OBSERVATION III

(Tirée du Traité des maladies de foie, Boxxer, 1841)

Un homme âgé de soixante ans, et qui n'avait jamais eu de maladies graves, éprouve des étouffements accompagnés de Loux, et dont l'intensité alla toujours en augmentant, ce qui ne l'empêcha pas de se livrer à ua travail pénible. Il commença de vomir le 24 janvier 1827; un peu de dévoiement survint, mais il,ne tarda pas à être remplacé par une conslipation opiniätre. Les vomissements se renouvelèrent souvent. Le malade dépérit rapidement. Il mourut après avoir constamment vomi, sans que la constipation eut cessé, et après avoir présenté des symptémes de gastro-entérite. Le ventre était en outre plat en bas et tuméfié

dans la région épigastrique.

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À l’autopsie on trouva les marques d'une violente gastro-entérite et de plus un gros calcul biliaire ayant un pouce, trois lignes de hauteur el un'pouce deux lignes de largeur. Ce calcul, engagé dans le pylore, l'oblilérait entièrement. La vésicule élait squirrheuse ; le tissu cellulaire qui l’unissait au foie était le siège d'une supuration chronique. |

Il s'agissait probablement là d'une cholécyslite calculeuse avec fistule cholécysto stomacale.

20 L'élément spasmodique. — En dehors de ces accidents purement d'origine mécanique il n’est pas possible de faire abstraction de l'élément spasmodique qui, s'il n’est pas suffisant à lui seul pour provoquer la totalité des phénomènes, n'en constitue pas moins un élément important.

La seule présence au niveau de la muqueuse pylorique d'un processus néoplasique ou inflammatoire banal qui aboutit à la sténose entraine l'acte réflexe spasmodique si fréquent même dans les lésions les plus atténuées de la muqueuse. Il est logique d'admettre que ce spasme, qui constitue un élément si commun de toute la pathologie gastrique, soit capable d'intervenir au cours des lésions plus graves, comme celles rapportées dans nos deux observations. | Ms

« Le spasme pylorique, dit Doven, domine presque toute la pathologie de l'estomac; le pylore est l'ennemi; sa susceptibilité inopportune est la cause des malaises gastriques les plus divers. » |

Enfin Soupault et Hartmann, au cours de nombreuses gastro-entérostomies, ont montré que, fréquemment, la région pylorique était tuméfiée, œdémateuse et congestionnée, et il est vraisemblable que ces troubles vasomoteurs ajoutent leurs effets aux lésions anatomiques et aux phénomènes spasmodiques pour parfaire l’occlusion.

30 La distension gastrique. — En dehors de cette pathogénie susceptible d’être appliquée à tous les segments du tube digestif, il existe une autre hypothèse capable

d'expliquer à‘elle seule l’éclosion des accidents dont nous avons fait mention précédemment.

Nous nous souvenons en effet, que chez nos deux malades il existait une distension gastrique énorme.

Dans le premier cas, l'estomac distendu occupait plus des deux tiers de la cavité abdominale ; dans le deuxième, il en occupait au moins la moitié. Chez les deux malades le contenu gastrique était constitué presque entièrement par des aliments plus ou moins digérés, accumulés depuis quelques jours, mais sans faire éprouver au patient d'intolérance appréciable. | __ Il est par conséquent évident que cette distension avait

été primitive aux accidents, mais n'en constituait pas moins une conséquence.

Comment ne pas admettre du de telles conditions, ainsi qu'au cours de la dilatation aiguë post-chloroformique, il y ait eu à un moment donné tiraillement mésentérique ? Ce mécanisme est depuis longtemps admis. L'artère mésentérique supérieure enserre la troisième portion du duodénum et ainsi s'établit l’étranglement artério-mésentérique au cours des distensions aiguës de l'estomac. =

Cette hypothèse nous semble d'autant plus séduisante que, ainsi que nous l'avons relaté dans notre première . observation, l'intestin grèle présentait çà et là de nombreuses taches ecchymotiques. Une gène circulatoire au niveau dés vaisseaux mésentériques supérieurs nous donnerait de ce fait une explication satisfaisante.

En résumé, si les corps étrangers peuvent ètre parfois incriminés, agissant mécaniquement par l'obstacle apporté brusquement au cours des aliments, il faut surtout dans la genèse de l’occlusion aiguë du pylore faire intervenir l'importance primordiale de l'élément spasmodique surajouté.: La distension gastrique intervient alors à son tour parachevant l’œuvre du corps étranger et du spasme.