DISCUSSION

Grâce à ces observations que vous Tenez de lire in extenso, il vous est possible de vous faire une opinion sur la question controversée de l'infection puerpérale coli-bacillaire à porte d'entrée utérine.

Dans les trois cas qui précèdent il s'agit manifestement d'une auto-infection d'origine intestinale qui n'a rien à voir avec la fièvre puerpérale à porte d'entrée utérine.

Le mécanisme en est aisé à saisir dans l'observation de Kronig. En l'étudiant, nous arriverons vite à démêler celui qui, dans les observations de Lesage, de Chantemesse, Widal et Legi'3r, a présidé à l'éclosion des accidents.

COLI-BAC1LLOSE l'UEIIPI.I: \ l.l

• in sait, depuis les recherches il Escherich L885 el 86 . que le tube digestil de I homme el des animaux renferme constamment et en si grande abondance qu'on a pu évaluer .1 12 nu l."> milliards le nombre éliminé chaque jour avec es un bâtonnet ou bacille court, de longueur variable 2 .1 3 u e1 plus sur 0,4 à 0,6 [/.. de large . isolé ou géminé, plus rarement en petits amas.

Kg. 376

Bacterium coli commu m culture pure. Grossissement

de 1350 diamètres. D'après une préparation de Marmorek llnstitut Pasteur).

Ces bâtonnets sont animés de mouvements de déplacement du^ à des eil> vibratiles que les méthodes de coloration mettent en évidence.

I acilement colorés par les méthodes ordinaires ils s.- ili'i ..loi enl par l( 1 rra m

D'une culture Facile sur les milieux ordinaires, di 12 à 46°. el dans l'urine fraîche stérilisée .1 I00°j ils se développent presqu'aussi bien en présence qu'en l'absence d'oxygène; ils sont anaérobies facultatifs.

Les cultures sur plaques exhalent une odeur foi Le, fétide, fécaloïde.

La gélatine n'est jamais liquéfiée; dans les cultures il se développe exceptionnellement des gaz .1 moins qu'on n'ajoute du sucre de raisin.

Le maximum du développement gazeux s'observe dans le bouillon glui osé à 2 °/„, lactose à 2 •/„ et additionné d'un peu de craie, saccharose a -' •/..

J» renvoie pour les caractères de ces cultures aux traités spéi iaux.

I (es l'abord, et bien qu'Esi herii li eût tri s net te nt constaté la virulence des cultures, mortelles pour les animaux en injection intra-veineuse, le microbe en question : Bacterium coli commune, Bacille du Côlon, Coli-bacille fut considéré comme un saprophyte sans importance, un hôte inoffensif, sinon utile. On ne tarda pas à s'apercevoir qu'il pouvait acquérir des propriétés nocives el devenir pyogène (abc- du foie, abcès du rein, pyélonéphrite, etc.

Déjà les recherches de Lamelle, bientôt confirmées par celles de \. Frankel, Malvoz, Barbaci i, etc., l'avaienl classé comme producteur de péritonite, el celles de VVyss 1889) comme capable de causer une infection septique à terminaison mortelle.

Arrêtons-nous un instant sur son rôle péritonéal.

Lorsqu il existe, comme dans laças de Krônis, une solution de continuité de l'intestin, une perforation de l'intestin, l'infection péritonéale colibacillaire s'explique sans difficulté : chaque contraction intestinale fait pénétrer dans la séreuse de nombreux bacilles qui y exercenl leur action phlogogène. C est ainsi que dans 8 cas de péritonite par perforation, qu'il s'agît de péritonite dur à une hernie étranglée chez l'homme ou de péritonites provoquées chez l'animal, Lamelle 89 a pu s'assurer, par l'examen microscopique el par des cultures, de la préseni e constante d'un bacille bien défini dont les principales propriétés étaient précisément celles (|ui. d'après Escherich, caractérisent le bacterium coli commune.

Mais cette solution de continuité n'esl pas indispensable. Le microbe peut traverser la paroi intestinale intacte, en apparence au moins.

Depuis longtemps on soupçonnait que les phénomènes cholériformes compliquant les hernies étranglées choli ra herniaire . étaient dus à des matières toxiques renfermées dans le liquide transsudé dans le sac et inoculées dans la grande cavité péritonéale.. D'où le précepte

de \ < - Il 1 • ' il i 1 1861 i île desinleeter soigneusement

le sac, l'anse étranglée el l'épiploon avant même de procéder à l'exploration de l'anneau el à son débridement .

Etudiant en L889, à l'aide des nouvelles méthodes, ce liquide ainsi transsudé de l'intestin