DANS LES URETERES. IH

L'art doit se consoler de l'obscurité répandue «ur les signes de la rétention d'urine dans l'uretère. Quand on auroit la certitude de l'existence de cette maladie, en seroit-on plus avancé par rapport à la guérison? La médecine n'a que de foibles moyens à lui opposer , et elle est presque toujours hors de la portée des secours de la chirurgie. Cependant il est quelques cas , raj*es à la vérité , ou cette dernière pourroit agir avec succès. Si la rétention dépendoit de matières fécales endurcies , amassées dans le rectum , leur extraction rétabliroit aussitôt le cours des urines. De même , si ce fluide étoit retenu par une pierre , arrêtée à l'embouchure de l'uretère dans la vessie , et qu'on parvînt à s'en assurer , comme sur la malade qui fait le sujet d'une observation du Journal de Chirurgie , il seroit facile d'extraire avec sûreté ce corps étranger en suivant le procédé qui fut mis en usage alors.

La chirurgie offre encore des ressources, lorsqu'il survient à la suite de ces rétentions , des dépôts urineux dans la légion lombaire : souvent, dans ces circonstances critiques , une ouverture faite à propos , a sauvé des malades qui paroissoient dévoués à une mort certaine. Mais il leur reste fréquemment une fistule urinaire dans cet endroit, à moins que la même ouverture n'ait donné issue au corps étranger qui obstruoil l'uretère , et que ce canal n'ait entièrement recouvré sa liberté. D'ailleurs , dans les autres cas de rétention , les remèdes , soit internes, soit externes , doivent être variés selon la cause de la maladie , et appropriés à sa nature. On a quelquefois employé avec succès les vomitifs , l'exercice à pied

ÏI2 RÉTENTION d' U R I N E

OU à cheval, et tout ce qui peut exciter des secousses , pour faire avancer les pierres arrêtées dans l'uretère , et en hâter la chute dans la vessie. On ne peut recourir à ces moyens qu'autant que les forces du malade le permettent, et qu'il souffre peu : les bains , les diurétiques mucilagineux , pris en abondance , lorsqu'il n'y a pas rétention totale , calment les douleurs , et facilitent de mêrne la descente de ces pierres. On a encore recommandé une infinité de remèdes lithonlripliques, dont nous avons parlé à l'article des calculs en généi'al.

De la rétention d'urine dans la vessie,

La rétention d'urine dans la vessie, est celte maladie dans laquelle les urines ne peuvent être, expulsées de la vessie. Elle a été décrite par. les anciens, sous le nom générique d'ischurie.» Quelques auteurs l'ont distinguée de la dysurie et de la strangurie , et ont fait de ces dernières des maladies particulières , et d'autres ne les ontconsidérées que comme des rétentions de différentes espèces. Ils ont appelé dysurie , celle où les urines ne sortent que difïicilement et avec douleur; strangurie, celle oii elles ne sortent que goutte a goutte, et ont réservé le nom d'ischurie à celle où il n'en sort point du tout. Ces, différens symptômes n'étant quelles degrés de la même maladie , nous substituerons à celte division, celle de rétention complète et incomplète.

Les urines retenues dans la vessie en distendent les parois , et , lorsque le ressort de ses fibres charnues a été forcé , elle n'oppose plus qu'une.

foible résistance à sa dilatation , et prend quel-^ quefois un volume considérable. On l'a vue dans un enfant de dix-huit mois, contenir une pinte d'urine , et chez des adultes , jusqu'à six ou sept pintes ; remplir non-seulement l'excavation du bassin, mais monter dans le bas-ventre , au-dessus de l'ombilic; se prolonger même quelquefois à travers les anneaux , et former des hernies scro— taies , ou passer sous l'arcade crurale , et s'étendre jusque dans les aines. Ces prolongemens sont rares , à la vérité ; cependant les Mémoire^ de l'Académie de Chirurgie en fournissent plusieurs exemples. Dans les cas les plus ordinaires de rétention d'urine , la vessie conserve à peu près sa figure naturelle ; cependant ses dimensions n'augmentent pas toutes dans la même proportion ; eUe s'étend davantage du bas en haut , qu'en tout autre sens. Son bas-fond devient plus large et plus profond, déprime en devant le périnée, presse en arrière le vagin chez la femme ^ le rectum chez l'homme , et forme dans ces conduits , dès tumeurs qui bouchent entièrement ou partiellement leurs cavités , et s'opposent au passage des matières fécales par le rectum. La paroi postérieure de ce viscère, recouverte par le péritoine , refoule en arrière et en haut les intestins grêles, et se prolonge dans la cavité abdominale.' Son sommet , en se portant au-dessus du pubis , glisse, pour ainsi dire, entre le péritoine qu'il soulève , et les muscles abdominaux. La partie antérieure et supérieure, formant une tumeur dans la région hypogastrique , touche à nu lei muscles droits et transverses, auxquels elle est unie par un tissu cellulaire lâche j disposiiion im-'

Ïl4 RÉTENTION d/uRIHE

portante à connoîire , et au moyen de laquelle? l'on peut ouvrir la vessie sans crainte de percer le péritoine , et de donner lieu à un épancliement d'urine. Il n'est pas rare de trouver dans les vessies qui ont souffert ces distensions , des brides ou colonnes, formées des faisceaux de fibres cbarnues et séparées par des enfoncemens appelés cellules ou pocbes , dans lesquelles les calculs sont souvent logés.

