, et qu’il doit absolument voir ses malades tous les jours.

. De la Propreté , de T Air et de la Lumière.

Ces points appartiennent au traiti^ent, et doivent être réglés par le médecin qui voit les malades tous les jours. Les moyens étant préparés , une négligence de cette nature sera impardonnable ; l'odeur désagréable n’existera plus que dans les cellules des plus malpropres. Les malades ne seront plus renfermés des semaines , des mois , ou

Sun I. A FO ME. 267

même des années entières dans des ceMules obscures; ils respireront l’air frais, au lieu delanguir au piilieu d’une atmosphère corrompue. La dyspnée , la cachexie et le scorbut deviendront rares ; la propreté régnera par-tout, dans les galeries, les cellules , les lits et les vétemens. Les bain»de propreté seront mis en usage. Le médecin dirigera aussi l’influênce de là lumière selon l’irritabilité du malade ; il saura que chez les individus timides et nerveux tous les symptômes empirent par l’obscurité , tandis qu’elle est utile aux fous inquiets qui ne peuvent pas dormif. Il exposera les malades avec précaution à tous les grands changemens, même à ceux de l’air et de la lumière.

De la Température.

Il y a des aliénés qui résistent impunément au plus grand froid;^ue!ques‘uns même s’en trouvent bien. M. Pinel rapporte Thisloire d’un maniaque qui , durant les longues nuits d’hiver se tenait hors de son lit , n’étant couvert que d’une chemise , et qui le matin , aussitôt que la porte était ouverte , allait saisir de la neige dans la cour de l’hôpital pour se l’appliquer à la poitrine ; il semblait en éprouver un grand bieor-être. Mais j’ai déjà dit que ces cas sont rares , et que le froid est nuisible à la plupart des aliénés. M. Pinel raconte qu’on

en a trouvé morts dans leurs lits au commencement de l’hiver. 11 est impossible de méconnailre les suites funestes du froid auxquelles les aliénés sont exposés. J’en ai rencontré , dans différens endroits, dont les membres étaient contractés à cause du froid j ou roides ou mortifiés. Dans la santé et dans la guérison des maladies, il est très-important de considérer l’état de la peau ; et comme l’influence de la température sur la peau est grande et immédiate , les moyens *de régler la température étant donnés, le médecin aura soin de les mettrç à profit.

De la Diète.

Il me semble qu’on ne fait pas assez d’attention à la diète des aliénés ; cependant èlle a une grande influence sur les maladies aiguës et chroniques. Ordinairement on nourrit tous'les aliénés de la même manière; on ne fait aucune différence, dans la quantité ni dans la qualité des alimens. Dans quelques hospices on gâte leurs estomacs par la quantité de fluide ou d'infusions qu’on leur donne à boire ; on oublie entièi^ment qu’il y a des constitutions particulières qui ne peuvent pas supporter telle ou telle chose.

La seule excuse en faveur d’un tel traitement, c’est que les incurables et les' curables sont ren-

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fermés dans le même hospice, et que les premiers sont les plus nombreux. Dans un hôpital ‘ '

consacré seujemenl à des malades qui sont guérissables , une telle négligence serait Impardonnable. Sous tous les rapports, les aliénés sont les êtres les plus misérables, et les plus négligés ; on modifie la diète pour autres ma- '

lades ,*raais les aliénés sont privés decet avantage.

Quelques fous exigent un régim^e débilitant, ou '

ne sentent pas le besoin de manger : c’est pourquoi on prescrit l’abstinence à tous les aliénés.

J’ai dit que , dans beaucoup de cas , la mélancolie l'hystérie et l’hypocondrie sontreffelde la même maladie. Alors les voies digestives sont ordinairement faibles; et lorsqu’aucun médecin ne •

prescrit du lait, du fromage, de la bière, dans l’hystérie et l’hypocondrie , pourquoi le ^jprait-on dans la mélancolie? H est des cas où la nourriture animale est trop nourrissante et trop stimulante, où elle aggrave le mal : faut-il pour cela réduire tous les aliénés à la nourriture végétale ? Et parce que, dans l'atonie des voies digestives , la nourri- ' / v

lure animale est plus salutaire que la végétale, la diète en général doit-elle consister en viande ?

