OBSERVATION

IV... Eslien^**, âgé de 87 ans , étoit attaqué , depuis deux ans, d'une rétention d'urine par foi-

DANS LA VESSIE. lo5

blesse de vessie , unique infirmité de sa longue vieillesse , lorsque , dans le mois de mai 1794 ? il commença à éprouver une démangeaison incomnaode au bout du gland , un sentiment de pesanteur et de cuisson au périnée , des envies fréquentes, mais souvent infructueuses , d'uriner et d'aller à la selîe , des pissemens de sang , d'abord rares et peu considérables , plus rapprochés ensuite et plus abondans ( i).

Bientôt dés douleurs aiguës dans la région de la vessie , furent la suite du moindre mouvement auquel il se livroit. L'usage des alimenstrop acres, des boissons trop spirilueuses , les passions qui

(i) Ce dernier symptôme présente un phénomène qui, sans doute, n'a pas échappé à l'attention du lecteur. Le malade, dans l'élal ordinaire, n'urinoit qu'à l'aide d'une sonde introduite chaque fois dans la vessie. Lorsqu'au contraire le contact de la pierre ( car c'étoit de celte cause que dépendoient tous les accidens), occasionoit dans les parois de ce viscère la plus légère hémorragie , les seules forces de la nature suffisoient pour en expulser, et les urines qui s'y trouvoient retenues, et le sang qui étoit épanché. D'où naît cette différence dans l'action de la vessie 7 Elle^paroît évidemment tenir, dans le dernier cas , à la présence du sang , stimulant plus actif alors que l'urine elle-même.

L'irritation excitée sur nos organes par les différens corps, est relative souvent, non pas à la nature de ces corps, mais à la manière d'être de nos organes. Telle partie est puissamment irritée par un fluide qui n éprouve aucun changement par l'action d'un autre que nous croyons plus irritant.

Ne pourroit-on pas tirer de cette observation quelques vues intéressantes pour le traitement par les injections de la rétention d'urine dépendante de la foiblesse de^ la vessie ?

ogiioient trop vivement son âme , produisoienl le même effet.

Tous ces signes annonçoient la présence d'une pierre nrinaire. Desault , appelé alors auprès de JV. Eslien***, introduisit dans la vessie une alga*- ]ie d'argent pour reconnoître , avec plus de certitude , Texisteuce de ce corps étranger qu'il rencontra à l'orifice interne du canal de l'urètre.

L'opération étoit d'autant plus pressante , que ]es do lîeurs devenant tous les jours plus aiguës , commençoient à jeter le malade dans un état d'affoibJissement et de marasme inquiétant pour ses jours. Son grand âge sembloit , d'un autre côté, en présager le peu de succès. Desault, ïtialgré cette considération , se décida à l'opération , qui n'oflVit de particulier qu'une épaisseur considérable dans le tissu graisseux , et la lésion de l'artèie transverse , inconvéniens ordinairement légers , auTiquels on essaya de remédier îiprès l'extraction de la pierre , en comprimant , pendant quelques heures , le tronc de la honteuse interne , et en tenant écartés les bords de la plaie, qui, trop épais , auroient pu gêner le passage des urines.

Leur écoulement fut assez abondant le reste de la journée et pendant la nuit ; mais le jour suivant , il diminua sensiblement. La petite quantité qui s'échappoit, présentoit toujours une couleur rougeâtre , signe d'un épanchement sanguin dans la vessie. Le malade , outre les douleurs , suite ordinaire de l'opération , commença à ressentir , dans cette partie 5 une pesanteur et une «mxiélé insupportables. Bientôt la fièvre survint. Le hoquet et les vomissemens s'y joignirent dans

D A N s L A V E s s I E. iZ'J

la nuit ; une tumeur obronde , circonscrite , fluctuante , se forma rapidement au-dessus du pubis. Ce dernier symptôme indiquoit évidemment la source des accidens. Desault , pour les faire cesser, passa dans la vessie une sonde élastique, par où s'écoula près d'une pinte d'urine sanguinolente et déjà fétide. Quelques caillots de sang restoient encore , et coloroient les injections qu'on poussoit dans la vessie; mais ces injections plusieurs fois répétées , parvinrent enfin à les enlever entièrement , et le malade, délivré des accidens que lui occasionoit sa rétention d'urine, vit rapidement s'avancer sa guérison , qui fut complète au bout du vingtième jour. Pendant tout ce temps, la sonde fut constamment laissée dans la vessie. Les urines s'échappant par cette voie , formoient à peine un suintement léger à travers les bords de la plaie , très-élargis en deliors , et dont l'étendue étoit considérable , à cause du volume de la pierre. Dans la suite, le malade , toujours affecté de sa rétention d'urine , reprit l'habitude qu'il a voit avant l'opération , de n'introduire la sonde qu'aux momens où le besoin d'uriner se faisoit sentir.