Quand les urines ont distendu la vessie autant qu'elle peut l'être , sans pouvoir forcer la résistance de l'urètre , elles s'arrêtent dans les uretères , qu'elles dilatent à leur tour. La valvule , qui recouvre leur èmboucliure dans la vessie, disparoît , et Touverture de communication entre les deux cavités, acquiert quelquefois près d'un pouce de diapliètre. Cette remarque n'a pas échappé au cél(|bre J. L. Petit ; mais il en a tiré une conséquende qui ne nous paroît pas être dans la nature. Il dit, dans ses Œuvres posthumes, que « qui observeroit bien toutes les variations dans )) les douleurs que souffrent les malades , i econ- » noitroit l'instant dans lequel l'extrémité de » l'uretère ne fait plus valvule , à ce que la dou- » leur de la vessie est plus supportable, les urines » ayant plus d'espace pour s'étendre » . Cette diminution dans les douleurs ne pourroit avoir lieu qu'autant que les uretères seroient vides et dilatés dans cet instant ; et ils sont alors déjà remplis par l'urine qui n'a cessé d'être filtrée par les reins , et proportionnellement aussi distendus que la vessie. Enfin, l'urine, après avoir dilaté les uretères, est, de proche en proche , retenue dans les reins, dont elle suspend la sécrétion.

Le diagnostique de cette maladie est facile à saisir. Ou peut distinguer les signes qui la caractérisent, en rationnels et sensibles. Les signes rationnels sont très-nombreux , mais la plupart équivoques , tels que le défaut d'évacuation d'urine , pendant un ou plusieurs jours ; sa sortie goutte à goutte^ ou en très-petite quantité à la fois; les envies continuelles d'uriner; les efforts qui précèdent l'exercice de cette fonction ; le tesoin d'uriner que le malade sent encore après avoir rendu presque autant d'urine que dans l'état naturel ; la diminution de force ou de grosseur dans le jet des urines ; un sentiment de pesanteur au périnée ; les ténesmes , la constipation , les hémorroïdes. On dqit encore joindre à ces signes de vives douleurs dans la région bypogastrique , se propageant le long de l'urètre jusqu'à Vextrémité du gland , et consécutivement vers la région des reins, de l'un et de l'autre côté, accompagnées quelquefois de stupeur et d'engourdissement aux cuisses; douleurs qui augmentent lorsque les malades marchent, qu'ils toussent, ou qu'ils se redressent ; qui diminuent lorsque se courbant , ils relâchent les muscles du bas-ventre. Enfin , on peut ajouter à ces signes , la fièvre , les nausées , la respiration laborieuse, les sueurs urineuses , et les autres symptômes que nous avons détaillés , en traitant de la suppression d'urine , qui est toujours la suite de la rétention complète, lorsqu'elle dure quelques jours.

Nous ne reviendrons pas sur chacun des signes rationnels , pour faire sentir combien ils sont vagues et incertains. Leur réunion peut seule donner des probabilités plus ou moins fortes sur

Il6 RIETENTION d' U B. I N E

l'existence de la rélention : on n'en acquiert véi ilablement la certitude c|u'en joignant aux indices ci - dessus les signes sensibles fournis par les tumeurs que forme la vessie , tant au-dessus du pubis que dans l'intestin rectum chez l'homme , ou dans le vagin chez la femme. La première de ces tumeurs varie beaucoup dans ses dimensions : elle s'étend quelquefois jusqu'au-dessus de l'onjbilic : elle est circonscrite , sans changement de couleur à la peau, sans dureté à sa circonférence , plus large inférieurement que supérieurement, rénitente , peu sensible au toucher, à moins qu'on ne la presse avec force, et alors on réveille ou l'on augmente les envies d^uriner, et quelquefois même l'on fait sortir par l'urètre, quelques gouttes d'urine.

La tumeur dans le rectum ou le vagin , se con-* ïioît facilement par l'introduction du doigt dans ces cavités : elle n'occupe que la partie antérieure de leurs parois; elle est, comme la tumeur hypogastrique , rénitente , égale et sans duretés particulières, dans toute son étendue. Enfin , un signe pathognomonique , qui mérite toute l'attention du praticien , c'est la fluctuation , ou plutôt l'espèce d'ondulation , qui se fait sentir d'une tumeur à l'autre, lorsqu'on les presse alternativement entre les doigts appliqués sur chacune d'elles ; mais ces tumeurs n'existent pas constamment , et l'on a vu plusieurs fois des rétentions, même complètes, où la vessie peu extensible contenoit à peine quelques cuillerées d'urine.

