CAS DE LESAGE, DE CHANTEMESSE ET WIDAL
À partir du 27 octobre apparaissent des signes de péritonite enkystée indolore, ou d'à s cite enkystée.
A partir du 29, en présence de l'aggravation de l'état général et de la cachexie, on pense à la tuberculose péritonéale et intestinale.
La malade est transférée en chirurgie où elle meurt le 5 novembre.
Autopsie faite par Ménétrier.
Poumons sains ; congestion des parties postérieures. Cœur, aorte sains. Un ganglion caséeux au devant de la trachée.
Foie gros. Bile jaune. Rate grosse et molle, avec des points blanchâtres. Péritoine semé de saillies plates verdàtres dues à la péritonite adhésive.
Grosse poche de pus entourant l'intestin en avant et en arrière, et limitée par les anses intestinales et le grand épiploon en avant. Paroi tomenteuse. Pus verdàtre, assez filant. Utérus gros. Cavitéélargie ; surface grisâtre, pulpeuse avec du pus. Trompes volumineuses, contournées, infiltrées de pus.
L'intestin contient une matière liquide jaunâtre. Pas d'altération de la muqueuse, rein congestionné.
La culture du pus et du contenu intestinal donne du bacterium coli pur.
Une goutte de pus de la trompe sous la peau d'une souris est sans résultat.»
Nulle part ailleurs, dans cette thèse de 1892 sur le rôle du bacterium coli dans la pathologie, il n'est question d'infections génitales.
Des deux cas de Kronig et de Lesage est également à rapprocher celui décrit par Chantemesse, Widal et Legry (1891), sous le titre de « Pseudo-fièvre puerpérale. »
« Une femme enceinte de 4 mois entre à Lariboisièrc pour une obstruction intestinale datant de 9 jours.
L'avant-veille de son entrée elle a vomi son dîner, et depuis lors elle se plaint dune vive douleur, siégeant sur les côtés de l'abdomen.
Dans la nuit du 29 au 30 avril, vomissements incessants de matière verdàtre, faciès grippé, nez froid, extrémités légèrement cyanosées. Température du matin 37°5. Le ventre est ballonné et présente, dans sa partie sus-ombilicale, le relief d'anses intestinales distendues. Sonorité dans la région péri et sus-ombilicale, matité au-dessous, pression des flancs très douloureuse. Au toucher vaginal, le col est ramolli, entrouvert ; l'utérus gravide en rétroversion, est venu se mettre en contact avec le sacrum. Par le toucher rectal, dans la position genu-pectorale, l'utérus est redressé ; il s'écoule aussitôt une assez grande quantité de gaz et de matières fécales liquides. Température du soir 38°.
Le lendemain les vomissements porracés persistent, cependant l'état général est meilleur; la face est moins grippée, les extrémités se réchauffent ; le ventre est moins développé. Température du matin, 37"5. Soir,38°4.
2 mai. Amélioration sensible, diarrhée.
Ventre souple. T. matin 37°8 ; soir 37°7.
3 mai. A4 h. du matin fausse couche, presque sans douleurs ; le fœtus et le placenta avaient été expulsés en même temps.
Le matin, l'état général est assez bon. T. 37°2. Le soir la température s'élève brusquement à 39°.
4 mai. Diarrhée très abondante. Frissons la nuit dernière. Ce matin température 39°6. La muqueuse du col utérin est grisâtre, pulpeuse, comme sphacélée. La paroi postérieure du vagin est tapissée d'ecchymoses lie de vin.
Injection intra-utérine de 2 litres de sublimé à 1 p. 1,000 ; issue de débris placentaires et de caillots d'une odeur infecte. Soir, 37°8.
L'ensemencement de ces débris sur milieu nutritif donne des cultures pures de coli-bacille.
Le lendemain : Température matin, 39°; face grippée, extrémités froides, voix cassée.
Curettage de la cavité utérine qui ramène des débris de placenta infects. Irrigation continue avec de l'eau naphtolée ; soir 37°5, pouls 104. Mort dans la nuit.
Autopsie 30 heures après la mort. La partie inférieure de la cavité abdominale est remplie d'un pus séreux, verdàtre, contenant de petits grumeaux. Les anses intestinales baignent dans ce liquide. Une anse présente une plaque sphacclée adhérente à l'utérus.
La cavité utérine renferme des débris placentaires qui ont échappé au curettage ; sa muqueuse est pulpeuse, tapissée d'un exsudât noirâtre qui s'étend sur le col et sur les parois du vagin. L'intestin ne présente pas d'ulcérations des glandes de Peyer ni de lésions notables. Les ganglions mésentériques ne sont pas engorgés. Congestion des 2 bases des poumons.
Adhérences pleurales anciennes ; cavernes tuberculeuses au sommet droit.
Dans le pus de l'abdomen, les débris de la cavité utérine et du vagin, le sang du cœur, il y avait à l'état de pureté le coli-bacille. »
