CHAPITRE III

De la Dépravation des urines,

xNo'us n'entrerons point ici dans le détail de^ toutes les variétés que peuvent présenter les urines, sans qu'il en résulte un dérangement notable dans la santé ; nous ne parcourrons pas non plus les changemens divers qui leur arrivent dans le cours des maladies internes; cet examen, quoique très-important, nous éloigneroit trop du but que nous nous sommes proposé de ne traiter que des maladies des voies urinaires. Fidèles à ce plan ,' nous ne parlerons ici que des altérations des nrines qui ont un rapport direct avec les affections contre-nature de leurs organes sécrétoires et excrétoires; et même, parmi celles-ci , nous n'examinerons que les altérations principales , telles que les urines sanguinôlerites , purulentes et glaireuses, nous réservant de traiter dans un article à part, de la tendance des urines à la formation de la pierre.

§. I^"^. Des urines sanguinolentes .

Le sang rendu avec les urines peut venir des reins , des uretères , de la vessie ou de l'urètre. Celui qui vient des reins ne s'échappe pas toa*

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loiirs par une ouverture accidentelle des vaisseaux de ces viscères ; il passe quelquefois , par anastomose , des artères rénales dans les conduits tirinifères. Dons ce cas, le pissement de sang peut être occasioné ou par l'extrême ténuité et la dissolution de ce fluide, comme dans le dernier degré du scorbut , ou par la laxité et la dilatation des conduits urinaires. Alors, si une cause quelconque, telle qu'un effort violent , une longue marche à pied, à cheval ou en voilure , Tusage des boissons échauffantes , etc. , augmente la force de la circulation dans les reins , les globules du sang, au lieu d'être arrêtés à l'extrémité des artères, seront poussés jusque dans les conduits urinaires, et de là dans la vessie. Une remarque anatomique semble confirmer cette théorie. Il est assez commun, en effet, de voir dans des injections poussées avec force , la matière injectée par les artères rénales , passer immédiatement dans les uretères, et de là dans la vessie , sans que , dans la dissection du rein , on observe aucune marque de rupture dans les vaisseaux, et d'extravasation consécutive. Il est aussi des faits indubitables qui prouvent que , dans des cadavres de sujets affectés, pendant leur vie , de pissement de sang , nulle trace de déchirure n'a été trouvée dans les vaisseaux des reins. Quoiqu'on cite plusieurs exemples de cette disposition , elle est cependant assez rare; ordinairement le pissement de sang , provenant des reins , dépend de l'ouverture accidentelle de quelque vaisseau sanguin. C'est ainsi que , lorsqu'il existe une où plusieurs pierres dans les reins , la plus légère secousse imprimée à ces corps étrangers peut déchirer quel-

DES URINES. Sn

que vaisseau sanguin. Une forte contusion sur ]es lombes , une chute sur le bassin , etc. , peuvent , par contre-coup , déterminer le même accident, qu'on sait être aussi presque inséparable des plaies qui pénètrent dans les reins.

Le pissement de sang a rarement sa source dans les uretères. L'état membraneux et le tissu serré de ces conduits les rendent peu propres à ces sortes d'hémorragies. Mais il n'en est pas de même de la vessie : le gonflement variqueux des veines qui rampent près du col de ce viscère ; des fondus situés dans sa cavité ; des pierres murales , ou autres flottantes , qui , dans certaines circonstances, froissent ses parois ; des plaies pénétrantes , etc. , sont autant de causes qui peuvent produire le pissement de sang.

Les mêmes causes agissant sur l'urètre , y détermineront le même accident. La rupture des vaisseaux de ce canal peut aussi être l'effet d'une fausse route , et d'une tension inflammatoire , telle qu'on la voit arriver dans la chaude-pisse cordée. Les personnes qui habitent les pays chauds sont particulièrement sujettes au pissement de sang , provenant des vaisseaux variqueux de l'urètre et du col de la vessie. Nous avons traité et guéri de cette maladie , au moyen des sondes élastiques , plusieurs soldats revenant des Grandes-Indes.

Les signes commémoratifs suffisent, dans quel- .ques cas, pour faire connoître le lieu d'où sort le sang, et la cause immédiate de son effusion : c'est ôinsi que , lorsque les urines sont sanguinolentes ^ à la suite d'un coup d'épée , ou de tout autre instrument piquant ou tranchant, porté dans la ré^

Y^O D E L A D t P R A V AT T O W

^ion lombaire ou dans la région hypogaslriqne i' on lie peut douter que la plaie ne pénétre dansiez reins ou la vessie, et qu'il ne faille attribuer à celte plaie rpcouîement du sang. On sera de même fondé à croire que le sang vient par l'anastomose des arlèresTrénaîes av^c les conduits sécréteurs des uri- ^iie»'^ 'lorsque le malade n'a éprouvé auparavant ati^cu-n accès dé colique néphrétique /qu'il a fait des courses violentes et soutenues , et qu'il ne ressent/quoique pissant le sang , aucune chaleur ni donletà-r dans la région des reins ; symptômes qui «e font sentir avec plus ou moins d'intensité, lors- -qu'il eixiste un engorgement dans ces organes , ou -que la rupture de leurs vaisseaux est produite par -tinë'piçrrè: 'arrêtée dans les conduits urinaires.