Ainsi la nourriture 'doit être différente selon la

nature de la maladie , et il ne suffit pas de purger

et de faire vomir. Je dis cela , parce que j’ai vu -

qu’un malade saigné la veille avait eu du fromage

OBSEKVATIOWS

pour son souper, et que l’ayant vomi durant la nuit, il avait été obligé de prendre un purgatif.

Il y a très-peu d’individus qui supportent toute espèce de régime , tant pour la quantité que pour la qualité des alimens; il faut également faire attention ai^temps où la nourriture doit être prise. Ainsi Wdiète devrait être prescrite tous les jouis par le médecin , conformément à l’état du malade et de ses voies digestives , et selon son âge, son tempérament , ses habitudes , et les idiosyncrasies particulières.

La quantité des alimens doit être suffisante; mais on ne peut pas établir à cet égard de règle générale* Quelques aliénés ont besoin de beaucoup de nourriture , et quelquefois , faute d’être nourris siiffisaœileut , ils languissent jusqu’à s’évanouir. La diè^ débilitante ne devrait jamais être confondue avec la disette. M. Pinel attribue la grande mortalité des aliénés à Bicêtre , durant les premières an nées de la révolution française, au manque de vivres, qui, quand il n’éteint pas le principe vital, est du moins propre à aggraver et à prolonger la maladie. Quand on continue la diète débilitante dans l’atonie générale , la démence en résulte ordinairement. C'est pourquoi, dans la période avancée de la convalescence , et dans la débilité qui vient de l’âge ou de la maladie prolongée, il est nécessaire de donner peu à peu plus

SUR LA FOLtE. 27I

de QOurrilure animale, ce qui produit loujoui« un bon effet. •

Chaque sorte d’alimens doit être facile à digérer ; ainsi la constitution individuelle des malades mérite encore à cet égard une attention particulière. Quelques individus digèrent bienlçs fruits, tandis que d’autres s’en trouvent mal. La diète animale convient à quelques malades , et la végétale à d’autres ; la m chose est agréable ou désagréable à la même personne à des Roques différentes. Les aliénés qui sont sujets »des accès refusent souvent toute nourriture animale quelques jours avant le paroxysme. L’habitude a aussi beaucoup d’influence. Les ivrognes ordinairement n’aiment pas les végétaux; cependant il y a aussi des hommes très-sobres qui préfèrent la diète animale.

Par rapport au temps où les aliraens doivent être pris, il me semble qu’il vaut mieux que ce soit fréquemment et en petito|, portions , que beaucoup à-la-fois , surtout quand les voles digestives sont, faibles. Chez des personnes âgées et infirmes,, et dans l’état de convalescence , bien des exceptions particulières sont nécessaires.

Le docteur Hallaran fait mention' d’un abus singulier relativement à la diète. Il dit qu’à certaines époques de l’année , les aliénés participent aux fêtes générales de la ville de Cork, et il a

2y2 OBSERVATIONS

observé que les excès dans le boire 'et dans le manger aggravent t#ujours les symptômes. Une telle règle prouve la bienveillance des administrateurs; mais ce sentiment est mal dingé. *

Ainsi la diète doit être conforme au traitement général. Quand celui ci est débilitant ou antiphlogistique, le régime doit être de même; quand le plan curatif est tonique, la diète doit y correspondre ; et quand des toques combinés avec des apéritifs sont indiqués , le régime ne doit pas être en contradiction. ,

Des Moyens de Répression.

Les moyens de répression constituent une partie essentielle du traitement des aliénés : à cet égard , les abus sont énormes. M. Pinel nomme les établissemens consacrés aux fous des prisons médicales y et il dit qu’il ne saurait parler sans horreur de la manière barbare dont on traite les mai^ques. Je crois que, dans certains pays, les institutions de cette espèce sont inGniment pires que les prisons , et qu’on y traite les fous plus inhumainement que les bêtes féroces. Autrefois on battait généralement ces malheureux , et dans quelques endroits on les frappe encore ; j’en ai vu enchaînés par terre , *

couchés sur de la paille, et couverts d’ordures et de vermîne.