J. H. Rétention d' urine par la débauche.

Cette espèce de rétention a beaucoup d'analogie avec celle qui dépend de la vieillesse : toutes deux ne supposent aucun vice préexistant dans la vessie , et ne doivent leur origine qu'à un état de langueur et d'épuisement général. Elles se déclarent de la même manière , suivent la même marche , présentent les mêmes symp-

l58 RETENTION D* URINE

tomes , et n'offreot de différence dans leur cause prédisposante , qu'en ce que , dans l'une , le défaut d'irritabilité est le fruit des années , tandis que , dans l'autre , il est celui de l'incontinence. Dans le premier cas, la maladie dépend d'une vieillesse tardive et naturelle ; dans le second , elle est i'efï'et d'une vieillesse prématurée et contre nature.

De tous les excès auxquels l'homme peut se livrer, il n'en est point de plus préjudiciables que ceux des plaisirs de l'amour. En effet, d'un côté, rien n'épuise aussi promptement les forces que les perles fréquentes de la liqueur séminale ; tandis que , de l'autre , le spasme , qui accompagne son émission , énerve les solides , et jette Je corps , à la fleur de 1 âge ,^dans toutes les infirmités de Tâge caduc.

Tissot a tracé , dans l'Onanisme , le tableau des maux affreux qu'entraîne l'abus de cette passion. La vessie , comme tous les autres viscères et les autres organes , devient moins irritable ; elle n'a plus assez d'action pour expulser la totalité des urines : de là , la rétention. Nous ne répéterons point ici les signes diagnostiques de la rétention , qui dépend de cette foibîesse de la vessie. Les signes commémoratifs senties seids qui puissent la faire distinguer de celle qui est occasionée par la vieillesse. Le pronostic en est moins fâcheux que celui de la précédente : lorsque le malade est d'une forte constitution , et qu'il n'est pas tombé dans le dernier degré de marasme , on peut guérir radicalement cette rétention.

La sonde de gomme élastique , laissée à demeure dans la vessie , est encore un des plus puis-

DANS LA VESSIE. * l^Q

sans moyens de guérison qu^on ait à employer : non-seuiemeni elle a l'avantaire de donner une issue prompte aux urines , d'exciter l'irritabilité de la vessie et de faciliter l'action de ses fibres musculaires ; mais , de plus , sa présence continuelle dans l'urètre empêche les malades d'obéir au penchant dépravé qui cause leur malheur. Ce dernier bienfait de la sonde est d'autant plus digne de considération , qu'on sait par expérience que la plupart des malades , lorsqu'ils ne sont pas retenus par cet obstacle , ne peuvent résister à la force de l'habitude , quoiqu'ils en connoissent les dangers. En outre, l'irritation que cette sonde excite dans l'urètre , se propageant jusque dans les conduits éjaculateurs , redonne du ton à ces canaux , dont la foiblesse et le relâchement causent les perles de la liqueur séminale , qui se répand au plus léger prurit, à la plus foible érection , et même au moindre effort pour aller a la garde-robe. Sous ce seul rapport, les sondes de gomme élaatique sont si utiles pour prévenir et guérir 1-épuisement , qui est la suite de ces pertes, qu'il faudroit y avoir recours , quoiqull n'existât pas de rétention.

On a employé , dans les mêmes vues , les bougies médicamenteuses ; mais elles ont plusieurs inconvéniens : i". l'onguent que l'on y ajoute, est au moins inutile. L'expérience a appris que l'effet qu'elles produisoient étoit dû à leur présence dans l'urètre , comme corps étranger , et non à la nature du médicament qui entroit dans leur composition , en exceptant néanmoins les bougies caustiques ou escarotiques ; 2°. ces bougies moins grosses par le bout qui répond à la vessie ,

1 4o • Il É T È N T 1 O N I) ' U R I N E

ne remplissant pas rurètre dans l'endroit correspondant à Tinsertion des conduits ejacalateurs, Jîe s'opposent pas aussi efficacement à la sortie de îa liqueur séminale ; 5'\ on ne peut pas les porter constamment, il faut les retirer pour uriner, et l'on est obligé de les renouveler souvent , ce qui rend le traitement incommode et dispendieux ; 4 • ces bougies peuvent se rompre dans l'urètre , ou , n étant pas solidement fixées sur la verge , se detacber et i^lisser dans Ja vessie.

