I . / 186 bis (Fahabeuf

Le détroit inférieur musculaire dilaté au maximum pour le passage d'une tète très" volumineuse. Le diamètre coccy-pubien, prédominant, peut dépasserU centimètres: les obliques peuvent à la rigueur atteindre 11 ; le transverse reste au-dessous de 11.

El il vous sulfit de considérer les dimensions de cette boutonnière au repos et de songer à ce qu'elle doit devenir [fig. 180 bis en long et en large jusqu'à laisser passer la grande circonférence .'U5 """■ et le grand diamètre 105 """• d'une tèle de fœtus de poids moyen, pour comprendre que là est l'explication de celle rétropulsion si lente et si pénible du coccyx qui pourra vous aider à comprendre d'autres particularités de la période terminale ou d'expulsion.

En résumé :

( lui la rotation de la télé esl commandée par la loi de l'accommodation, mais à condition que l'on considère la circonférence sous-occipito-frontale et non pas la sous-occipito-bregmalique des classiques : le Détroit inférieur musculaire et non pas l'ostéo-ligamenteux.

Non seulement c'est ce détroit musculaire qui rend nécessaire la rotation : mais c'est peutêtre lui aussi qui impose le sens de cette rotation, occiput en avant. Voici en effet une expérience suggestive de P. Dubois, expérience qu'il n'a pas su rendre féconde et qui aurait dû le mener à la découverte du Détroit musculaire :

« Chez une femme morte peu de temps après être accouchée, l'utérus resté flasque et volumineux fut largement ouvert jusqu'auprès de l'orifice. Le foetus de cette même femme fut placé à l'orifice utérin très béant et très mou, en position 01 DP du sommet.

« Plusieurs élèves sages-femmes, comprimant et poussant le fœtus de haut en bas, le firent pénétrer sans peine dans l'excavation du bassin ; il fallut beaucoup plus d'efforts pour que la tète parcourût le périnée et franchît la vulve: mais ce ne fut pas sans surprise que nous vîmes, pendant trois essais successifs, que, quand la tète traversait les voies génitales externes, l'occiput était revenu en avant et à droite, et que la face s'était reportée en arrière et à gauche.

« Nous répétâmes une quatrième fois l'expérience ; mais cette fois la tête franchit la vulve, l'occiput était resté en arrière. Nous primes alors un fœtus mort de la veille, mais beaucoup plus volumineux que le précédent ; nous le plaçâmes dans les mêmes conditions que le premier, et deux fois de suite la tète franchit la vulve après avoir exécuté son mouvement de rotation; au troisième essai et aux suivants elle se dégagea sans qu'il eût été exécuté !

« Ainsi le mouvement de rotation n'a cessé d'avoir lieu que lorsque le périnée et la vulve ont perdu la résistance qui le rendait nécessaire ou qui, du moins, en provoquait l'accomplissement. »

La rotation étant faite, j'arrête ce résumé du mécanisme et je renvoie le lecteur, d'une part à ce que j'ai dit plus haut de l'expulsion, d'autre pari à notre « Introduction à l'Etude Clinique et à la pratique des accouchements. » (')

il; Faradeut et N'armer. — 1891. G. Steinbeil.

PHENOMENES PASSIFS ACCOMMODATION DE LA TETE