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SUR LA FOLIE. ayS

Il ne faul pas .de réclusion ou de répression per^ sonnelle de toute espèce pour les aliénés tranquilles ; les moyens de répression ne sont adrais' sibles que pour empêcher les malades de se faire du mal à eux-mênies ou d’en faire à d’autres personnes. Quand la contrainte est absolument nécessaire , elle ne doit pas se faire d’une manière insidieuse et bruyante, mais avec humanité et fermeté. Les cas qui exigent des moyens très-sévères sorti rares ; cependant il y a des fous intraitables qui ont besoin de diOerens moyens de répression.

L’esseiitiel est de savoir distinguer et choisir les moyens de contrainte d’aprèSf le caractère du malade. Il est Lrès-comjnode pour les servans d’enchaîner tout malade nn peu tapageur ; mais il n’y a. pas de doute qu’qn pareil traitement n’excite les, malades irritpWes. <f Tenir , dit M. Pinel j.ikns un état habituel de réclusion et de conlrainle.Jes aliénés extraÿagans, les livrer sans défense à la brutalité des gens de service i sous prétexte des dangers qu’ils font courir; les conduire , en un mota' avec uuè #erge,de fèr , jcomme puur accélérer le terme 'd’oiie existence qn^on croit déplorable,, (/est là 1 sans, doute ûne méthode dç , surveillance tirée r comaxode , mais aussi irès-diguè des siècles d’igoorauce et de barv^ barie. » k C’est une admirable ^ in ventiou, dit-

il dans un autre passage , que l’usage non interrompu des chaînes pour perpétuer la fureqr des maniaques avec leur état de détention , pour suppléer au défaut de zèle d'un surveillant peu éclairé , pour entretenir dans le cœur des aliénés une exaspération constante avec un désir concentré de se venger , et pour fomenter dans les hospices le vacarme et le tumulte. »

Pendant long-temps on a cru , et il y a encore des personnes qui pensenf que les aliénés devraient être conduits par la frayeur ; il y a même des médecins qui recommandent de les frapper pour laisser une impression permanente. Cependant un fél traitement n’est pas seulement cruel et contraire à la charité chrétienne dans des cas où les aliénés sont* privés de leur intellect, il est même absurde ; car l’expérience a prouvé les grands avantages d’un traitement doux. Ainsi toutes les punitions corporelles, surtout les coups, doivent être défendues ; et toute sévérité qui n’est pas nécessaire doit être 'considérée comme criminelle.

Quelquefois il suffit' de renfermer le malade dans une cellule solitaire pour lui montrer qu’il doit obéira mais quelques-uns' ne sont susceptibles d’aucune réflexion, et comme ils sbnt maîtrisés par une fureur aveugle , il faut employer à leur égard la répression qu’exigent leur sû-

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yrrrK*t^r-

SUI\ LA FOLIE. ayS

relé personnelle et celle des autres. Le docteur Hallaran a inventé une ceinture pour les fous qui sont moins dangereux ; elle consiste dans une large bande de cuir qu’on met autour du corps , et qui est bouclée par derrière et soutenue par des courroies qui passent sur les épaules com me une bretelle; les bras et les avant-bras , à demifléchis , sont fixés à la ceinture avec des courroies bouclées. Ce moyen convient particulièrement dans la saison chaude. Dans d’autres cas, les cercles de fer ou de cuir qui atlacheiit les mains suffisent pour assujettir les malades ; souvent le gilet de force est un moyen convenable. Le Ht ou la chaise de force , auxquels les malades sont fixés par de forts liens , ne doivent être employés qu’à la dernière extn’milé, parce qu’ils ont l’inconvénient de priver les malades de la locomotion , de gèuer la circulation dans différentes parties du corps * et d’exposer les malades à être blessés par les liens qui les retiennent. La chaise de force est utile quand on veut saigner le malade , ou lui appHquer quelque chose de froid sur la tête. Le docteur Hallaran fait l’éloge du pirouettement , comme étant un bon moyen de répression. En général , les aliénés ne sont pas des coupables qu’il faut punir , mais des malades qui naéritent tous les égards dus à l’humanité souffrante : ainsi toulÉ espèce de répres-

sioa ne doit être ni plus sévère ni de plus longue durée que ne l’exigent la sûreté personnelle des aliénés et celle des autres. ^