On n'a aucun de ces dangers à craindre en se servant des -sondes de gomme élastique. Pendant qu'au moyen de ces sondes l'on remédie à raffection locale , il faut d'aiileurs employer le traitement convenable pour réparer les forces du malade , et remédier au reîâcbement général et à Taffciiblissement de toutes les parties. Les bains froids , les eaux martiales , le quinquina , doivent faire la base de ce traitement : l'effet de ces moyens doit être secondé par fusage bien dirigé des six cboses non-naturelles , telles qu'un air pur et frais , des alimens succulens et de facile digestion , un sommeil tranquille , des exercices du corps presque continuels, des évacuations modérées, des passions douces, et surtout l'éloigneiTicntde celle qui a été la cause de la maladie.

§. III. Rétention d'urine par l'excès des diurétiques.

Les diurétiques , tant froids, que cbauds , pris iumiodérément, peuvent également donner naissance à cette maladie. Les premiers , en n'éveilliiDt pas assez les fibres de la vessie , et les jetant

DANS LA VESSIÎ^. î4i

dans le relacliemetil; les seconds , eu usant, pour ainsi dire , leur sensibilité. Dans ce cas, ia vessie habituée à l'impression des diurétiques irritans , ne trouve plus dans les urines , quand on a cessé ces remèdes , de stimulus assez actif pour exciter sa conlractilité , et n'obéit plus au besoin d'uriner. Nous avouons que cette théorie est plus fondée sur le raisonnement que sur l'expérience ; nous avouons encore que nous ne connoissons aucun exemple qui en constate la vérité; mais J'anaîogie , tirée de l'effet des liqueurs fortes sur l'estomac, la rend vraisemblable.

La rétention produite par l'abus des diurétiques , n'a d'autre signe qui puisse la faire distinguer de celle qui est occasionée par la vieillesse ou la débauche , que la connoissaoce de la nature et de la quantité des boissons dont le malade a fait usage avant d'éprouver aucun dérangement dans l'excrétion des urines.

Le traitement local doit être le même que celui que nous avons indiqué pour les rétentions dont nous avons donné plus haut l'exposition. Si l'usage bien dirigé de la sonde ne suffisoit pas pour rappeler la sensibilité de la vessie, et exciter sa contraction , on auroit recours aux bains froids , à l'eau à la glace jeté*e sur le bas-ventre , le périnée et la partie supérieure dés cuisses ; à des compresses trempées dans du vinaigre , et ap[)liquées sur ces mêmes endroits ; à des frictions sur la région hypogastrique , soit sèches , soit faites avec un mélange d'alcali volatil fluor et d'huile d'amandes douces , ou avec la teinture de mouches cantharides.

Si ces moyens ne réussissoient pas encore à

l42 RilENTION d'urine

faire recouvrer à la vessie sa force contractile, on appliqueroit un large emplâtre de canlharides, vers la partie inférieure des lombes , et la supérieure de l'os sacrum. Comme on ne se proposeroit, dans l'emploi de ce vésicatoire, que de stimuler les fibres de la vessie , on éviteroit de le , faire suppurer, en n'enlevant pas l'épiderme sur l'endroit où il auroit été appliqué, et recouvrant cette partie de linges secs. On pourroit , sous peu de jours , réitérer, sur le même lieu , l'application de cet emplâtre de cantharides. Nous n'avons jamais eu roccasion d'employer ce remède pour des rétentions d'urine de cette espèce ; mais nous sommes persuadés qu'on ne le tenteroit pas sans succès.

§. IV. De la rétention d'urine par V affection des nerfs de la ^vessie.