La rétention d'uHne dans la vessie , est toujours une maladie grave. Elle exige les secours les plus

r» A N s t A V E s s I E.' nj

prompts, lorsqu'elle est complète : si on les diffère trop j elle a les suites les plus fâcheuses. La vessie , loo^-temps distendue , perd son ressort , et le recouvre difficilement . Sans cesse irritée par ]a pre'sence des urines, que leur séjour rend de plus en plus acres et corrosives , elle s'enflamme , et tombe en une sorte de suppuration putride et gangreneuse. ***

Quelquefois il se fait à la vessie une crevasse , par laquelle les urines s'épanchent et s'infiltrent dans le tissu cellulaire du bassin ; fusent sous le péritoine, jusque dans la région des reins; for-= ment des tumeurs au périnée ; se portent au scrotum , aux tégumens communs de la verge , à 3a partie supérieure des cuisses. On a vu même quelquefois les urines s'insinuer dans l'épaisseur des parois de l'abdomen, jusque sur les côtés de la poitrine, et produire des dépôts , presque toujours suivis de la gangrène des parties où ils se forment , et de fistules. A ces accidens se joignent encore assez ordinairement ceux de la résorption des urines, et de leur suppression.

Le traitement de la rétention d'urine se réduit à deux indications principales : i^. donner prompteraenl issue à ce fluide , afin de prévenir les désordres que nous venons d'exposer ; 2^. combattre les causes qui empêchent son expulsion de la vessie. Nous ne pouvons ici examiner que la première indication; nous traiterons de la seconde à mesure que nous parcourrons les causes de la rétea-» tion d'urine.

On donne issue aux urines par l'opération du calhétérisme ; opération qui peut se considérer sous deux points de vue : i^. lorsque le canal de

Iï8 RÉTENTIOJNT d' URINE

î'urètre libre, admet la sonde sans résistance;' 2**. lorsque quelque obstacle se présente à son introduction. Comme l'histoire de ces obstacles esE la même que celle des causes de la rétention d'urine, nous renvoyons encore à l'exposé de chacune , la manière de se conduire en ce cas. Le cathélérisme , lorsque le canal est libre , va ^ seul nousT>ccuper. Il faut considérer dans cette opération: i°. l'instrument; 2^. la manière de le conduire; 5^. celle de se comporter après son introduction.

On désigne sous le nom d'algalie ou de sonde , l'instrument du cathélérisme ; les sondes sont de deux sortes, solides ou flexibles.

Hes sondes solides se construisoient autrefois en cuivre; Celse n'en connoissoit pas d'autres; mais l'inconvénient de s'incruster de vert-de-gris, les fit bientôt rejeter pour recourir a celles d'argent , que nous voyons être déjà employées par les Arabes , et que depuis on a conservées dans La pratique; celles en or mériteroient peut-être la préférence , surtout dans les cas où elles doivent franchir des obstacles considérables ; alors ce métal plus résistant permettroit de leur donner un plus petit diamètre, sans être obligé d'augmenter , comme dans celles d'argent , répaîsseur de leurs parois, et par conséquent de rétrécir leur calibre pour leur conserver de la solidité.

La longueur des sondes varie ; six pouces pour les femmes adultes , quatre à cinq pour les jeunes filles , dix pouces et demi pour les hommes adultes , de sept à cinq pouces pour les divers âges de l'enfance; ce sont les longueurs ordinaires* La grosseur n'est pas moins variable ; deux lignes

T)À N s I. A VE s s I E^ : iig

tjour la Femme , une ligne et demie ^our le^ jeunes filles, deux lignes et un tiers pour rbon^nei une ligne et denne , une ligne pour les âges inférieurs. En général , toutes les fois que le canal est libre , préférez les grosses sondes , elles entrent plus facilement, effacent , en entrant , les plis du canal , empêchent de faire de fausses roules, et donnent à i'urine une issue plus facile. Au contraire, quand il y a des embarras avec dureté dans le canal, les petites sondes sont préférables. Desault employoit alors souvent pour l'adulte des sondes d'enfant, et comme , malgré leui petitesse , on ne peut communément les faire pénétrer qu'eu les poussant avec force , il faisoit donner plus d'épaisseur à leurs parois, afin qu'elles ne pliassent pas.

La direction des sondes a variée celles de De-' sault n'ont qu'une légère courbure dans le .tiers de leur longueur ; courbure qui naît insensiblement de leur partie droite , et s'étend jusqu'à leur bec inclusivement. Elle est égale partout , eî représente celle d'un cercle de six pouces de diamètre; elle est la même dans toutes les sondes, quelle que soit leur grandeur. Celles des femmes n'ont qu'une très-petite courbure , vers leur bec; disposition calculée sur la direction du canal de l'urètre.

