CHAPITRE V I

De la Rétention âf urine.

t jÀ rétention d'untie est cette tnaladiê daès laquelle les urines soiit arrêtées dans quelqù^un desconduils destinés aies transmettre au-defaors. Cette définition nous Conduit naturellement à diviser la rétention en autant d'espèces qu'il y a de conduits particuliers où cfe fluide peut être retenu. Nous en distinguerons de quatre ^spèbes chez l'homme , dont la première aura son siégé dans les uretères et l'entonnoir ; la seconde , dans la vessie ; la troisième , dans le cailâl de rurètie; et la quatrième , sous le préptice. Nous lie considérons daùs cette division que le lieu où se trouve l'obstacle au cours des urines , et non Celui où ce fluide se répand; car, sous ce rapport, plusieurs espèces se confondent souvent en utie seule , et la rétentiou existe dans plusieurs de ces cavités

réténtiond'urinedansles uretèris. io5 en même temps. Par exemple, l'uriDe retemiedans J'urétre , lorsque la rétention est ancienne , l'est lientôt dans la vesssie , de là dans les uretères , et progressivement jusque dans la substance même des reins. Nous aurons soin, en parcourant chaque espèce de réienlion , de distinguer celle qui a lieu primitivement dans telle ou telle cavité, d'avec celle qui ne s'y forme que consécutivement.

Rétention d'urine dans les uretères.

Nous comprencms sons la dénomination de rétention d'urine dans les uretères , non-seulement celle qui se fait dans ces conduits , mais aussi celle qui arrive dans les bassinets des reins et l'entonnoir. Cette maladie a été décrite dans îa p^part des ouvrages , tant anciens que modernes , sous le flom d'ischurie urétérique. Elle est très-^ fréquente ; on en trouve <àes observations dans presqtae tous les auteurs qui en ont parlé. Nous l'avons aiasw rencontrée un grand nombre de fois dans le cadavre. Elle survient à tout âgé, et at»taqoe l'«n et Tautre sexes; les femmes cependant y sont pkis sujettes que les bommes , et les enfans que les adultes. Tantôt elle est simple, c'està-dire qu'elle n'exista que d'un seul coté ; tantôt elle est double , et a lieu dans les deux cotés «ii même ten^ps. Dans l'^n et l'autre cas, elle est complète ou incomplète : elle est complète, lorsqu'il ne sort pas une goutte d'urine de la «cavité qui la renferme ; et elle est inco'^plét^, lor«qu*il s'eja étiliappe encore quelque peu par regorgetaeuu La quantité d'uiime relesine est plus am

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moins grande, selon que l'obstacle à son ecouiement est situe plus ou moins près des reins , et que les canaux qui la renferment sont plus ou moins extensibles. Il est étonnant avec quelle force l'urine , quoique filtrée goutte à goutte , agit contre les parois des cavités où elle est retenue. Elle les dilate d'abord , et lorsqu'elle ne peut plus vaincre leur résistance, elle regorge , pour ainsi dire , dans les vaisseaux qui l'ont filtrée , les distend à leur tour, et donne aux reins un volume double, même triple , de leur volume naturel. On a souvent vu l'entonnoir contenir plus d'une pinte de ce fluide , et ressembler , par sa grandeur , à une seconde vessie , et les uretères dilatés égaler la grosseur des intestins grêles, même celle de l'intestin colon , et décrire dans leur tra* jet des zigzag ou circonvolutions ; quelquefois ils présentent des espèces d'ampoules ou dilatations partielles , séparées l'une de l'autre intérieurement par des rélrécissemens en fora.o de yalyules. Dans tous les cas, leurs tuniques deviennent plus épaisses et plus denses , et le tissu cellulaire qui les environne plus ferme , et , pour ainsi dire , coucnneux. Celle disposition a été rencontrée dans le cadavre d'un enfant, dont l'ouveriure fut faite dans l'ampbithéâtre de l'Hôtel- Dieu. Les reins étoient en suppuration et remplis de pierres, et les uretères de la grosseur du pouce. Il y avoit vers la partie moyenne de celui du coté droit , un rétrécissement d'une forme annulaire qui ressembloit à la valvule du pilore; au-dessus étoit une dilatation considérable.

. Lee causes de la rétention d'urine dans les uretères sont très-nombreuses. On peut les distri-

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buer en trois classes : ranger dans la première les corps étrangers qui en bouchent la cavité , tels que des pierres , des hydatides , des grumeaux ou caillots de sang , des vers , du pus , du mucus épaissi : placer dans la seconde classe celles qui en aiFectent les parois , comme leur inflammation, leur engorgement chronique, leur spasme ; et mettre dans la troisième celles qui ont leur siège dans les parties adjacentes , et qui n'empêchent l'écoulement des urines que par la pression qu'elles exercent sur les uretères , ou par le changement de direction qu'elles leur font subir. Tels sont l'hydropisie , des flatuosités dans l'intestin colon , des tumeurs dans le mésentère , dans le méso-colon droit et gauclie , des matières fécales amassées dans le rectum, des squirrhes de cet intestin, de la matrice, de l'ovaire , de la vessie , l'inflammaiion de ce dernier viscère , des fongus placés sur l'embouchure des uretères , etc. Nous ne nous arrêterons pas à détailler ce que chacune de ces causes peut offrir de particulier ; ces connoissances ne sauroienl être d'une grande utihté dans le traitement de cette maladie ; il suffira de jeter un coup d'œll général sur ce qu'elles présentent de plus remarquable et de plus frappant.