Les nerfs de la vessie peuvent être affectés à leur origine ou dans leur trajet. Les lésions du cerveau sont rarement suivies de la rétention d'urine; mais elle accompagne souvent celles de la moelle épinière. La commotion de cette substance médullaire par l'effet des coups et des chutes sur la colonne vertébrale ; sa distension violente dans les luxations ou dans les fractures des vertèbres, ou dans une courbure violente de l'épine; sa compression par du sang, du pus ou de l'eau épanchés dans le canal vertébral ; par le gonflement des os qui forment ce conduit , ou par l'affaissement et le changement de forme , déterminés par l'érosion de leur corps, et suivis d'une espèce particulière de gibbosité, etc. , sont autant

xle causes de celte maladie. Celte espèce de rétention peut aussi être l'effet de tumeurs , soit squirrheuses , soit sléatomaleuses , ou de toute autre nature , situées sur le trajet des nerfs qui se distribuent sa la vessie. Il n'est pas nécessaire que tous les nerfs qui se ramifient dans ce viscère soient affectés , pour que cet effet ait lieu ; la compression de quelques-uns de ces filets nerveux suffit pour affoiblir l'action de la vessie , et la rendre impuissante contre la résistance naturelle que les urines trouvent à leur passaj^e.

Quand la rétention d'urine est produite par l'afFeclion de la moelle épinière, l'insensibilité et la foiblesse des extrémités inférieures en sont presque toujours les symptômes concomitans. Les malades souffrent peu ; la plupart même ignorent leur état, et ne se plaignent d'aucun dérangement dans les fonctions des voies urinaires. Le chirurgien, instruit que cet accident est fort ordinaire dans ces sortes de maladies , doit s'informer si le cours des urines n'est pas interrompu , et s'assurer, soit en touchant la région du pubis, soit en introduisant une sonde dans la vessie , si elles n'y sont pas accumulées et retenues.

Celte espèce de rétention ne supposant aucun vice préexistant dans la vessie , et n'étant que symptomatique , est peu grave en elle-même ; mais elle est extrêmement dangereuse , relativement à la cause qui l'a produite. Les affections de la colonne vertébrale , compliquées de la lésion de la moelle épinière, sont souvent mortelles. Il est toujours facile de suppléer, au moyen de la sonde, au défaut de la contraction delà vessie ^ et de remplir ainsi la seule indication que pré-

l44 RÉTENTION d'urine

sente celte rétention ; savoir, l'évacuation des urines : mais ce secours n'est que palliatif; la vessie ne recouvrera la faculté de se contracter, que lorsqu'on aura fait cesser la cause de sa foiblesse. C'est donc vers celle-ci qu'il faut diriger le traitement principal, et il doit varier selon la nature et l'étendue du désordre.

Nous n'entrerons pas ici dans le détail des remèdes qu'exigent les diverses affections de la colonne vertébrale , cette exposition nous écarleroit trop du but que nous nous proposons dans cet article ; cependant , comme la doctrine de Desault n'est pas connue sur ce point , nous dirons en passant, que dans les chutes sur la colonne vertébrale, avec affection de la moelle épinière, il employoit avec le plus grand succès les ventouses scarifiées. Il regardoit ce moyen , peut-être trop préconisé par les anciens, mais aussi trop négligé par les modernes , comme un des plus puissans révulsifs que possède la chirurgie. Il faisoit appliquer à la fois trois ou quatre ventouses sur l'endroit où le coup a porté et sur les parties voisines , et multiplioit îes scarifications selon les forces du malade. Il réitéroit quelquefois , dans le même jour, l'application de ces ventouses, et en continuoit l'usage plusieurs jours de suite. Lorsque la foiblesse du malade ne permet plus de répéter les saignées locales , ou qu'il les jugeoit inutiles, il appliquoit les ventouses sèches.

Nous dirons encore , que dans la gibbosilé avec carie et destruction du corps des vertèbres, ce chirurgien préféroit le moxa, célébré, comme on sait, avec une sorte d'enthousiasme, par Pouteau , aux vésicaloires et aux cautères ; recoiu-

mandes par Percival - Pool. Confirmons la doctrine exposée dans cet article.

Observa tic J^f.