Il est extrêmement rare qu’une réclusion permanente pour des mois entiers soit nécessaire , et cependant des individus qui ne sont furieux que pendant quelques jours sont enchaînés durant des années : j’ai vu bien des exejnples de cette nature. Un tel traitement est plus propre à faire perdre qu’à rendre la raison. « Pendant que les plus extravagans et les plus furieux de l’hospice de Bicélre étaient tenus à la chaîne dans leurs cages, ils étaient, dit M. Pinel, continuellement agités jour et nuit; ce n’était que vociférations et vacarmes. Mais après qu’ou eut établi l’usage du gilet de force ou camisole , et que ces aliénés eurent obtenu la liberté d’errer dans les cours, leur effervescence s’exhalait en efforts continuels durant la journée; ils s’agitaient et se tourmentaient sans danger, ce qui les disposait pour la nuit à un état plus calme et plus tranquille. »

Pour les malades qui refusent avec obstination de prendre toutes sortes d'alimens ou les*remèdes nécessaires , M. Haslam a inventé un instrument bien simple, dont il a donné une gravure dans son ouvrage sur la folie. On assujettit le malade sur une difcise de force, on lui penche

sr U T, A FO M F,. 2y7

la tète en arrière, on lui ferme les narines, on lui introduit l'instrument dans la bouche, et l’on verse sticcessivement en petite quantité les médicamens ou les alimens liquidas.

Ainsi les règles fondamentales du traitement moral sont d’accorder aux aliénés autant de liberté personnelle qu’il est possible , de choisir les moyens de répression d’après le caractère et la position des malades, d’observer envers eux une conduite humaine et amicale, mais ferme et invariable; enfin de défendre toute violence et toute partialité de la part des gens de service. •

Du Traitement des Sentimens.

La folie provient particulièrement des ^dérangemens des sentimens, et comra'e ces désordres sont très-nombreux , même dans l’état de santé , on a dit que le monde entier n’était qu’une maison de fous. Mais , loin de penser , avec M. Fodéré (i), que « l’homme aliéné est rentré dans l’état de nature , n je considère au contraire la folle comme une aberration de l’ordre naturel ; et , p*r rapport aux sentimens , j’appelle Jolie l’état d’un homme dont la volonté n’a plus d’influence sur les actions qui résultent des sentimens.

.(i) Du Délire , tome II , page 277.

OBSEJIVAT lO N S

D’ailleurs , il faut observer que chez tout aliéné l’activité des sentiniens présente diverses modifications comme chez les autres personivs. Les fous sont bons ou mëchans y décens ou indécens, gais ou tristes, légers ou circonspects, pacifiques ou querelleurs, séditieux ou obéissans, tranquilles ou brnyans , rusés, opiniâtres , jaloux , envieux , généreux, irascibles, indulgens, orgueilleux ou modestes. Quelques-uns sont contens de leur demeure, d’autres cherchent à s’évader. En un niot, parmi les fous on retrouve tous les caractères de l’ordre social. '

Ces modifications de caractères doivent être connues de ceux qui prennent soin des aliénés; elles s’expliquent de la même manière que dans l’état de santé. II est impossible d’établir une règle générale d’après un ou plusieurs individus ; et c’est en quoi le médecin philosophe se distingue du routinier.

