TRAITEMENT

Quelle conduite tenir en présence d'ocelusion aiguë survenant au cours d'une sténose pylorique ?

Deux indications s'imposent. La premiere est évidemment l'évacuation immédiate du contenu gastrique. La deuxième est naturellement le rétablissement du cours normal des aliments. :

La première semble facile à remplir au premier abord, mais malheureusement, il n'en a pas été ainsi chez nos deux malades. Le cathéterisme de Faucher ne donna aucun résultat appréciable: les débris alimentaires de dimension trop grande, en venant à tout instant obturer la lumière du tube ne permirent pas de retirer une quantité de liquide importante et suffisante. Au bout de quelques instants il fallut se résoudre à abandonner la partie.

Le résultat fut le même dans les deux cas et l'intervention ultérieure, qui permit de constater la nature et la consistance du liquide gastrique, justifia amplement l'échec de la méthode.

Devant la gravité des accidents et l laalios absolument urgente d'aboutir à une solution, l'intervention fut pratiquée. L'estomac fut abordé par une incision sus-ombilicale. Ainsi quil est déjà mentionné dans l'observation HI, 1l fallut recourir au gros trocart à kystes ovariens pour évacuer le contenu de l'estomac. Dans les deux cas cette ponction permit de retirer une quantité considérable de liquide épais contenant de gros débris alimentaires.

Nous croyons que dans de telles conditions ce soil la méthode de choix. Il est absolument inutile de recourir à un trocart plus fin, encore plus inopérant qu'un lavage par tube de

- Faucher. Cette ponction, que nous avons vu pratiquer une

autre fois afin de permettre une gastro-entérostomie sur un estomac considérablement dilaté, ne semble présenter aucun inconvénient. Elle permet, avec quelques précautions

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d'asepsie, de vider la poche gastrique dans une large mesure. L'orifice est facile à obturer sans contamination redoutable.

Cette évacuation nous laisse un estomac à parois assez rigides, hypertrophiées, mais la distension préalable lui laisse une souplesse suffisante pour permettre de compléter l'intervention par une gastro-entérostomie. &

Nous avons vu que dans le premier cas la fixité de l'estomac força à entreprendre une gastro-entérostomie antérieure; dans le deuxième cas le Von Hacker classique put être pratiqué.

Les suites opératoires furent simples dans les deux cas.

La dernière hypothèse, au point de vue pathogénique, justifiait la position génu-pectorale ou la position ventrale employées dans la dilatation aiguë post-chloroformique pour lever l'obstacle duodénal apporté par le pédicule mésentérique supérieur. Nous n'avons pas employé cette méthode, mais, en admettant que cette pathogénie soit la bonne, il n'est pas probable qu'un pylore, considérablement rétréci, puisse remédier rapidement à la gravité des symptômes. |

En définitive : nous croyons qu'en présence d'un cas d'occlusion pylorique aiguë au cours de sténose il est d’abord logique de tenter, sans grands espoirs, une évacuation de la poche gastrique par cathéterisme au tube de Faucher. |

Si le résultat désiré est obtenu, une gastro-entérostomie ultérieure, pratiquée dans de meilleures conditions, sera évidemment préférée. É

Si au contraire, ce qui est probable, l'évacuation est impossible, il faut recourir à une intervention urgente et immédiate :

1° Evacuer le contenu par ponction avec un gros trocart employé couramment pour les kystes ovariens:

2 Fermer rapidement l’orifice par un point à la Lambert:

3° Terminer par une gastro-entérostomie postérieure, de préférence. !