Un homme voyageoit dans une chaise de poste; Sa voiture est renversée. Il tombe dans un fosse profond. Il éprouve une secousse violente dans tout le corps. lia différentes contusions aux extrémités , au dos et aux fesses. On le saigne et on lui administre d'autres secours convenables. Les urines, dont le cours avoit été interrompu pendant vingt-quatre heures, coulent en petite quantité à la fois, et après les efforts de respiration. Au bout de six jours, le blessé se trouve en état de continuer sa route. Arrivé à Paris , il consulte sur la tuméfaction de son ventre et sur la difficulté qu'il éprouve à uriner. On remarque au-dessus du pubis une tumeur molle, indolente, et où l'on sentoit un liquide. La situation et la nature de cette tumeur , la fréquence et l'écoulement presque involontaire d'une petite quantité d'urine , ne laissent aucun doute sur l'accumulation et la rétention de cette humeur par la paralysie de la vessie. On conseille l'usage de la sonde. Cet homme qui urinoit, mais par regorgement, ne croyoit point être attaqué de cet|.e maladie. Il se soumet enfin à se laisser sonder , et reconnoît par l'évacuation abondante de l'urine et la disparition de la tumeur du ventre , la justesse du jugement du chirurgien qui le soignoit. Comme il n'y avoit aucun vice préexistant dans la vessie , ni lésions dans les parties voisines , et que peut-être tous les nerfs de ce viscère n'ayoient point été affectés

l46 RÉTENTION d' URINE

parla coninioûon, sa conlraclion se rétablit par degrés dans l'espace de six semaines , à l'aide de la sonde et d'injections légèrement stimulantes, avec la décoction d'orge et des eaux de Balaruc.

§. V. Rétention d'urine par la distension des fibres de la vessie.

On pourroit appeler secondaire , cette espèce de rétention, puisqu'elle est toujours précédée et toujours produite par une rétention primitive 2 elle reconnoît conséquemmenl, pour causes éloignées, toutes celies qui peuvent produire les autres espèces de rétentions : mais sa cause prochaine consiste uniquement dans la foiblesse et la perte de l'irritabilité de la vessie, occasionées l'une et l'autre par rallongement forcé de ses fibres. C'est ainsi que l'on voit souvent cette maladie arriver aux personnes qui , par honte , par paresse , par distraction ou par tout autre motif, négligent de satisfaire au premier besoin d'uriner, ou qui se trouvent, pendant quelque temps, par un embarras passager de l'urètre, dans l'impuissance de remplir cette fonction. Quoique l'obstacle qui s'opposoit à la sortie des urines n'existe plus, et que la vessie soit saine d'ailleurs, ce viscère, affoibli par la dilatation excessive de ses parois, ne peut plus se contracter avec assez dé force pour revenir entièrement sur lui-même, et chasser le fluide contenu dans sa cavité.

L'indicaûnn que présente celle maladie est simple. On n'a point, comme dans les autres espèces de retendons, de vice étranger à combattre. La sonde , laissée à demeure dans la ves-

sie , suffit ordinairement pour faire reprendre à ce viscère son ressort et saconiractilité. On peut seconder ce moyen par les diurétiques chauds , les injection toniques , et les remèdes déjà recommandés. Avant de cesser l'usage de la sonde, il faut s'assurer si la vessie se vide, sans le secours de cet instrument, de toute l'urine qu'elle contient; car on ne sauroit fixer le terme où ce viscère aura recouvré la faculté de se coniracter. Ce terme varie suivant l'ancienneté de la maladie , l'âge et le tempérament des malades : chez les uns, la guérison s'opère en quelques jours j chez les autres, elle se fait attendre plusieurs semaines et des mois entiers ; quelquefois même le ressort de la vessie est perdu sans ressource , et la sonde devient nécessaire le reste de la vie.

^. VI. Rétention d'urine par V inflammation de

la vessie.

La plupart des auteurs qui ont écrit sur les

maladies des voies uriaaires , attribuant des effets

divers à l'inflammation du col de la vessie et à

celle de son corps , ont mis la première au nombre

des causes de là rétention , et placé la dernière

parmi celles de l'incontinence. Ils ont cru que la

vessie enflammée et plus sensible , loin d'être

afl'oiblie par cet état , acquéroit plus d'énergie et

se contractoit avec plus de force qu'auparavant ;

mais quand nous n'aurions pas été détrompés par

l'observation de plusieurs rétentions d'urine , oi^i

Ion ne pouvoit accuser d'autre cause que Tinflam-

mation de la vessie , l'analogie nous eût garantis

de cette erreur. On ne voit jamais un muscle en-

Il 2

l48 RÉTENTION d' URINE

flairuné se contracter, et si on le force d'agir, il ne peut exécuter que de foibles mouvemens. Nous avons aussi remarqué constamment , avec ceux qui ont ouvert des cadavres , que dans les inflammations du bas-ventre , les intestins phlogosés ëtoient distendus , au lieu d'être rétrécis et resserrés sur eux-mêmes.