Les aliénés, de même que les enfans et les adultes eu bouue santé , n’agissent jamais sans motifs; et ce qui est un motif pour l’un ne l’est pas pour l’autre. Quelques-uns doivent être menacés , d’autres encouragés. 11 faut donc bjpn connaître l’influence mutuelle des facultés; il faut encore savoir que l’homme agit par sentimens et non pas par intelligence. Par conséquent les manifestations de l’arae et de l’esprit pouvant être

SUR LA FOI. lE.

dérangées dans un haut degré , celui qui connailra les sentimens primitifs de l’homme, et les modifications qu’ils peuvent présenter, saura régler, sous beaucoup de rapports , les actigns du malade confié à ses s^ins. Tel homme sensé ou insensé se comportera bien par le respect qu’il doit à ses supérieurs , tel autre par peur , et celuici par le désir de l’approbation ou par l’amourpropre. Tantôt c’est la douceur et tantôt la fermeté qui est nécessaire pour diriger les actions des fous. Les discours qu’oii tient aux aliénés doivent être conformes à l’état de leurs sentimens; la dérision fait toujours mal, surtout aux orgueilleux. Le sentiment de l’orgueil étant irrité chez eux excite d’autres sentimens : cepend|pt il ne faut pas non plus l’entretenir par des flatteries. De tels malades doivent être traités avec ménagement , mais soumis aux règles et à l’ordre général de l’établissement. C’est pourquoi ceux qui sont fous par orgueil sont rarement guéris dans leur famille, où ils sont habitués à donner des ordres.

Tous ceux qui ont quelque expérience dans cette branche de l’art médical sont d’accord qu’il ne faut jamais tromper les aliénés ; quand ils s’eu aperçoivent , ils perdent toute la confiance et toute l’estime qu’ils devraient conserver pour ceux qui les traitent et les gouvernent.

On sait bien qu’il ne faut pas frotter une partie

a80 OBSERVATIONS

du corps , mouvoir un muscle , ou exposer à la lumière un œil dans l’élat d’inflararaalion; de même il ne faut pas mettre en action tout sentiment trop actif ou dérangé. Celte règle est générale, et applicable à rorgutgl^ à l'ambition k l’amour, à la circonspection , et à tout autre sentiment. Aussi est-il peu raisonnable de permettre la lecture de livres religieux à ceux qui sont aliénés par dévotion , ou de leur faire entendre deS sermons analogues ; on a également tort de pafler, avec les mélancoliques , des objets qui sont cause de leur maladie. Plus llrrilabilité nérvèuSe des fous est grande, plus les précautions sont nécessaires. Le point essentiel est de laisser reposer le sentiment désordoWÉ^ et de faire agir les autres; cependant il faut encore observer que quelquefois une factilté cesse de se manifester quand elle est satisfaite. Ainsi le mariage guérit souvent l’hystérie , l’hypocondrie , ou l’aliénation mentale , ' quand l’amour en est la cause; mais quand qn ne peut pas , par la satisfaction d’une faculté, arrêter ses qiattifestations , il faut alors empêcher son activité autant que possible. Ainsi , on ne peut pas trop répéter que l’étude des facultés de l’homme est nécessaire aux médecins qui traitent les aliénés ; ce n’est qu’en agissdht avec connaissance de la nature de l’homme qu’ils font honneur à leur état, et qu’ils rendent la santé aux malades.

Du Traitement des Facultés intellectuelles.

En examinaal les causes de la folie, i’ai dit qu’elle n’est pas aussi souvent le résultat des dé-* rangemens des facultés intellectuelles que de ceux des senlimens ; que les facultés intellectuelles sont ordinairement dérangées par l’influence des sentimens, et que pour cela il y a plus de fous parmi les poètes, les peintres, les acteurs , les musiciens , les avocats et les prêtres , que parmi les mathématiciens et les naturalistes. Cependant il y a des cas où l'activité trop gcp^c ou dëtsordonnée des facultés intellectuelles â produit la folie.

Ainsi quand on parle de l’influence de rintel-* ligence sur la folie, on peut demander si c’est l’intelligence qui produit ou qui guérit la foHe. J’ai répondu suflisamment à la première question , lorsque j’ai examiné les causes idiopathiques dynamiques de la folie. Je ne considérerai donc ici que la seconde question.

