CONTRE-INDICATIONS DE L EXPRESSION

ne provenant pas de déchirures . De même lorsque, comme dans le placenta pra'via, la femme à déjà perdu beaucoup de sang. De même encore lorsqu il y a tympanite utérine et infection, car, en pareil cas, la désinfection du canal génital semble plus importante que la prophylaxie des hémorrhagies. »

Nous sommes quant à nous en pareils cas nettement opposés à l'expression.

Lorsque la Délivrance ne marche pas régulièrement, lorsqu'elle est atypique

comme dit Ahlfeld, c'est-à-dire lorsqu'on ne sait pas au juste ce qui se passe dans l'utérus, l'expression ne peut agir qu'à l'aveugle. Nous aimons mieux lancer en exploration la main qui, en même temps que le diagnostic, fera l'hémostase par extraction du placenta.

Lorsqu'il y a une hémorrhagie de la délivrance o dans le placenta prœvia, alors que la femme a déjà perdu beaucoup de sang » et qu'il faut se hâter, je pense qu'on doit recourir de suite au procédé le plus sûrement et le plus rapidement hémostatique : c'est-à-dire introduire la main, et faire la délivrance artificielle. Cela est plus sage que de risquer une perte de temps en essayant d'abord l'expression qui peut échouer.

Lorsqu'il y a tympanite utérine et infection « c'est-à-dire lorsque, pour me servir des termes mêmes d' Ahlfeld, la désinfection du canal génital semble plus importante que la prophylaxie des hémorrhagies » rien ne saurait remplacer le curage manuel, c'est-à-dire, une fois encore la Délivrance artificielle.

La délivrance artificielle est le procédé idéal lorsque la Délivrance est dystocique ou compliquée. Elle doit de nos jours, grâce à l'antisepsie, reprendre ici le premier rang d'où l'avaient fait déchoir à juste titre les complications septiques qui naguère en suivaient si fréquemment l'emploi et dont elle porte encore la peine. Les choses ont changé à ce point qu'il est aisé aujourd'hui de démontrer, chiffres en mains, que nul procédé de délivrance ne donne une mortalité et une morbidité plus faibles que la Délivrance artificielle aseptique.

Donc, et c'est par là que je finirai, dans tous les cas où la Délivrance s'écarte du type normal que nous avons largement décrit, alors qu'une prompte terminaison s'impose, et que vous ne pouvez dépister, ni par conséquent écarter la cause de l'anomalie, explorez manuellement et videz l'utérus sans hésiter.