Quelle que soit la cause de la rétention , les ureièies se dilatent depuis l'endroit où est situé l'obstacle au cours de l'urine , jusque dans les reins. Ces conduits sont vides, et même rétrécis dans tout le reste de leur étendue , et lorsque la rétention a eu lieu consécutivement dans les uretères , et qu'elle est une suite de celle de la vessie , la valvule qui ferme leur embouchure dans ce

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viscère est souvent effacée , et l'ouverture d& comnmûication enire ces deux cavités , assez graude pour admettre le doigt : il est même arrivé plusieurs fois que la soude introduite dans la vessie , s'y est engagée ; circonstance que nous aurons occasion de rappeler. C'est surtout vers Je commencement des uretères , et vers leur terminaison dans le trajet oblique qu'ils parcourent à travers les tuniques de la vessie, que s'arrêtent les corps étrangers ; il n'est cependant pas rare d'en rencontrer vers leur partie moyenne, dans l'endroit où ils se recourbent pour s'enfoncer dans le bassin.

Les pierres des reins sont une des causes les^ plus fréquentes de la rétention dans les uretères t les obs«ervalio*i&^ti sont même si mullioliées, qu'il sêroit fastidieux a en citer cte nouvelles. Il ne faut pas juger lie la grosseur des pierres qui peuvent s'introiluire dans les uretères , par la grandeïïi* natuœlle de ces conduits : souvent ils ont livré passage à des calculs aussi gros que des noisettes^ sans qu il en soit résulté aucun accident ; mmé aussi on en a vu Fréquemment de très-petits s'arrêter dans leur trajet , et reteiiir les urines. Lorsqu'ih y séjournent long-temps , ils s'accroissent par de nouvelles couches , ce qui donne la forme obi ons^ue qnte l'on remarque à la plupart de ces corps éi rangers. Quelquefois l'urine se creuse une gouttière sur un de leurs côtés; »lor^s ^ quel que soit }& volume de ces pierres , elles n'occasionent poiut la réteution, ou elles n'en produisent qu'une imparfaite.

On a quelques exemples que des bydatides ont domié lieu a la même nxâladie. «Morgagny %

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trotïve un uretère rempli d^e serublabîés vésicules. Desault a aussi préparé pour l' Académie de chirurgie , unie pièce qui a voit été extraite du cadavre d'une femme , dont un des reins paroissoit n'être qu'un assen^blage de pareilles h^^dMides adhérentes par un pédicule très- délié. L'uretère du même côté, en conienoit aussi plusieurs de la grosseur d'un grain de raisin , qui sembloient s'êîre détachées du rein, et arrêtées dans ce conduit oii elles retenoient les urines.

On ne cotinoît point d'oLservations qui prouvent qu'il y ait jamais eu de rétention d'urine dans les uretères, produite par du puï> ou du mucus épaissi. Nous n'aVOns mis ces corps étrangers au nombre des cauSé'S d6 cett^ maladie, que sur îe témoignage de plusieui'S auteurs; mais î]:0"5 avons peine h croire que du pus ou du mucus ^uissëtît fermer a^Sez solidement ces conduits , pour rie pas céder à l'effort de rûririé, et n'êtrô pas ëntrarnéfe avec elle. On peut élever lés mêmes d<)irlès sur le spasme dès uretères, et i^égarder* ëiféëve cbtïiïïîè une question à rés^mdfë, si ces cotiduits sôht Susceptibles d'une côUtraclioïi OU reSéërrement spâismodiqtie , strffisaiit pour y ïri- (crcépter les tirinëS; car on né peut établir d'analogie entre des conduits de la ijrïindiéùrtte Uïbtèrê's ^et'les vâîsîse£tul capillairë's des feiris. On côriëèit bien que si la force Ionique ou vitale vient à atigméiltër datis ces d'ërftier's , ils se resserreront as^ez ^ur éux-ttiém'es pour effacer leur caVÎté ; mais pÔlïr qéé lé tiiêliiè effet eût lieu dans les uretères , il fl^iidroit qu'ils fiiS'sent doués d'une irritabilité presque aussi éléndtfe qtic céll« ddnt jouissent les ïïitts^les; et ïioûfsSotïnijfes aussi

