NOTIONS D'OVOLOGIE — UTÉRUS A TERME
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Fïgr. 264.
Coupe, vue à un grossissement de 15 diamètres, de la totalité de la paroi d'un utérus gravide à terme et d'une partie du placenta. — Pièce donnée par mon ami Wallich ; injection faite par Lejars.
Nous sommes tout près du bord du placenta; la coupe intéresse la totalité du chaton C-> et les portions y attenantes du sinus circulaire Si et du placenta fœtal. A la partie supérieure la coupe laisse voir une partie de la caduque sous-ehoriale Cl, Cl, CL De la face inférieure de celle-ci se détache le chaton C-. Sa base élargie vient rejoindre la caduque séroline dont les lettres C, C, C, marquent la bordure. En Cr on voit une villosité crampon qui s'insère an chaton.
La limite entre la sérotine et la musculeuse est située un peu au-dessus d'une nie transversale d'artères musculaires Am, au nombre de cinq, qui coupe la préparation en son milieu.
M, M. Musculeuse sous-péritonéaJe. — P. Péritoine. — V, V, V. Yillosités. — Tt. Tronc villeux. — ei, ei, ei. Espaces intervilleux.
Am. Artères musculaires. — Vm. Veines musculaires.
Ac. Artères de la caduque. — Vc. Veines de la caduque.
Ao L Grosse artère de la caduque qu'on retrouve dans la fig. 259 et dans la fig. 265 ci-dessous .
Chaton Si j
Fig. 265.
Fragment de la coupe ci-dessus vu à un grossissement de 27 diamètres. - M, M. Limite entre la sérotine et la musculeuse Les lettres ont la même signification que sur la figure précédente. Notez les artères Ad et Ami que vous retrouverez plus loin très grossies (fig. 267 et 268).
ÉTUDE ANALYTIQUE DE LA DELIVRANCE
nombreuses et si rapprochées que, sur une coupe intéressant ô à 6 millimètres, la même artère peut être coupée 15 à 20 fois [fig. 265 .
Enfin, et c'est là la preuve sans réplique, on peut voir sur des coupes en série l'embouchure des artères utéro-placentaires dans les espaces intervilleux.
Cette embouchure se fait comme suit :
Tant que les artères sont dans le muscle utérin elles conservent la totalité de leur paroi [fig. 268); on voit seulement celle-ci s'amincir .1 mesure qu'on approche de la caduque.
Lorsqu'elles y pénètrent, immédiatement leur paroi perd cà et là ses fibres lisses et rapide-
lleinz, de Rohr, de Minot, de Bumm, de Léopold et d'Hofmeier.
L'appoint de Rohr est le plus important.
Voici ce qu'il a ajouté à la description de Walileyer : les artères sinueuses terminales se voient surtout dans les septa [fig. 266); c'est sur la bordure de ceux-ci que se fait la déhiscence de ces vaisseaux dans l'espace intervilleux.
Cette disposition des artères terminales dans la caduque placentaire, artères qui vont s'ouvrir dans l'espace intervilleux, se voit très bien sur les deux photographies ci-contre [fig. 264 et 265) prises sur une coupe provenant d'un utérus gravide approchant du terme et injecté in situ.
Fig. 266.
La coupe derai-schématiqu- déjà représentée fig. 256, 258, 262 el 263. On s .i ligure la disposition îles artères maternelles dans la paroi musculaire et dans les septa de caduque S. En 1, 1 sont indiquées, par des flèches ascendantes, les embouchures de ces artères dans l'espace intervilleux.
ment le vaisseau se trouve réduit à une couche de cellules plates, l'endothélium, qu'entourent immédiatement les cellules déciduales(/?g\ 267).
On arrive enfin à une dernière coudure du vaisseau, à la limite môme de l'espace intervilleux.
Et l'on voit alors nettement ceci : tandis que du côté enfoui dans la caduque existe encore la limite endothéliale bien marquée du vaisseau, cette limite a disparu du côté de l'espace intervilleux où existe une brèche [fig. 274 p. 237). Par celte brèche des villosilés terminales libres pénètrent un peu, très peu, dans la masse à injection.
Brel la lumière du vaisseau s'ouvre manifestement dans l'espace intervilleux.
Cette description de Waldeyer a été confirmée rapidement par les travaux de Nitabuch, de
Depuis, Waldeyer a ajouté : « l'endothélium est conservé non seulement jusqu'à l'embouchure artérielle, mais il se continue sur la face placentaire de la sérotine. »
Nous verrons plus loin les déductions qu'il en tire.
De la description précédente il semble que l'on soit autorisé à conclure : les artères dites utéro-placentaires sont en réalité les anciens capillaires de la muqueuse utérine devenue caduque sérotine, capillaires très dilatés et rompus à la limite de l'espace intra-placentaire. Nous y retrouvons ces énormes capillaires que Léopold a vus récemment, sur un œuf de huit jours en place, s'ouvrir à plein canal dans l'espace inten illeus péri-ovulaire.