On peut assurer qûé le sang a sa source dans -ïes Vais^alix de l'urêfre , quand il sort pur de ce canal y sans aucim mélange d'urine, et qu'il coule, -pendant un certain temps , sans interruption et sans être précédé d'envies ni d'efforts pour uriner. Mais cette disposition n^a pas toujours lieu, et il ^arrive'tjuelqueibis q'ii^é le 'éang partant d-e l'urè^ -tve , reflue dans la vessie , d'où il ne sort qu'àveé 'les urines. Un caillot formé dans le canal ■* où uii '©bstàcîe de toute autre liatùre, peut bccasioner •ce réflux. Au reste , on saura quelle est raffectioii des organes urinaires qtiidétermine Ié''^issement de sang , par les signes qui constatent Texislence de cette affection , signés qm seront suffisamment développés en traitant de la rétention d'urine cau^ sée par les diverses maladies de ces organes. ' ' Lé sang qui est rendu avec les urinés se trouvé dans différens états. Quand il my a qu'un ou plusieurs petits vaisseaux ouverts, et que la vessie

DES V RI NE s; 4i

contient une certaine quantité dWine , il se délaie dans ce fluide^ qui prend une couleur plus ou moins foncée , semblable à l'eau dans laquelle ou auroit fait une saignée de pied. Mais quand les vaisseaux ouverts sont plus nombreux et plus gros, et que la vessie est vide, si le sang conserve sa fluidité, il sera expulsé, presque sans aucun mélange d'urine , aussitôt qu'il aura rempli suffisamment ce viscère pour solliciter sa contraction. Si , au contraire , il vient à se coaguler , les efforts pour l'expulser deviennent souvent inutiles, et il cause alors une rétention, d'urine dans la vessie. Alors aussi les urines sont sanguinolentes pendant plusieurs jours , quoique le sang ne s'échappe plus des bouches qui le fournissoient , parce qu'elles lavent et entraînent avec elles une portion des caillot^ restés dans la vessie.

Le pissement de sang est un accident plus ou moins fâcheux , selon le viscère d'où il coule , et selon la cause qui produit son effusion. Le danger est plus grarrd , quand le sang vient des reins , que quand il vient cle la vessie , et la guérison est plus facile et plus sûre lorsqu'il est fourni par les vaisseaux de l'urètre, que lorsqu'il sort de ceux de la vessie. Les suites sont également plus à craindre quand le pissement de sang est produit par une plaie des reins ou par des pierres fixées dans ces .viscères , que lorsqu'il est occasioné par une lou- .gue, course à cheval, par l'abus des boissons échauffantes , et qu'il n'existe aucune affection contre-nature dans les reins. De même, le pissement de sang qui a pour cause une pierre dans la vessie , est moins dangereux que celui qui dépend d'un fongus de ce viscère. Au surplus , il est très-

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rare , dans ces differens cas , qu'il y ait une perte jde sang assez considérable pour que le malade périsse d'hémorragie.

Le pissement de sang n'étant que le symptôme d'une maladie des voies urinaires , doit être coniil)aiiu par les mêmes moyens que la maladie ellemême. Voyez aux articles suppression et réten^ ti on d'urine , ceux qui nous paroissent les plus .propres à détruire la cause de ce symptôme. Nous ajouterons seulement ici que , si le sang s'est coagulé dans la vessie , il faut chercher à l'évacuer .au moyen de la sonde , et , si les caillots ne pouvoient pas couler par cet instrument , tâcher de les diviser et de les délayer en poussant, dans la vessie , des injections d'eau tiède, ou d'une dissolution très -légèrement alkaline.

La couleur rouge des urines n'est pas toujours

nin indice d'effusion de sang dans les reins , l'ure-

'lère, la vessie ou l'urètre; plusieurs autres causes

peuvent démentir celle-ci. Roux citoit à ce sujet

l'exemple suivant : Un homme rendoit tous les

-matins des urines d'un rouge foncé , et exacte—

-ment analogtjes à celles produites par des caillots

de sang dans la vessie. Cependant aucun dépôt

sanguin ne se formoit au fond du vase. Roux,

consulté par cet homme , soupçonna , d'après

• cela, une cause autre que le sang extravasé; ii

apprit en effet que , chaque soir , ce malade sou-

poit avec des betteraves rouges ; il lui conseilla-

l'usage des blanches, et dès -lors, de rouges

fju'elies étoientj les urines devim'ent d'un jaune

citron.