Desault a substitué aux yeux en forme de fente, que l'on pratiquoit autrefois sur les cotés du bec de ces aïgalies, deux ouvertures elliptiques, dont les bords sont arrondis. Tous les praticiens a voient reconnu l'inconvénient de ces fentes, dans lesquelles la membrane interne de l'urètre éloit souvent engagée, pincée et déchirée, ce qui

Ï3Ô RÉTENTION d'urine

donnoit lieu à de vives douleurs , et quelquefois h un écoulement de sang abondant. J. L. Petit crut ne pouvoir éviter cet accident qu'en supprimant ces lentes-, en conséquence, il fit pratiquer à l'extrémité des algalies une seule ouverture circulaire y fermée par un stylet à bouton. Il vit bientôt le défaut de ces nouvelles sondes. Le stylet qui restoit dans leur cavité, les privoit de Favanlage de pouvoir servir à faire des injections dans la vessie ;• il arrêtoit d'ailleurs les glaires ou les caillots de sang qu'entraînent quelquefois les urines, et s'opposoit à leur sortie.

Petit inveiita un« autre sonde , dont le bout étoit terminé en forme d'olive , percée à son extrémité. Il croyoit qu'au moyen de cette forme olivaire , on pou voit introduire celte sonde ouverte , sans que le tissu spongieux de l'urètre s'en«aireat dans son ouverture et y fût déchiré: mais ce moyen , tout ingénieux qu il est , n a pas eu le suffrage de l'expérience.

Garengeot conseille de fermer l'ouverture de, ces sondes au moyen d'un stylet, portant à un des bouts un œil semblable à cehii des aiguilles. On passe quatre à cinq brins de fil dans cette ouverture; on les y arrête par des nœuds , et on les coupe à îa longueur de deux ou trois lignes. On enfonce le stylet dans la sonde , jusqu'à ce que les fils soient sortis , puis on le retire un peu pour ramener les mêmes fils au nivfeali de l'ouverture de in sonde. On trempe ensuite le tout dans du suif fondu. Quand on veut donner issue aux urines, on retire entièrement le stylet qui entraîne avec lui les fils* et le suif.

On ne peut disconvenir que ce procédé ne

DAîTStAVESSITl. 121

-soîl ingénieux ; mais il ne remplit pas toujours l'objet pour lequel il a été inventé. Quand on rencontre des obstacles dans le canal , le suif et les fils s'enfoncent dans la cavité de la sonde , les Lords de Fouverlure deviennent saillans , et les inconvéniens qu'on vouloit éviter reviennent.

Il est donc beaucoup plus simple et plus avantageux de donner une forme elliptique aux yeux des aîgalies. Desault empéchoit d'ailieurs que la membrane interne de l'urètre ne s'engageât dans ces ouvertures , en les remplissant de suif, après avoir introduit une bougie de gomme élastique dans la cavité de ces sondes. La bougie n'a ici d'autre destination que d'empêcher le suif de pénétrer dans la cavité de la sonde pendant <ju'on le porte dans les ouvertures elliptiques , et d'entraîner le suif qui boucboit ces ouvertures lorsqu'on la retire , après avoir j^nétré dans la Tessie.

L'invention des sondes de gomme élastique ^ par Bernard , est une des découvertes les plus heureuses dont on ait enrichi la chirurgie dans ce siècle.

Les praticiens avoient senti la nécessité des sondes flexibles , pour le traitement des maladies des voies urinaires ; et toutes celles qui ont été faites avant cet habile mécanicien , n'offrent que des imperfections. Les sondes de corne , proposées par Vanhelmont , ont l'inconvénient d'être trop roides et de s'incruster promptement. Celles de cuir , recommandées par Fabrice d'Aquapendente , amollies par les urines et le mucus de Turètre , s'affciissetît sur elles-mêmes et ne conservent plus leur cavité. Les peaux qui recotivrent celles

qui sont faites de fils ou de lame d'argent con^ lourne'es en spirales , s'allèrent et se pourissent promptenient , et leur bec , ne tenant plus alors au corps de la sonde , que par le fil d'argent qui s^y termine , arrêté au col de la vessie , ou dans quelque autre endroit du canal , peut se détacher et rester dans ces cavités.

On ne peut repracber aucun de ces défauts aux sondas de Bernard ; elles sont formées d'une espèce de tresse de fil de soie ou de poil de chèrvre , recouverte de gomme élastique. Elles ont la flexibilité néT:essaire pour se mouler aux différentes courbures de l'urètre ; ne s'amollissent point par les urines , et conservent toujours la liberté de leur canal ; leur surface lisse et polie les préserve aussi long-temps que les algalies des incrustations terreuses. Comme ces sondes sont spécialement employées dans le traitement des maladies de l'urètre , où leur introduction de* vient souvent difficile , on les garnit d'un stylel ou mandrin de fer , courbé comme les algalies. Ces stylets sont préférables à ceux de cuivre , parce qu'ils plient moins et conservent leur coupbure plus exactement.

