Tissu conjonctif. — 24. Veine. — 25. Musculeuse utérine

Les membranes de l'œuf sont, en allant de dedans en dehors, du liquide amniotique vers l'extérieur, l'amnios, le chorion, une portion de la caduque. L'amnios ou agnelette et le chorion sont plus adhérents entre eux que le chorion ne l'est à la caduque (voyez fig. 114) laquelle par contre est très adhérente à la paroi utérine, dont elle fait en réalité partie. Je parle de la caduque vraie, car de la caduque réfléchie il n'est plus question à terme ; elle est méconnaissable.

Le canal cervical ne présente qu'une cavité virtuelle de 3 à 4 centimètres de long ; l'orifice interne est fermé ; l'amnios est accolé au chorion, lequel adhère lui-même mais plus lâchement à la caduque, étroitement unie à la paroi du segment inférieur jusqu'au bord de l'orifice interne punctiforme.

Que va faire la première contraction? Presser l'œuf et son contenu en tous sens; le liquide amniotique, incompressible, est chassé vers le

t II Kl ANALYTIQUE DL' TRAVAIL

point de moindre résistance que nous savons être le segment inférieur et surtout le voisinage de l'orifice interne. Le pôle inférieur de l'œuf, ainsi soumis à un excès de tension, tend à bomber, à se hernier dans le col dont il ouvre 1 orifice interne et la partie supérieure du canal. M , tien ce point il n'y a pas de caduque formant pont;

membrane se continue avec la muqueuse du col. Par conséquent lapochesaillantedansl'orificen'estformée queparl'amnioset lechorion qui peu à peu se décolle de la caduque.

C'est ce que montrent bien les coupes de Bayer, de Schrœderet Stratz, de Winter, de Sœsinger, de Pinard >'t Varnier fig. V22 à 126 .

Fig. 1-2. (SCHRUCDtH Ll 5TRAT2)

Coupe sagittale (moitié droite) d'une multipare morte au début de la période d'i Paroi ab Imninale insuffisante (ventre

pendulum) utérus en antéversion. Présentation du sommet , en- igée, position gauche. gL, grande lèvre. — pL, petite lèvre. — Cl. clitoris. — U. Urethre. — V, vessie. — E, Epiploon. — C, Côlon transverse. — R. Rectum. —A. Anus. — VI, 5- Lombaire.

Oe,orifii icterne du col. — Ol, orifice interne. — Cp. cul-de-sac postérieur du vagin — CR, anneau de contraction — La.

liquide — 1 = 2, ('..

les eaux, en voie de forma .e déjà dan- el la partie supérieure du canal cervical, s

en arrière où elle entre en contact avec 3.1 ■• de muqueuse cervicale. Cette hernie membraneu distension del'am-

: du choiïon décollés de la caduque jusqu'à 30 mm. en arrière et 20 mm en avant de l'orifice interne. La poche ainsi ! a 8 mm de flèche. (Revoyez-la en grandeur naturelle, flg. 82, p. 86).

il y a un trou, un orifice de la caduque vraie qui -'ouvre avec l'orifice interne au niveau duquel cetie

Les stries sanguinolentes de- glaires proviennent de cedéeollrinenl rhorio-décidual.

PHENOMENES PASSIFS

POCHE DES EAUX

Fig. 123. (WlNTER)

Coupe sagittale (moitié droite vide du fœtus) d'une primipare de 27 ans morte en travail prématuré (7 mois), d'éclampsie. Présentation du siège non engagé, dos à droite. — Hémorrhagie rétro-placentaire. — 1=3.

Col en voie d'effacement : le canal cervical ne mesure plus que 1 centimètre ; sa portion évasée forme une cupule ayant en avant 15 mm, en arrière 45 mm., cupule surajoutée au segment inférieur et dans laquelle pénétrait, pendant les contractions, la poche des eaux.

Cette poche est, on le voit bien sur la coupe, formée aux dépens del'amnios et duchorion (AC) décollé de la caduque du segment inférieur dans une faible étendue : 10 mm. en arrière, 40 mm . en avant, au-dessus de l'orifice interne. (Revoyez la fig. 83, p. 87). C'est grâce à l'extensibilité de cette minime surface membraneuse décollée que la poche des eaux pénètre dans le col et l'efface.

V. Vessie, — S. Symphyse,— CI. Corps caverneux du clitoris, — Va. Vagin, — K. Rectum, — Fs, Flexura sigmoïdea, — Pr. Promontoire, — P. Placenta, — H. Hématome rétro-placentaire.

Fig. 124. (Von S^exinger)

Coupe sagittale (moitié gauche) d'une primipare de 17 ans morte à la fin de la période d'effacement. Présentation du sommet, engagée, en position gauche.

La hernie membraneuse, la poche des eaux, remplit et efface tout le canal cervical ; son effort va maintenant porter sur l'orifice externe dont elle va produire la dilatation. — 1 = 4.

Fig. 125. (Bayer)

Coupe sagittale (moitié droite) du segment inférieur et du col de l'utérus d'une multipare morte, au 9e mois de la grossesse, de pneumothorax tuberculeux. Présentation du sommet, tête engagée. Début de travail. La portion. non effacée du col ne mesure plus que 15 mm. Voyez combien minime est le décollement des membranes relativement au volume déjà considérable de la poche qu'elles forment. — 1 = 3.

ÉTUDE ANALYTIQUE DU TRAVAIL

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