Ceux qui prétendent que toute activité de l’esprit vient des impressions extérieures doivent, dans le traitement des fous, apporter une attention particulière à tout,ce qui peut affecter les cinq sens. D’un autre côté , si la folie n’est pas l’efiiet d’une cause physique , elle devrait être guérie par le raisonnement. Cependant tous les médecins qui ont conversé avec des aliénés et qui ont eu recours

aSa oisERVATiONS

à la logique pour les guérir, sont d’accord qu’un tel traitement est peu utile. Ceux qui essayent, dit M. Haslam , de convaincre les fous de leur erreur par le raisonnement font une chose folle , car les aliénés croient toujours avoir la conviction de ce qui est faux. « A la Retraite , près York eu Angleterre , on n’a pas trouvé que le raisonnement ait produit l’efiet désiré. Quand oncontredit les fous ,on risque de les irriter encore davantage. Le docteur Hallaran dit aussi qu’il vautmieux éviter toutediscussion par rapport à l’hallucination mentale. (( Vouloi# guérir ^Éaliénés, dit M> Esquirol (i) , par des syllogisnro et des raisonnemens, c’est mal connaître l’histoire clinique de l’aliénation mentale. Je vous entends très-bien , me disait un jeune mélancolique , je comprends vos rcdsonnemens ; si jetais convaincu , je serais guéri. » Cependant il y a des exemples où le raisonnement a du moins changé la série des idées, s’il n’a pas guéri le malade. M. Pinel rapporte l’histoire d’un horloger qui s’imaginait avoir été guillotiné en même temps que d’autres individus, que les têtes avaient éternises ensemble, et qu’une tête étrangère avait été replacée sur son tronc. Un jour, lorsque. quelques aliénés parlaient du miracle de St.-Denis qui portait sa tête sous le

( I ) Dictionnaire des Sciences médicales , t. XYl , p. 225 .

bras et l’embrassait en niarclianl, l’iiorloger soutint que cela était possible , et il lâcha de le prouver par son propre exemple. Sur cela un autre aliéné éclata de rire , et lui dit : « Oh ! que vous êtes fou ! Comment St.-Denis pouvait-il baiser sa propre tête? est-ce qu’il l’a fait avec ses talons ? Celle repartie frappa l'insensé , et depuis ce moment il n’a plus parlé du déplacement de sa têlç. Le docteur Cox raconte qu’un aliéné croyait«êlre le St.- Esprit. Un autre lui ayant demandé : « Est-ce qy’il y a deux St.-Esprils? Comment pouvez-vous être le Sl.-Esprit taudis qufeje le suis? Celle question parut l’élonner, et après quelques momens de silence il demanda : « Etes-vous le St.-Esprit ? » et quand l’autre répondit : « Ne le saviez-vous pas? » il répliqua :*« Je ne le savais pas : alors je ne peux pas être le St.- Esprit. « Plusieurs exemples de cette nature sont rapportés par les médecins ; mais peu d'aliénés renoncent aussi facilement à leurs opinions que le malade dont parle le docteur Cox.

Le raisonnement produit moins d’effet quand les manifestations des sentimens sont dérangées. Dans l’état de santé même, le raisonnement n’a point d’influence sur l’existence des sentimens; il peut seulement empêcher les actions, parceque les instrumens par lesquels les sentimens agissent sont soumis à la réflexion et à la volonté. Le raisonnement ne peut pas anéantir la faim et la soif,

mais il.penl empêcher de manger et de boire ; il en est de même des autres inclinations et dessentirhens. Le raisonnement ne peut pas supprimer les désordres des cinq sens , tels que le tintement des oreilles, la sensation d’uae chaleur ardente sons la peau , etc. Les malades sont forcés d’entendre des voix , de voir des spectres, d’éprouver différens penchans ; quelque.s-uns même connais* sent cet état involontaire. En outre * peu de personnes raisonnent strictement dans l’état de santé ; dès l’enfance elles sont habituées à répéter ce que les autres disent, sans se rendre compte de leurs opinions. Or, quel effet peut-on attendre du rai- ' SOnnement dans l’état de maladie? Cependant la réflexion a plus d’influence sur les facultés intellectuelles que sur les sentimens , puisque leur activité dépend des impressions extérieures. Ainsi quand les facultés intellectuelles sont trop actives, les impressions respectives du dehors doivent être évitées.

Dans le traitement de la folie , il est important de régler les impressions des cinq sens et du mottvement volontaire; car, par ces moyens, l’on peut amr sur les manifestations intérieures de l’âme.