Il y a deux manières d'introduire la sqnde ; savoir , par -dessus le ventre ou par -dessous le ventre , ce qu'on appelle sonder par le tour de maître. Dans l'une et l'autre méthodes, le malade peut être debout ou couché : cette dernière situation est plus favorable que la première. Ainsi , après l'avoir fait meltre sur le bord de son lit , les cuisses écartées et les jambes un peu fléchies , le chirurgien , lorsqu'il veut sonder par-dessus le ventre , soutient la verge entre le doigt annu-

laîre et le doigt du milieu , de la main qui répond aux pieds du njalade , taudis qu'avec le doigt indicateur et le pouce appliqués sur le gland , il met à découvert l'ouverture de l'urètre. Il tient de l'autre main , entre le doigt indicateur , le doigt du milieu et le pouce, la sonde, dont il a eu soin de remplir les yeux avec un peu de suif; et la dirigeant de manière que sa partie droite réponde devant le bas-ventre , et ^oit parallèle à l'axe du corps , il en introduit le bout dans le commen cernent de l'urètre , et en même temps qu'il étend el allonge la verge, il enfonce doucement la sonde, jusqu'à ce que son bec soit parvenu au niveau de Tarcade du pubis ; alors pour lui faire suivre la courbure du canal, il baisse du côté des cuisses , la main qui tient le pavillon de la sonde , et la conduit ainsi jusque dans la vessie.

S'il veut sonder par-dessous le ventre ou par le tour de maître , il doit tenir de la main qui répond aux pieds du malade , la, sonde , de manière que sa convexité soit tournée en haut , et que sa partie droite soit au-dessous du ventre , devant l'intervalle des cuisses; il en introduit le bout dans l'ouverture du gland , et l'enfonce dans l'urètre , tan- ^dis qu'avec l'autre main il étend la verge. Quand le bout de la sonde est parvenu à l'endroit où le canal se recourbe sous le pubis , il fait décrire à celle-ci et à la verge un demi-cercle , en les portant sur l'aine du côté opposé , et de là sur le ventre , observant dans ce mouvement que le bec dé la sonde en soit comme le centre, et qu'il ne fasse que tourner sur lui-même. Il baisse ensuite la main qui tient la sonde ; et- le reste de l'opération s'exécute comme quand on sonde par-dessus le ventre.

124 RÉTT^NTTOIV d'uRÎNE

Ces deux méthodes n'ont donc entre elles de dlffereuce , qu'en ce qu'on fait dans l'une en deux, tenjps ce que l'on exécute en un seul temps dans l'autre , ce qui allonge l'opération , la rend plus difficile et plus douloureuse. Aussi la plupart des praticiens ne suivent-ils ce dernier procédé que lorsque les malades ont le ventre trop gros,, ou qu'ils sont , comme pour l'opération de ia aaille , placés de manière à rendre incommode l'introduction de la sonde jusqu'au-dessous du pubis.

Lorsqu'il n'y a aucun embarras dans l'urélre , les chirurgiens qui ont l'habitude de sonder, pénètrent ordinairement sans peine et sans effort , jusque dans la vessie ; mais cetle opération , si simple pour eux , devient souvent difficile pour de jeunes praticiens inexpérimentés, qui , au lieu àe diriger la sonde suivant le trajet de l'urètre , se créent des obstacles , soit en appuyant le bec contre les parois de ce canal , soit en y formant des rejjlis. Alors , il ûiut retirer la sonde de quelques lignes y puis l'enfoncer de nouveau , en en changeant un peu la direction. Si celte seconde tentative n'est pas plus heureuse que la première , et que la sonde soit arréiée au périnée , on porte ati-dessous des bourses la main qui soutenoit la "verge , pour recounoîue de quel côté est dévié le bec de la sonde , et le diriger convenablement pendant qu'on l'enfonce.

Si l'inslrumenl ne peut franchir la portion du canal qui répond au rectum , on introduit dans cet intestin le doigt indicateur , avec lequel on soutient la sonde , pendant que l'on tend le canal en lirant le rectum en bas et en devant; enfin , si,

malgré ces précautions , on n'en vient pas encore à bout , il faut changer de sonde , en prendre une plus grosse ou plus petite, ou d'une courbure différente , essayer même avec une sonde de gomme élastique conduite sans stylet ; mais dans tous ces <;as , on ne doit jamais pousser la sonde avec force , dans la crainte de déchirer l'urètre , et d'y faire une fausse route.

On est assuré que la sonde est dans la vessie , par la profondeur à laquelle elle a été enfoncée , par la cessation de la résistance que l'on éprouvoit sur son bec , en la faisant tourner sur son axe , et par le jet des urines.

Faut-il évacuer sur-le-champ toute l'urine que renferme la vessie , ou doit-on ne lui donner issue <]ue graduellement et en petite quantité chaque fois ? Cette dernière opinion a eu quelques partisans ; ils craignoient qu'en vidant entièrement la vessie , elle ne tombât dans l'affaissement ; mais en suivant leur conseil , ses fibres ne cessant d'être allongées , ne peuvent revenir sur elles-mêmes. D'ailleurs , en ne faisant sortir qu'une partie des urines , celle que l'on conserve forme, au fond de la vessie, un dépôt épais qui devient putride par son séjour , et produit souvent des impressions fâcheuses sur les parois de ce viscère.