Les personnes pléthoriques, d'un tempérament sanguin et bilieux , sont plus particulièrement sujettes à cette espèce de rétention. Souvent aussi elle est occasionée par un excès de vin ou d'autres liqueurs spiritueusés , par l'abus des diurétiques échauffans , par l'usage des cantharides prises intérieurement , ou appliquées à l'extérieur, etc. Cette espèce de rétention se déclare subitement, et se reconnoît : i°. aux envies fréquentes d'uriner; 2°. à la douleur aiguë qu'éprouve le malade dans la région de la vessie, douleur qui s'augmente par les efforts qu'il fait pour uriner , et qui s'étend dans la région des reins et le long de l'urètre, jusqu'à l'extrémité du gland; 5°. à la fréquence et à la dureté du pouls , et aux autres synjplomes delà fièvre; 4°. au redoublement de la douleur quand on touche et quand on presse la région hypogastrique; 5°. à l'introduction facile de la sonde dans la vessie ; 6°. aux douleurs vives au'excite le contact de cet instrument contre les parois de ce viscère ; 7^. à la couleur rouge et enflammée des urines; 8*^. enfin, à l'absence des signes propres aux autres espèces de rétention.

Cette maladie exige les plus prompts secours. Il est urgent d'évacuer les urines, dont la présence est une nouvelle cause d'irritation. L'introduction delà sonde doit se faire avec beaucoup de mena-

DANS LA VnSSIE. I^jg

gemept, et, surtout avec l'attenlion de ne l'enfoncer qu'autant qu'il est nécessaire pour que les yeux débordent le col de la vessie , afin d'éviter que le bout de cet instrument ne touche ses parois, dont la sensibilité est alors extrême.

Après avoir donné issue aux urines, il faut pousser doucement dans la vessie une injection mucilagineuse , telle qu'une décoction de graine de lin ou de racine de guimauve. On retient cette injection pendant quelques minutes; on n'en laisse sortir qu'une partie , et on conserve l'autre dans îa vessie pour diminuer l'âcreté des urines. Ensuite on retire la sonde qui seroit encore une cause de douleur et d'irritation , et on la réintroduit toutes les trois ou quatre heures, faisant chaque fois une injection adoucissante. On combat d'ailleurs l'inflammation de la vessie par les remèdes anliphlogistiques les plus puissans , tels que les saignées du bras réf>étëes , les sangsues appliquées au périnée , les bains , les lavemens , les fomenlatioûs émollientes sur le bas-ventre , les boissons prises dans la classe des diurétiques froids , comme les émulsions , les tisanes de graine de lin , le petitlait avec le sirop de violettes, l'eau de veau, l'eau de poulet, etc. Lorsque, malgré ces moyens, l'inflammation s'accroît, gagne les autres viscères du bas -ventre, est accompagnée de hoquets, de vomissemens, et se continue au - de^à du sixième jour de son invasion , la vie du malade est dans le plus grand danger , et la mort presque inévitable.

3 5o RÉTENTION d' URINE

§. VII. De la rétention d'urine , par une humeur acre jixée sur la vessie.

Il en a été de cette rétention comme de l'inflammation de la vessie ; on l'a placée aussi parmi les causes de l'incontinence. On a cru que la vessie , irritée par l'âcreté des humeurs déposées dans l'épaisseur dje ses tuniques, devoit se contracter aussitôt qu'il y avoit quelques gouttes d'urine rassemblées dans sa cavité , et procurer leur sortie ; mais on n'a considéré que l'irritation de ce viscère , sans faire attention à Fétat de ses fibres , dont l'action est nécessairement gênée ou empêchée par l'engorgement inséparable de l'altération des humeurs qui les parcourent*

Cette espèce de rétention d'urine est assez fréquente ; nous l'avons souvent observée chez les personnes affectées de rhumatisme et chez les goutteux ; elle est encore l'effet assez ordinaire du vice dartreux , psorique , vénérien, etc. déposé sur la vessie.