En syncope et dans bien des affections nerveuses , on a recours au sens de l’odorat. Les aliénés aiment ordinairement à prendre du tabac. Dans l’inactivité ou la faiblesse des facultés intellectuelles , il

peut être utile d’exciter l’odorat , attendu que le nerf olfactif est en connexion immédiate avec les organes des facultés de l’esprit. Je pense d'ailleurs qu’il ne faut rien négliger de ce qui peut changer le train d’idées des aliénés , et réprimer leurs afTcctions.

Par rapport au traitement des sens , on commet la même faute que pour toutes les opérations de l’homme, c’est-à-dire, on prend un individu comme modèle de tous les autres, ou on les juge d’après soi-même. Quelques médecins n’ont pas de goût pour la musique, et trouvent ridicule qu’on veuille distraire les aliénés par la musique. Ceux au contraire qui ont ce talent à un haut degré vantent son intluence et ses effets admirables. Il n’y a pas de doute que la musique n’agisse fortement sur les nerfs de quelques indi- v. yidus; mais il y a des modiGcalions parmi les aliénés comme parmi ceux qui se portent bien. L’effe^ de la musique varie d'après les sentimens naturels qui agissent en eux ; les sentimens mélancoliques sont nourris par les romans sentimentales et tristes. Ainsi quand les aliénés ont quelque goût pour la musique , celle-ci doit servir à modifîer leurs sentimens, et ne doit jamais être analogue aux dérangemens des 'manifestations de l’âme et de l’esprit. Une. musique conforme à la nature de la folie ferait autant de mai

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qu’une conversation qui serait analogue au dérangement de l’esprit; il y a même des individus qui n’aiment pas le son de tel ou tel instrument.

En général , il faut conformer les impressions extérieures aux sens des malades et à leurs sentimens intérieurs. Si quelqu’un , par exemple , est I aliéné par des sentimens religieux, et trouve de l’amuseAnent dans la peinture , il faut l’empêcher de représenter des scènes qui puissent exciter ou augmenter son dérangement ; de même qu’on ne lui permet pas de lire des ouvrages qui traitent d’objets religieux. Le point essentiel est que les facultés dont les manifestations sont dérangées ne soient pas excitées.

Des Occupations des Aliénés.

Tous ceux qui ont sojn des fous s’accordent sur l’utilité de les occuper par des travaux convenables ; et , en effet , dans les hospices où l’ouvrage est considéré comme partie essentielle du traitement moral, le nombre des malades qui recouvrent leur santé est beaucoup plus grand que dans les hospices où ils sont oisifs. D’après cela , il est étonnant qu’on pense si peu à ce moyen de guérison lorsqu’on érige des établissemens consacrés au traitement des fous. L’occupation des fous est avantageuse sous deux rapports , comme moyen de guérison et comme lucratif.

Les aliénés oisifs de toute espèce s’agitent sans aucun but , ou sont tristement plongés dans l’iner^ tie ; tous les écarts sont entretenus ; tandis qu’un travail constant change le cours des idées et maintient l’ordre parmi les aliénés. Rien n’est plus ordinaire que la guérison des aliénés pauvres par une vie active , tandis que les riches , qui préfèrent l’oisiveté, sont rarement gudfis. Dans les hospices de fous, il ’y a beaucoup d’individus forts, robustes, capables de toute sorte de travail , et qui pourraient gagner ce que leur entretien coûte , tandis qu’ils vivent aux dépens de l’institution. Les travaux mécaniques , les fonctions serviles de l’hospice , la'culture des champs , le jardinage , et le produit d’autres occupations serviraient à leur consommation et à leurs dépenses. Il n’est pas nécessaire de dire que le .travail doit être interrompu par des intervalle dé relâche, de récréation et d’amusement.' Quant aux insensés riches , il faut tâcher de les occuper par la culture des divers talens d’agrément qu’ils peuvent avoir. '

L’occupation est particulièrement nécessaire aux convalescens. C’est pourquoi j’ai proposé de construire pour eux un bâtiment particulier avec des ateliers , et d’y joindre un vaste enclos pour toute sorte d’occupations et d’amusemens. On connaît tant d’exemples affligeans de^convalescens

qui ont éprouvé dès rechutes irréparables par l’aspect d’autres luauiaques , que je o’ai pas besoin d’en citer. Il eft doue criminel de négliger ce moyen d'améliorer le sort des aliénés , de leur faire perdre l’usage des facultés intellectuelles et morales , et de hà^er leur mort,.