D'autres praticiens ont donné dans un excès opposé : ils veulent que , par le moyen de la sonde laissée dans la vessie , et toujours ouverte , l'urine s'écoule a mesure qu'elle arrive dans cette poche. Cet autre mode a aussi ses inconvéniens : les fibres de la vessie étant toujours relâchées , ne peuvent recouvrer leur ressort.

Ajoutons à cet inconvénient que la vessie , tow-

1^6 RÉTENTION d'ÙRINÉ

jours vide , s'applique contre le bout de la sonde/ l'irrite , cause de la douleur et souvent des ulcérations dans les lieux de contact. D'ailleurs , hi sonde se remplit de glaires et s'incruste plutôt que lorsqu'elle est fermée ; et les malades sont obligés de garder le lit , où ils ont le désagrément d'être toujours mouillés par leurs urines , ou de porter sans cesse un vase pour les recevoir. Nous croyons donc qu'il vaut toujours mieux donner issue à la totalité des urines, pousser même des injections dans la vessie , pour la nettoyer des matières muqueuses et puriformes qui pourroient y être déposées ; fermer ensuite la sonde ou la retirer , et n'évacuer de nouveau l'urine , que lorsqu'il s'en sera amassé une quantité suffisante pour étendre modérément les fibres de la vessie. Ces alternatives d'extension médiocre et de relâcbement font , sur ce viscère, ce que fait l'exercice modéré sur les autres parties du corps.

Quand on s'est servi d'une sonde de gomme élastique , et que les malades doivent la porter plusieurs jours , on a soin de ne l'enfoncer qu'autant qu'il est nécessaire pour que les yeux débordent le col de la vessie ; si elle est trop longue j on en coupe la longueur excédante.

On la fixe ensuite par plusieurs fils de coton rassemblés en cordons, avec la partie moyenne desquels ont fait sur l'extrémité de la sondé , plusieurs nœuds circulaires à la distance de deux lignes du gland , plaçant le dernier nœud supérieurement ; on conduit les deux chefs au-dessus de la couronne du gland , oii ils sont fixés par un nœud simple. On les ramène ensuite sur les côtés du gland jusqu'au rein, et là un autre nœud

DANS LA VïlSSlE. I27

Simple les assujettil. Ils sont enfin reportés à la sonde, où l'on fait un troisième nœud et plusieurs circulaires avec l'excédant des fils.

On peut aussi fixer la sonde de la même manière , sur la peau de la verge , en y ramenant les deux cordonnets , les y renouant, et les reportant ensuite sur la sonde , où on les assujettit également. Choisissez tantôt l'un , tantôt l'autre de ces deux endroits ; la pression long-temps continuée des fils sur le même , finiroit par l'excorier, et y produire de l'ulcération.

Si on a employé une algalie d'argent , on la fixe avec deux rubans attachés aux anneaux de son pavillon • on les fait passer sous les fesses pour les assujettir l'un à droite, l'autre à gauche, aux parties latérales d'une ceinture ou bandage de corps ; il est inutile d'employer d'autres cordonnets pour fixer la sonde en devant • car ce n'est qu'en remontant dans cette direction , qu'elle peut sortir de la vessie ; mais il faut avoir soin que les cordonnets inférieurs ne soient pas trop courts , et ne maintiennent pas la sonde trop baissée et trop ûxée contre le scrotum ; autrement son bec relevé vers la paroi antérieure de la vessie , l'irritevoh et pourroit causer des accideus, tandis que la partie droite de cet instrument , appuyant constamment sur la partie de l'urètre qui répond au pli de la verge du côté des bourses, y occa- Sioneroit l'inflammation et la gangrène.

On donne issue aux urines toutes les deux ou trois heures , plus tôt ou plus tard , selon qu'elles sont plus ou moins abondantes , et le besoin de les rendre plus grand. Il ne faut pas néanmoins attendre toujours cet avertissement. La vessie ,

128 RÉTENTION d'uRINE

peu sensible , se laisse quelquefois distendre outre mesure avant de faire naître i'envi'e d'uriner , et rien n'empêche autant qu'elle reprenne son élasticité naturelle, que ces distensions forcées. Oa retire la sonde tous les six à huit jours , pour la nettoyer, et prévenir qu'elle ne s'incruste; et attendu qu'elle s'est moulée, pendant son séjour, à la courbure du canal , on la réintroduit souvent sans stylet avec la plus grande facilité.

Après avoir ainsi examiné d'une manière générale, l'indication principale de la rétention d'urine, celle de donner issue à ce fluide, il faut entrer dans le détail de modifications particulières , que subit cette indication ; or , comme ces modifications sont essentiellement liées aux causes de la maladie, il est nécessaire de considérer isolément chacune de ces causes. On peut les rapporter à trois chefs principaux : i*^. les unes existent dans les parois de la vessie , qui ont perdu de diverses manières leur force contractile , comme il arrive dans la vieillesse , la débauche , l'abus des diurétiques , les affections du cerveau , de la moelle épinière , la distension des fibres de la vessie , sou inflammation, une humeur ûxée sur elle, etc. 2°. D'autres ont leur siège dans la vessie ellemême ; tels seroient un fongus , des caillots de sang , la pierre , la mucosité augmentée de la membrane interne, etc. 5*^. Enfin les dernières existent dans la vessie ; tels sont, par exemple , le déplacement des viscères voisins qui compriment l'urètre , les tumeurs développées dans le petit bassin , qui produisent le même effet , etc. Parcourons succesMvement chacune de ces causes, etc.

