Contre-indications de la Délivrance par expression

Ne voulant pas traiter ici la délivrance dystocique, je me bornerai à indiquer d'un mol la conduite à tenir lorsqu'une hémorrhagie grave vient compliquer la délivrance, ou lorsqu'après une attente prolongée le placenta ne se décolle pas. Il faut alors recourir à la Délivrance artificielle, c'est-à-dire au décollement et à l'extraction manuels du placenta et des membranes.

Ici nous nous séparons complètement de l'Ecole allemande.

Ceux des accoucheurs allemands qui, comme Ahlfeld, sonl les adversaires les plus déclarés de la délivrance par expression précoce dans la pratique courante, continuent cependant à y recourirdans les cas d'hémorrhagie, c'est-à-dire dans ces cas que Crédé considérait, à ses débuts, comme l'indication maîtresse.

« Alors que d'Ostern(1846) à Michaelis 1848 . j'avais, dit Crédé, à diriger la très importante policlinique obstétricale de Berlin, je lus appelé souvent, au début de ma pratique, auprès d'accouchées qui perdaient du sang, parce que le placenta était soi-disant volumineux, el n'avait pu être extrait par les moyens ordinaires. Pour me renseigner j'examinais, àmon arrivée, l'utérus à travers la paroi abdominale et je le trouvais gros, mon, rempli de sang. Or les manipulations moyennement vigoureuses, résultant de ce simple

KXamen, suffisaient à déterminer une forte con-

traction qui précipitait tout le contenu de l'utérus hors des organes génitaux externes. Ce résultat excellent et inattendu étail pour moi complètement nouveau ; j 'étais encore, comme tous les accoucheurs de ce temps, confiné dans

les méthodes généralement enseignées el usitées d'extraction du placenta, et en cas de difficulté je me hâtais d'introduire la main dans la cavité utérine, sans compter sur l'aide de l'utérus. »

Apres avoir condamné en général l'expression hâtive Ahlfeld fait aujourd'hui encore la réserve suivante :

Dans les cas où il y a une hémorrhagie persistante et ne provenant pas de déchirures du canal génital, nous massons L'utérus, et nous voyons si de cette façon ['hémorrhagie s'arrête ou non. Si elle s'arrête, nous attendons, et ne pratiquons l'expression qu'au bout d'une heure et demie si dans l'intervalle le placenta n'a pas été spontanément expulsé.

« Lorsque ('hémorrhagie continue ou se reproduit maigri' le massage nous en concluons que le mode de décollement du placenta est atypique. L'expression précoce est alors indiquée.

« Le massage immédiatement après l'accouchement et l'expression précoce à la manière de Crédé sont nécessaires lorsqu'aussitôt après l'accouchement du sang s'écoule en abondance