LE FŒTUS

Pour faire la préparation qui vient de nous servir à compléter l'étude des rapports de l'utérus gravide approchant du terme, nous en avons extrait le fœtus.

La cavité utérine applique si étroitement ses parois sur le fœtus qu'un moule en plâtre du contenant nous permettrait d'obtenir un ovoïde à la surface duquel apparaîtraient les linéaments du fœtus.

Cette cavité nous apparaît, sur la coupe, généralement cylindrique, à 'grand axe longitudinal allant du fond vers l'orifice interne du col fîg. 27

Ce grand axe mesure environ 23 centimètres.

Examinons maintenant le fœtus, de poids moyen 3500 gr. . tiré de cet utérus, et essayons de l'y replacer.

Étalé sur la table, ce fœtus mesure 50 centimètres du vertex à la plante du pied ; son bis acromial n'a que 12 et son vertébro-pubien 10.

10 et 12 pourront évidemment se placer à volonté dans la cavité utérine ; par contre 30 ne peut trouver place nulle part.

11 faut, pour que 30 se loge, qu'il se réduise de près de 25 centimètres ; et il ne suffit pas pour cela de fléchir la tète sur la poitrine, les pieds sur les jambes, les jambes sur les cuisses et les cuisses sur le ventre ; il faut un pelotonnement forcé, une flexion outrée sur le plan ventral, flexion dont la ligure 30 donne une juste idée.

l ' lu> approchant du terme; attitude intra-utérine t>!"- Présentation du sommet non engagé en O I G T, vue de droite. Photographie prise immédiatement après l'extraction du fœtus d' un utérus de 8 mois 1/2 congelé « in situ s. 1 = 4.

Vous y voyez le fœtus peletonné, replié sur lui-même de manière à occuper le moins de place possible. Il a, comme le décrit très bien Smellie, « le menton appuyé sur la poitrine, les cuisses repliées le long du ventre, les talons appliques contre les fesses, la face placée entre les deux genoux et les bras croisés autour des jambes. Ainsi replié il forme un ovale dont la plus grande longueur s'étend de la tète aux fesse s . »

Ainsi réduit le grand axe du fœtus mesure 25 centimètres environ, (le grand axe céphalopelvien va donc pouvoir se loger suivant le grand axe de l'utérus et si celui-ci est norma-

Fig. 32.

lement conformé, bien doublé par une paroi abdominale suffisante, il ne pourra se loger quesuivant cet axe.

C'est en effet ce que démontre l'observation.

DIAGNOSTIC DES PRESENTATIONS PAR LE PALPER ABDOMINAL

Fig. 33.

Fig. 30. — Fœtus approchant du terme; attitude intra-utérine type. Présentation du sommet non engagé, en OIGT, vue de droite. Photographie prise immédiatement après l'extraction du fœtus d'un utérus de 8 mois 1/2, congelé « in situ ».

Fig. 31. — Fœtus approchant du terme ; attitude intra-utérine type. Présentation du sommet en O I G T, vue d'avant. Dessin faiimmédiatement après l'extraction du fœtus d'un utérus de 8 mois environ, congelé. Voyez, ce crue montre déjà, mais moins nettement, la ligure 30, qu'alors que la tète est orientée transversalement le dos peut regarder à gauche et en avant. 1=4.

Fig. 32. — Fœtus de 7 mois 1/2 environ. Présentation du sommet en O I G T, vue d'avant. 1 = 4.

Dessin fait immédiatement après l'extraction du fœtus d'un utérus gravide de 7 mois 1/2 environ, congelé « in situ». Remarquez que la flexion est moindre que sur les deux précédents, que les membres inférieurs en particulier jouissaient encore d'une certaine liberté dans la corne droite de l'utérus. Nous sommes au temps d'élection de la version par manœuvres externes. La ligne point tillée verticale indique la ligne blanche ; la ligne pointillée horizontale marque le bord supérieur des pubis.

Fig. 33. — Fœtus approchant du terme. Présentation du sommet en O I G T, vue de droite. Il ne diffère des précédents que par l'extension du membre inférieur gauche; la face dorsale du pied en procubitus s'applique au frontal antérieur. (Voyez plus loin fig. 34 le même fœtus en place). 1=2.

DIAGXOSTK IH s PRÉSENTATIONS I- Ml LE PALPER ABDOMINAL