A ÉTUDE ANATOMIQUE DE L'INVOLUTION UTERINE
La Délivrance terminée les suites de couches commencent. Elles prendront fin avec le rétablissement de la menstruation, « le retour de couches », qui se fait habituellement, si la parturiente n'allaite pas, de la 5e à la 6e semaine après le part.
Le phénomène capital des suites de couches, celui autour duquel gravitent et se groupent tous les autres, c'est la restitutio ad integrum de l'utérus, son retour à l'état physiologique praegravidique. Vidé du fœtus et des annexes, l'utérus garde le volume et la forme d'un utérus gravide de quatre mois et demi, atteint encore ou presque l'ombilic (fig. 313), remplit exactement le bassin <ui il ne laisse place qu'au rectum et à la vessie vide, affleure de son col affaissé, ecchymose, oedématié et largement béant, le plan coccy-souspubien. Sa hauteur totale est de 20 centimètres; son poids moyen de 1500 grammes. L'épaisseur de ses parois atteint de 35 à 40 millimètres ; sa vascu-
larisation reste énorme; sa sensibilité et sa contraetilité sont exquises, ainsi qu en témoignent les tranchées. Sa muqueuse, caduque, a presqu'entièrement disparu sauf au niveau du col.
11 va falloir qu'en quelques semaines cet utérus décroisse au point de se cacher à nouveau dans le bassin, derrière le pubis, où il se perdra dans la masse intestinale redevenue en partie pelvienne ; que son col se dégorge, durcisse et se ferme à nouveau ; que sa hauteur totale tombe à 7 centimètres, son poids à 50 ou 60 grammes, son épaisseur pariétale à 15 millimètres; que sa vascularisation diminue des 3/4 en même temps que disparaissent sa sensibilité et sa conlraetilité, que sa muqueuse enfin se restaure complètement aux dépens des quelques débris informes qui la représentaient après la délivrance.
Suivons d'abord à l'oeil nu ce travail régressif gigantesque.
i. L'utérus post partum.
On a cherché à établir par de nombreux examens et mensurations cliniques, une sorte d'échelle graduée par jour permettant de se rendre compte des progrès de la régression utérine par l'abaissement du fond de l'utérus.
Ce fond se trouvant à 15 centimètres en moyenne au-dessus de la symphyse immédiatement après l'expulsion des annexes, on le rencontrerait, d'après Zin--tag, dans les suites de couches aseptiques, la vessie étant vide :
le 2'' jour à 12 ou 13 cent, le 3e jour à II.
le V jour à 10.
le 5P jour à 0.
le 6e jour à 8 1/2
le 7e jour à 8.
le 8e jour à 7.
le 9' jour à 6 1/2.
le 10e jour à (i.
le 11« jour à 5 1/2.
le 12'' jour à ô au-dessus du pubis.
D'après mes mensurations, je pourrais discuter ces chiffres el les montrer trop forts. Souvent en elfet, dès la seconde moitié du premier jour, le fond de l'organe ne dépasse pas le pubis de plus de 12 centimètres ; le 2' jour je l'ai trouvé à 10;
UTERUS POST PARTUM
Fig. 313.
Les viscères abdominaux in situ après enlèvement de la paroi antérieure. Secondipare accouchée à terme, morte une demiheure après l'accouchement et deux heures après son entrée à la Clinique où elle fut apportée saignée à blanc. Insertion vicieuse du placenta (photographie dans le décubitus dorsal).
Le fond de l'utérus est à 14 centimètres au-dessus du pubis et à 17 centimètres au-dessous de l'appendice xyphoïde. L'utérus est médian, sans inclinaison, légèrement tordu de droite à gauche. Le ligament rond du côté droit mesure 99"™ ; celui du côté gauche, 81""". — Largeur maxima de l'utérus, 128°"" entre les insertions des trompes.
S, S iliaque. — i, intestin grêle. — G, eœcuni dont l'appendice est en rapport avec l'ovaire droit. L'utérus enlevé avec précaution pesait 1220 grammes. II a été conservé dans l'alcool. La figure 347, p. 312 représente la coupe de son segment inférieur et de son col.
ETUDE ANATOMIQUE DE L INVOLUTIOX UTERINE
Fiy. 314.
Les viscères abdominaux in situ après enlèvement de la paroi antérieure taillée en volet relevé sur le Iborax. I pare de 17 ans accouchée 280 jours après la fin des règles, morte d'éclampsie 3 jours après.
L'utérus médian, sans inclinaison, sans rotation, a son fond à 10 centimètres au-dessus du pubis; sa largeur maxima est de 102".
La corne droite est un peu plus élevée que la gauche en partie cachée par l'S iliaque S qui s'y creuse une légère dépression. L'intestin grêle i est repoussé en haut. Le coccum C occupe la fosse iliaque droite empiétant un peu sur le bord droit de l'utérus.
I.a partie de Putél us visible après relèvement du volet pariétal est [Voyez la fuj. 317 la moitié supérieure de la face antérieure i "est elle qu'un explorait pat le palper, et non pas le fond récliné en arrière par le poids du paquet intestinal. 1 = 3. La figure 317, p. 286, représente la coupe médiane et verticale de cet utérus en place.
UTERUS POST PARTUM
du 5e au 7e jour je l'ai vu tomber de 8 à 6 pour rentrer habituellement derrière le pubis vers le 9e jour.
Mais la mensuration clinique est si capable, pour le même cas, de donner des différences de 2 centimètres d'un observateur à l'autre que je me garderai d'insister sur ces chiffres moyens.
Je ne fais que signaler les mensurations obtenues par l'hystéromélrie par Hansen.
Aussitôt après l'accouchement la cavité utérine (de l'orifice externe au fond) mesure 15 centimètres.
Le 10e jour elle n'a plus que 106""" (d'après 174 mensurations) ; le 15e jour 98""n (d'après 119 mensurations) ; le 21e jour 88'"'" (d'après 95 mensurations) ; la 4e semaine 80mm (80 mensurations); la 5e semaine 74mm (64 mensurations); la 6e semaine 71mm (56 mensurations) ; la 7e semaine 68mm (40 mensurations) ; la 8e semaine 67mm (31 mensurations1! ; la 10e semaine 65mm (22 mensurations); la 12e semaine 65mm (15 mensurations).
Pour apporter plus de précision dans celte étude chiffrée du retrait de l'utérus, il faudrait posséder toute une série de coupes par congélation recueillies dans des conditions particulières, c'est-à-dire de femmes à bassin normal, mortes pendant les suites d'un accouchement à terme, et par accident ou maladie incapables de modifier en rien le cours régulier de la régression.
Malheureusement on ne possède même pas, à l'heure où j'écris, le premier terme de la série, c'est-à-dire la représentation, d'après nature, de l'utérus immédiatement post partum, in situ. La planche de Schroder et de Stratz, que je m'abstiens de représenter, ne peut servir de type, le bassin du sujet observé étant considérablement vicié et l'abdomen n'ayant pas été protégé contre la pression de la masse réfrigérante.
Pour les quinze premiers jours, outre une coupe de Barbour et deux qui me sont personnelles et dont je parlerai plus loin, il n'existe que cinq observations anatomiques avec planches en couleur au 2/3 de grandeur naturelle publiées par mon collègue et ami Webster, jadis à Edimbourg, aujourd'hui à Montréal.
Je les résume dans le tableau ci-dessous :
Dislance du fond