io8 RÉTENTior*r d'urine

éloignés de leur reconnoîtrei celte propriété, que de croire, avec Hoffinami , à leur mouvement de systole et de diastole. Il nous paroît aussi trèsdouteux que le colon distendu par les vents, puisse exercer sur l'uretère une compression assez forte pour y retenir Furine. En général toutes les causes extérieures qui pourroienl agir en comprimant les uretères , ont peu d'action dans le bas-ventre, parce que les parois lâches de cette cavité cèdent, et c|ue par-là, la compression devient nulle sur Its uretères. Mais la rétention est souvent l'effet des tumeurs volumineuses, placées dans l'excavation du bassin. Un cadavre qui servoit aux démonstrations anatoniiques, nous; en a fourni un e^ccmple. Une squirThosité de fa matrice, du volume du poing,étoit adhérenie à la partie postérieure de la vessie. Les deux uretères ddalés avoieut la grosseur du pouce; Tentonnoir du côté droit étoit deux fois plus grand, et les reins environ d'mi tiers plus volumineux que dans l'état naturel. Ou ootiçoit facilement que , dans le bassin , les parois osseuses de cette cavité ne pouvant céder, ce doit être sur ce viscère qu'elle renferme, que la compression doit s'exercer lorsque quelque tumeur vient à s'y manifester.

L'inflanmiation des uretères produit la rétention : 1°. en rétrécissant leur dlaniètre par le gonflement de la membrane interne; 2^. en paralysant leur action ; on sait en effet qu'une partie enflanimée n'est plus susceptible de mou^ vement. De là l'immobilité du bras dans l'inflammation du deltoïde : or, l'écoulement des urines dans les uretères dépend autant de l'ac-

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lion organique de ces conduits, que de sa pesanteur.

Ce n'est presque toujours qu'après la mort, que l'on connoît la rétention d'urine qui a son siéi;e dans les uretères. On la rencontre fré'quemment dans le cadavre des personnes qui, pendant leur vie , n'avoient éprouvé aucun symptôme d'affection dans les voies urinaires. Elle n'offre aucun aigne sensible , et tous ses signes rationnels sont vagues et incertains. On n'aperçoit point de tumeur à l'extérieur : quelque étendue que soit la dilatation de l'uretère et de l'entonnoir, on ne peut la sentir à travers les parois de l'abdomen. Quand la rétention n'a lieu que d'un côté , il ne paroît aucune diminution dans la quantité d'urine que rendent les malades, la sécrétion devenant, pour ainsi dire, double dans le rein du côté opposé. Lorsque la rétention a lieu des deux côtés en même temps , si elle est totale , elle se confond avec la suppression d'urine, qui en est bientôt la suite; et elle en présente tous les symptômes. Ce n'est donc qu'à l'aide des signes commémoratifs , joints à ceux tirés du siège et de la nature de la douleur, quand il en existe, qu'on peut, dans quelques cas, parvenir à les distinguer. Par exemple, si un homme, après avoir essuyé tous Jes accidens que causent ordinairement les pierres dans les reins, éprouve ensuite une douleur pougitive, qui a paru descendre le long des uretères, avec un sentiment de pesanteur et de tension^, depuis l'endroit où elle étoit fixée jusque dans la région des reins , il est à présumer qu'il y a rétention d'urine dans l'uretère , produite par la présence

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d'une pierre dans le canal. Cette présomption devient plus vraisemblable, lorsque le malade a rendu autrefois de petites pierres avec les urines, qu'il a ressenti les mêmes douleurs , qu'elles ont cessé tout à coup dans cette région, et ont été aussitôt remplacées par les symptômes de la pierre dans la vessie. De même si , à la suite d'un carcinome du rectum, de la matrice, etc. les urines s'arrêtent sans que le malade ait eu auparavant aucun symptôme d'afïection dans les reins , on est fondé à croire que ce fluide est retenu dans les uretères par l'obstacle que ces tumeurs apportent à son évacuation.

La rétention d'uriue dans les uretères est plus ou moins dangereuse , selon la cause qui lui a donné naissance. Lorsqu'elle a lieu en même temps dans les deux conduits , et qu'elle y est complète, elle a la terminaison de la suppression, d'urine , qui en est toujours la suite. Quand elle n'existe que d'un côté , la nature se débarrassant })ar l'autre rein de la quantité d'urine dont l'évacuaiion est nécessaire à la santé , il n'en résulte fious ce rapport aucun accident. Mais l'urine que contient l'uretère dilaté n'étant pas renouvelée , SQ corrompt par son séjour , excite de l'irritation et de l'inflammation dans le canal , produit le même eifet dans le rein , fait tomber ce viscère en suppuration , devient enfin la source des maux Jes plus fâcheux. Quelquefois il se fait une crevasse dans ruretère , distendu outre mesure; i ur^ne se répanddans les parties voisines , y cause des dépôts urineux , etc. ou elle s'épanche dans Je bas-ventre , cl donne lieu à une hydropisie ^'une nature particulière.