NOTIONS D OVOLOGIE
UTERUS A TERME
' Une artère utéro-placentaire (l'artère Ac l de la coupe d'ensemble représentée fig. 2641 vue à un grossissement de 120 diamètres. — Ao l. Lumière du vaisseau en partie occupée par la matière à injection i. — Une couche de fibrine stratifiée f en précise le contour. — Cb. Face de la caduque qui borde l'espace intervilleux ei. — On la suit en C, C, C, et l'on voit un crampon Cr s'y attacher. Les cellules de la caduque se reconnaissent aisément
Fig. 2G8.
Une artère de la musculeuse (l'artère Ami de la fig.[2S5) vue au même grossissement de 120 diamètres. Ami, lumière du vaisseau complètement remplie par la matière à injection. — m. a. Paroi propre de cette artère. — Cpv. Cellules conjonctives périvasculaires. — Mu, Mu. Musculeuse utérine avec ses fibres lisses hypertrophiées. — an. Artère nourricière de la musculeuse .
ETUD] \N M > MOI I lil IX 1)1 I IMî \\rl
Par où revient le sang ainsi apporté aux . spaces intervilleux ? Par les veines utéro-placentaires don( la caduque esl criblée el qui se comportent de la façon suivante :
2 Veines. — Au lieu de se présenter en coupes arrondies elles se montrent, el déjà dans la paroi musculaire, comme de grandes Pentes /îg\257et269 remplies de sang el tapissées d'elulollléliimi.
Peu à peu on les voit, sans la moindre fiexuo-
siié. s'approcher de la sérotine el toujours montant, venir jusqu'il toucher la bordure des espaces intervilleux sur le plancher desquels elles s'ouvrent fig. 269 à 272) par déhiscence de
Les embouchures dans l'espace intervilleux sonl de deux sortes : les unesviennenl du bas du contre-forl voyez fig. 273 V : les autres s'abouchent dans le sinus coronaire tout près du niveau même du chorion (Si el proviennent d'un riche système de lacunes siégeant audessous de la face fœtale du placenta, sous la caduque sous-choriale el -ous le chorion à partir
du point OÙ eesse la eadui|iir.
i>- lacunes, entourant les liges des villosilés, communiquent largement entre elles el avec tout le reste des espaces intervilleux.
< l'est par là. parce trop plein,que s'en va la plus grande partie du sang apporté par les artères.
En résumé : dans la caduque pas de capil-
Pig. 269
l..i i l'Ujie il'iiii-M'l.i-iiKiti.i Ii'-ji iepi'ésenté<! ci-dessus. Elle est mainlen.ini . "in|ilète ca y a ajouté le sinus coronaire ou
circu! lire se. les sinus de la musculeuse S.v. les veines de la sérotine et l'embouchure de I' relies en 2 (flèche descendante]
dans i espace intervilleux. En E.S.C embouchure du sinus circulaire dans t'espace intervilleux.
l'endothélium. L'orifice a de un demi à t\fux millimèt ces.
Les villosités y pénètrent profondémerlt. La caduque forme comme un éperon au-dessus de l'embouchure veineuse qui a la forme d'un triangle dom la base correspond à l'espace intervilleux.
Mais eeei n est pas la principale voie de retour.
Il y a une énor collectrice bordante, le
sinus circulaire que vous voyez admirableni sur la fig. 27.'!. sinus veineux, sinus coronaire, simi- de Meckel. Il est, vous le voyez, creusé à même le chaton de caduque, A ce sinus circulaire aboutissent d'une part, principalement par le haut, de nombreuses veines débouchant des espaces intervilleux; il se vide d'autre part dans les veines de la partie profonde de la caduque <|ni le portent ensuite à relies de la lunique
musculeuse.
laires au sens courant du mol ; de gros vaisseaux visibles à l'œil nu. des artères et des \,'i!u-~ sans paroi autre que l!endothélium ;
Un énorme lac veineux s'ouvrant par des orifices multiples de 1 à 2 millimètres sur le plancher de l'espace intervilleux ;
I ne énorme collectrice sur le bord, dans la caduque, affleurant presque par endroits la couche musculaire.
(i'esl tout eida (pi'ouvre. sur une surface
variable, le décollement prématuré du placenta bien ou mal inséré.
Le décolle rit se fait en pleine caduque,
laissant une portion de celle-ci adhérente au placenta fœtal.
De telle sorte que directement au moins l'espace intervilleux n'est pas ouvert, puisque son plancher de caduque se décolle avec lui.
NOTIONS D OVOLOGIE UTERUS A TERME
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