Il est toujours facile de discerner , par les signes commémoralifs , celui de ces vices auquel la réîenlion doit sa naissance : elle est ordinairement précédée de la disparition du vice , de l'endroit où il s'étoit fixé auparavant. C'est ainsi qu'on voit celte rétention survenir immédiatement après la cessation des douleurs rhumatismales , â la suite de dartres répercutées, de gonorrhées supprimées, etc. Elle s'annonce ordinairement par des douleurs vives dans la région de la vessie , des envies fréquentes d'uriner, etlaplupartdes symp-

Ï)ANS LA VESSIE. l5r

tomes propres à la rétenlion d'urine occasionée par rinflammatioji de la vessie.

Il est constamment au pouvoir de Fart , par le moyen de la sonde , toujours facile à introduire en cette circonstance , de prévenir les accidens dépendans de l'accumulation des urines ; mais la sonde ne procure qu'un secours passager : l'affeclion de la vessie doit être l'objet principal du irair teniçnt. Il est urgent de déplacer l'humeur acre déposée surlavessie. En général, ce déplacement est d'autant plus difficile que la métastase est plus ancienne. Souventlesbains , les boissons délayantes et légèrement diaphorédques , suffisent pour rappeler cette humeur, ou à la peau ou aux parties qu'elle avoit abandonnées. Si ces moyens ne réussissent pas, on a recours à des remèdes plus actifs : on applique, par exemple , sur l'endroit où existoit précédemment la cause matérielle de la maladie, ou sur celui qu'elle occupoit habituellement, des ventouses sèches , d.es sinapismes , des épispastiques ( où n'entrent pas les cantharides), les cautères , le moxa ou d'autres révulsifs puissans. On a même conseillé , si celte cause étoit une humeur contagieuse répercutée, telle que l'humeur psorique , de contracter de nouveau le même vice, soit en couchant avec des galeux, soit en portant leur chemise, ou quelqu'un de leurs vêtemens.

Après avoir délivré la vessie du principe acrimonieux , on tâche de le détruire par des médicamens internes appropriés à chaque espèce de vice. Ce traitement est même le seul auquel on puisse avoir recours, lorsque l'humeur acre a séjourné long-temps dans les tuniques de la vessie ^

'î52 RÉTENTION d'uRINE.

et qu'on ne peut parvenir à l'en chasser. Malhetireuseraent l'expérience journalière apprend combien peu l'on doit compter sur celle ressource, et avec quelle lenteur on parvient à changer une disposition acrimonieuse. Il est fort à craindre alors que le long séjour d'une humeur viciée n'attire sur Ja vessie les accidens les plus graves ; de là peuvent naître des inflammations opiniâtres, des ulcérations fongueuses, des suppurations et des infiltrations purulentes, leraccornissemente£ l'engorgement des tuniques de la vessie , etc. ;, complications qui deviennent de nouvelles causes de rétention d'urine, et ne peuvent qu'en aggraver la terminaison.

§. VIII. Rétention d'urine , par hernie de la

vessie.

Le second volume des Mémoires de FAcadémie de Chirurgie offre un grand nombre d'exemples de cette espèce de rétention. On y voit qu'elle est un symptôme presque constant de la hernie de vessie. Mais la foiblesse de ce viscère n'en est pas toujours la seule cause; l'urètre oppose aussi à la sortie des urines une résistance plus forte que dans l'état naturel ; car le bas-fond de la vessie et son col, entraînés par la portion de ce viscère qui s'étend dans la descente , allongent le comïîiencement de l'urètre , le recourbent en le pressant contre la symphyse du pubis , et diminuent ainsi le calibre de ce canal. L'urine peut d'ailleurs être arrêtée dans la poche qui forme la hernie , parce que l'ouverture qui communique dans la cavité du corps de la vessie est trop

étroite. Cette disposition est même assez fréquente , et c'est souvent à elle que sont dues ces rétentions partielles qui n'ont lieu que dans les prolongemens herniaires, sans exister dans la portion delà vessie contenue dans le bassin. Quelquefois cependant ces sortes de rétentions ne dépendent que du défaut de pression de la part des muscles abdominaux et de la foiblesse de la vessie , placée hors de Tabdomen ; mais il est aussi très-rare que la partie de ce viscère, située de là dans le bassin , et considérée isolément , puisse expulser jusqu'à la dernière goutte de l'urine qu'elle renferme. Il est difficile qu'elle revienne entièrement sur elle-même, et presque toujours les urines sont consécutivement retenues dans Tune et dans l'autre de ces cavités.