§. P"". De la rétention d'urine ^ produite par la vieillesse.

Les vieillardssont si sujets à la réleDiion d'urine, qu'où a classé celle maladie parmi les incomniodités attachées à leur âge. La vessie devenue , comme les autres parties du corps , moins irritable , n'est plus stimulée par la présence des urines , et n'est avertie du besoin de les rendre , que par le sentiment douloureux qui naît de la distension de ses parois. Elle se contracte alors ; mais ses fibres allongées ont à peine assez de force pour surmonter la réaction naturelle que leur oppose le canal de l'urètre. Il y a presque équilibre entre la puissance et la résistance , et les urmes ne sortent plus qu'à l'aide de l'action violente des muscles abdominaux. Alors leur expulsion n'est; pas complète ; la vessie n'a plus ce degré de coniractilité suffisante pour revenir entièrement sur elle même. Ne pouvant plus donner le coup de piston par lequel elle se vidoit des dernières j:»outtes d'urine , celles-ci restent et constituent déjà une rétention commençante. Leur quantité augmentant chaque jour, et les fibres de la vessie s'habituant à leur présence , il arrive enfin qu'il n'y a d'évacuée que la moitié des urines contenues dans cette poche.

Tous les vieillards ne sont pas également exposés à cette maladie ; elle attaque particulièrement ceux qui sont d'un tempérament phîegmatique ; les personnes replètes, sédentaires, les gens de cabinet ; ceux qui , par paresse , par négligence ou par vivacité, ne se donnent pas le temps

î 50 RÉTENTION D ' U RI W E.

cle vider jusqu'à la dernière goutte de leur urine ^ ceux qui urinent la nuit , étant couchés sur le coté , au lieu de se lever ou de se mettre à genous sur le lit , etc. La physiologie des livres n'avouera pas peut-élre cette dernière cause de rétention ; inais l'observation clinique l'atteste , et nous ne doutons point de sa réalité. Ainsi Fhisioire de la vie des malades, leur âge , leur complexion, forîiient autant de préjugés sur l'existence de cette espèce de rétention , dont on acquiert la certituâe , lorsqu'aux signes communs de la rétention tVuriue dans la vessie , se joignent les signes comîijémoratifs suivans.

Les malades assurent qu'ils n'ont jamais eu aut3uue affection dans l'urètre, ni dans les parties voisines , capable de gêner l'issue des urines; qu'elles sont toujours sorties librement et à plein canal ; mais que leur jet , quoique toujours de la îiiéme grosseur , n'a plus été poussé avec la même force , ni à la même distance qu'auparavant; qu'enfin les urines, au lieu de former l'arcade en sortant , sont tombées perpendiculairenùcnt entre leurs jambes , de sorte qu'ils pissoient , comme on le dit trivialement , sur leurs souliers '. qu'ils n'ont plus senti , en cessant d'uriner , ce dernier coup de piston qu'ils sentoient clans leur jeunesse ; que lorsqu'ils se présentoient pour rendre leurs urines , ils étoient obligés d'attendre long-temps avant qu'elles commençassent à couler ; que bientôt ils n'ont pu leur donner îssue , qu'en faisant des efforts considérables ; que la quantité d'urine qu'ils rendoient chaque fois a diminué sensiblement, et qu'en même temps le besoin d'uriner est devenu plus fréquent j qu'eu-

DANS LA VESSIE. i^l

fin les urines ne sont plus sorties que goutte à goutte , et que Fincontitience a succédé à la ré* teniiou.

Dans cet état , les malades souffrent peu ; la tumeur que forme la vessie au-dessus du pubis est presque indolente , et si on la comprime avec un peu de force j.J'on fait sortir une certaine quantité d'urine par Furètre.

La rétention causée par la vieillesse est rarement complète : les urines , après avoir rempli et distendu la vessie , regorgent par l'urètre , où elles ne trouvent d'autre obstacle que la résistance naturelle de ce canal ; et les malades rendent , dans un temps donné , autant d'urine que dans l'état de santé. Aussi cette espèce de rétention n'est -elle pas ordinairement accompagnée d'accidens fâcheux ; elle n'entraîne point avec elle , comme les rétentions complètes , la suppression d'urine dans les reins ; la vessie se vidant à proportion qu'elle s'emplit , les crevasses de ce viscère , les épanchemens , les infiltrations urineuses qui en sont les suites , sont moins à craindre. La tumeur de la vessie existe alors, sans que le malade en soit incommodé autrement que par de la pesanteur au pubis et au périnée. Sabaiier a vu des malades qui en»étoient attaqués depuis six mois , sans s'en douter. Le regorgement a souvent trompé , au point de faire méeonnoîlre la nature de la tumeur. Le même chirurgien a été consulté pour une femme envoyée aux eaux, pour fondre une tumeur survenue à la suite d'uu accouchement , et qui n'étoit autre chose que la vessie distendue par l'urine.

