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DIAGNOSTIC DES PRESENTATIONS PAR LE PALPER ABDOMINAL

Vous verriez bientôt la vessie pointer au-dessus du pubis, se faisant place entre lui et le segment inférieur de l'utérus refoulé et soulevé, et s'étaler devant la paroi antérieure de l'utérus en s'inclinant vers la gauche où vous devinez qu'elle trouve plus aisément sa place.

Il suffirait d'y injecter 300 grammes d'eau pour en faire monter le fond jusqu'à 15 centimètres audessus du bord supérieur du pubis.

Fig. 19 et 20.

1 pare. Dernières règles du l'r au 5 octobre. Photographiée et accouchée le 1" juillet: fille de 3.300 en O I G A.

Fig. 19; la vessie dont on voit le relief sus-pubien renfermait 520 grammes d'urine. Son fond s'élève à 1S centimètres au dessus du pubis. Hauteur de l'utérus 36 centimètres.

Fig. 20; immédiatement après le cathétérisme ; l'utérus abaissé ne remonte plus qu'à 32 centimètres au-dessus du pubis.

Vous verrez souvent de ce chef, chez les femmes enceintes ou en travail, se surajouter, aux deux tumeurs utérine et intestinale précédemment étudiées, une troisième saillie hypogastrique, la vessie, bien visible au jour frisant [fig. 19), molle et fluctuante. Il faut savoir la reconnaître et la vider, car elle peut empêcher l'accomplissement normal du premier acte de l'accouchement, la descente de la tète dans le bassin, et conduire par suite à des présentations vicieuses, aux procidences du cordon, etc.

Mais revenons à l'utérus. Rien, une fois enlevée la paroi abdominale qui le sanglait étroitement, ne semble le maintenir solidement dans la situation qu'il occupe. A ous pouvez le porter davantage vers la droite, car la tension du ligament rond gauche n'est point portée à son maximum ; le ramener sur la ligne médiane et le porter vers le flanc gauche sans que le ligament rond du côté droit s'y oppose ; ce n'est donc pas la moindre longueur de ce ligament qui maintient l'utérus penché à droite.

Vous pouvez enfin, saisissant le fond à pleines mains, l'attirer à vous, et basculant l'utérus en avant, regarder jusqu'au fond du cul-de-sac de Douglas ; vous constaterez qu'aucune anse intestinale n'est interposée entrela paroi abdominale postérieure et la paroi postérieure de l'utérus, déprimée transversalement pour s'accommoder à la saillie en dos d àne du promontoire et de la portion lombaire du rachis. Voyez la fig. 21.)

En un mot dans le décubitus dorsal, la paroi utérine postérieure repose et se moule sur la paroi postérieure de l'abdomen.

Cette absence de tout ligament solide retenant le corps de l'utérus couché à la place où nous l'avons trouvé, cette possibilité de reverser sur le cadavre, de le sortir du ventre, doivent vous amener à cette conclusion : le seul soutien de l'utérus gravide dans la station debout c'est la paroi abdominale antérieure, la ceinture.

Fig. 21 (Barbour).

Coupe horizontale, passant par la 4' vertèbre lombaire. Femme à terme. 1 = 3,5.

1. Sinus utérins. — 2. Placenta. — 3. 4'lombaire. — 4. Aorte. — 5, 6. Uretères. — 7. M. Erector spinae.— 8, 9, 10. Membres pelviens du fœtus. — 11 Coupe de l'abdomen du fœtus, foie. —