De i’ Inspection-

On dit en proverbe : Quod commissionaliier fit, miserabiliter fit. Je partage celle opinioa, surtout quand les individus qui compioseQt le comité sont jaloux de montrer leur influence. Celui qui aime un objets et qui, pour ainsi dire, lui consacre toute son existence, fera plus étant indépendant que quand il est restreint par les opi<liions de collègues qui placent leur autorité personnelle au-dessus de toute autre considération. ISlais les directeurs, qui ne recherchent leur place qu’à cause des appointeniens qui y sont attachés, ont besoin d’une inspection. • z '

On demande qui doit être chargé de cette inspection dans les hospices de fous. Si les manifestations de l’âme et de l’esprit étaient indépendantes du corps , un [diilosopbe spéculatif qui étudie la nature de l’homme dans son cabinet serait le meilleur inspecteur d’une maison de fous. Mais lorsque les opérations de l’âme dépendent

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SUR LA FOLI E.

de l’organisalion du corps, et que toutes les causes de la folie sont physiques , le médecin qui s’occupe des manifestations de l’àme et de l’esprit , dans Tétai de sauté et de maladie, doit déterminer , les règles dit-léliques et tout le liailement des insensés, soit moral , soilAnédical. Ainsi, c’est à l’art médical à fixer les règles selon lesquelles uu hôpital de fous doit être dirigé ; cependant il ne suffit pas de faire de bonnes lois , il faut aussi les exécu- * ter , et pour cela l’inspection est nécessaire. Mais 'quel doit être Tiiispecleur? On peut choisir pour remplir celte place tout homme de bien , conscienlieux et actif, qui connaît la nature de la folie cl les besoins des malades.

Ces inspecteurs devraient être nommés et payés par le Gouvernement, avoir la permission de visiter chaque maison à toute heure, et être obligés d’inscrire dans un livre particulier Theure de leurs . visites et leurs observations. Ces livres devraient \ être présentés une fois par an à un comité choisi par le Gouvernement. L’inspection ordinaire telle qu’elle a lieu dans quelques pays, n’est d’aucun avantage; elle doit se faire journellement et à des momens où les gens de service ne sont pas préparés. L’inspecteur doit avoir assez de temps pour visiter toutes les cellules.

L’inspection des établisseraens publics est plus facile que celle des maisons particulières. Celles-ci

présentent des diflicultés insurmontables. Les fa-' milles riches s’opposent à toute inspection ; et if parait qu’en Angleterre , c’est ce motif qui a em-‘ pêché jusqu’à présent l’adoption d’une loi qui serait extrêmement salutaire aux aliénés pauvres.

Mais l’inspection seule ne suffit pas pour arrêter les abus énormes qu’on observe ge'néralementdans les maisons de fous : il faut attaquer le mal plus près de la racine. A cet égard je considérerai deux choses : d’abord les conditions sous lesquelles on peut établir une maison de fous , et ensuite quelle doit être l’inspection. La guérison des malades devrait être le principal objet de toutes ces considérations. Il serait à souhaiter que le Gouvernement érigeât des institutions convenables pour les aliénés pauvres et riches qui sont guérissables, et que les incurables eussent des établissemens séparés. Les hospices des aliénés curables étant construits sans ostentation , et dirigés seulement • dans l’intention de guérir les fous , seraient moins coûteux, et les riches contribueraient à payer les' dépenses des pauvres.

Cependatit , comme les familles ne peuvent pasêtre forcées d’envoyer leurs amis ou leurs parens dans des hospices publics, des établissemens parti- ‘ culiers sont nécessaires ; mais la construction de la maison , ainsi que la distribution et le traitement des malades en'général , devraient être sou-