On trouve une infinité de vieillards qui ont de-

puis long-lenjps de ces rétentions , qu'ils regardent coiîJiiJe une des infitmilés naturelles à leur îlge j et pour lesquelles ils ne demandent même pas de secours. Cependant les urines croupissant dans h vessie, s'y pulréiient, y forment un dépôt abondant , et altèrent à la longue les tuniques de ce viscère.

Procurer révacuaiion des urines , et redonner du ton à la vessie , sont les deux indications qu'offre cette maladie : souvent on les remplit toutes les deux par les mêmes moyens. Lorsque la rétenlion est commençante , et que la vessie n'est encore que paresseuse , il suffit souvent, pour réveiller son action , d'appliquer un corps froid , soit sur la région hypogastrique , soit sur les cuisses, ou de passer, pour uriner, d'un lieu chaud dans un lieu frais. J. L, Petit dit avoir guéri vsn cabaretier , dans un cas semblable , en le faisant descendre pisser dans sa cave pendant le jour, et lever les pieds nus pendant la nuit , et approcher le pot-de-chanthre de ses cuisses.

Les malades doivent observer avec soin de ne pas résister à la première envie d'uriner ; en n'obéissant point à cet avertissement , la vessie se remplit ; ses fibres allongées perdent de plus en plus leur sensibilité ; l'envie d'uriner se passe, et la rétention , qui , dans le principe , n'éloit que d e quelques gouttes d'urine , devient bientôt complète : alors on auroit en vain recours aux moyens qu'on vient d'indiquer. Il n'est plus de stimulus capable d'exciter une assez forte contraction dans les fibres de la vessie , pour chasser la masse d'urine qu'elle contient , cl l'on n'a de ressource , foiw donner issue aux urines , que dans l'intFa-

ry rr

diiction de la sonde ; mais leur évacuation ainsi produite artificiellement , ne procure qu'un soulagement instantané ; les fibres de la vessie relâchées , ne recouvrant qu'à la longue leur ressort naturel , si l'on ne continue pas l'usage de la sonde, les malades ne tardent pas à retomber dans le même accident ; ce qui nécessite , ou de laisser cet instrument dans la vessie , ou de l'introduire toutes les /ois que les malades ont besoin d'uriner. S'ils ont constamment auprès d'eux un chirurgien exercé à cette opération , ou s'ils peuvent eux - mêmes s'introduire la sonde , la présence continuelle de ce corps étranger étant toujours incommode , il vaut mieux ne la passer que lorsqu'il sera nécessaire d'évacuer les urines : dans ce CHS , on peut se servir avec avantage d'une algalie d'argent , ou d'une sonde de gomme élastique ; mais si elle doit rester à demeure dans la vessie , une sonde de gomme élastique , garnie â'ùn mandrin ou stylet de fer , recourbé comme les algalies , est préférable. Quel que soit celui de ces instrumens qu'on emploie, l'expérience apprend que che'Z les vieillards , oii le canal est dans une sorte de flaccidité , une grosse sonde entre plus facilement , et cause moins de douleur qu'une d'un moindre diamètre.

Comme le traitement de cette maladie est long , et qu'il est même rare que la vessie recouvre entièrement son ressort dans la vieillesse , on apprend au malade à se sonder lui-même , et il introduit l'instrument chaque fois qu'il veut uriner. Enfin il essaie , au bout de quelque temps , d'uriner sans cet instrument. S'il peut y réussi)' , il s'assure avec la sonde si la vessie s'est vidée des

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dernières gouttes d'urine ; s'il en reste , il faut qu'il continue encore l'usage de rinslrument. Sans cette précaution , la rétention seroit bientôt parvenue au même degré où elle étoit lorsqu'on avoit eu recours , pour la première fois , à ce moyen.

On a proposé de faire , dans la vessie , des injections , soit avec l'eau de Baïaruc , soit avec une légère dissolution de vitriol martial , une décoction (le quinquina, ou quelques autres substances toniques ou astringentes ; nous avons employé ces injections , et jamais nous n'en avons retiré de grands avantages.

' On a aussi conseillé les diurétiques chauds, les balsamiques , les bains froids , les frictions avec ïa teinture de mouches cantharides, etc.; mais , à cet âge , ces remèdes nuisent fréquemment, et rarement sont utiles. Quant à nous , nous ne recommandons que l'usage de la sonde dans ces sortes de rétentions d'urine ; ce secours , lorsqu'il est bien dirigé , suffit souvent pour rendre à la vessie son ressort ; et quand il a été insuffisant , nous n'avons pas obtenu plus de succès des autres moyens. Nous terminerons cet article par une observation qui jettera quelque jour sur la manière de se conduire , lorsque , dans l'opération de la taille , le malade est en même temps affecté de rétention d'urine avec paralysie de vessie, produite par la vieillesse.