Quand la rétention produite par la hernie de vessie est complète , et qu'elle a lieu tant dans la portion de cette poche renfermée dans la descente que dans celle qui estrestée dans le bassin, outre les signes communs aux rétentions causées par la foiblesse de la vessie, elle offre encore, dans l'endroit où est la hernie , une tumeur plus ou moins grosse , sans changement de couleur à la peau, peu sensible au toucher, avec une fluctuation , tantôt sourde et tantôt manifeste ; tumeur qui , comprimée , excite ou augmente l'envie d'uriner , et procure quelquefois la sortie de quelques gouttes d'urine par Turètre. Ajoutons , pour compléter le diagnostique , qu'après que cette tumeur a été vidée au moyen de la sonde , la portion de la vessie qui est hors du bassin disparoît , en couchant le malade de manière que celleci soit plus élevée que la portion de la vessie

ï54 nrTE%'TION d'urine.

resiëe daDS rabdomen. L^ tumeur liernîalre paroît alors formée de membranes épaisses, mollasses , mobiles sous les doigts , difficiles ou impossibles à réduire; elle est quelque temps sans grossir , et présente , lorsqu'elle a reparu , les mêmes signes qu'auparavant.

Quand la rétention n'a lieu que dans la hernie, et que l'ouverture qui communique dans le bassin est libre, la tumeur est indolente; elle augmente lorsque le malade rend les urines contenues dans l'autre portion de la vessie , s'affaisse après leur sortie, et est aussitôt accompagnée de nouvelles envies d'uriner ; de sorte que l'on urine, pour ainsi dire , en deux temps. Mais si l'ouverture de communication dans le bassin étoit trop étroite, on en seroit averti par l'incompressibilité de la tumeur, ou par la forte compression qu'il faudroit exercer pour la/aire disparoître. Si elle éloit compliquée d'étranglement, on le connoîtroit par la tension de celte tumeur , avec douleur, chaleur, fièvre, et par le hoquet suivi de vomissement.

La première indication que présentent ces sortes de rétentions, est de donner issue aux urines avec la sonde, ou par la compression de la tumeur herniaire; mais ces moyens ne fournissent qu'une cure palliative. Lorsque la maladie est récente , et la portion de la vessie prolongée dans la descente , petite et réductible , on peut contenir celle-ci avec un brayer, et en obtenir la guérison parfaite : lorsqu'elle est adhérente et impossible à réduire , on la soutient avec un suspensoir de toile forte et peu extensible, approprié à la figure de la tumeur, dont on aura fait sortir l'urine. Si,

DANSLAVESSIE. l55

a l'aide de ce suspensoir, on peut rapprocher la tumeur de l'ouverture qui lui a livré passage , ou la contient ensuite avec un brayer à peJoie large et concave , puis plate et convexe , à raison de la diminution ou de la disparition de la partie sortie. On a encore conseillé d'exciter une plilogose, propre à déterminer la cohésion complète des parois de la portion de la vessie qui répond dans la hernie , au moyen d'une compression méthodique , augmentée par degrés , et qui s'oppose entièrement à l'entrée de l'urine dans cette poche, et à la sécrétion des mucosités de ses parois. On peut tenter avec prudence ce procédé ; mais le succès nous en paroît très-incertain . Enfin , si la rétention est avec étranglement de la portion de la vessie formant la descente , et qu'on ne puisse, par le taxis , faire rentrer dans le bassin l'urine qu'elle renferme, on a recommandé d'y pratiquer la ponction avec un trois-quarts. Mais cette opération, dans beaucoup de circonstances , par exemple , lorsque la maladie est compliquée d'un enlérocèle , ce qui n'est pas rare , expose à percer en même temps l'intestin, etc. Ce danger, que l'on n'est pas toujours sûr d'éviter, nous feroit préférer de découvrir la vessie par une incision pratiquée aux tégumens , et de la percer ensuite avec unbistouri, pour évacuer l'urine qu'elle contient. Cette incision serviroit d'ailleurs à détruire l'étranglement. S'il étoit à craindre que l'inflammation ne s'étendît dans le bassin , et si l'on étoit assuré que l'ouverture de communication , dans celte cavité, fût obhtérée par les adhérences que les parties auroient contractées dans cet endroit , on pourroit , sans risque , retrancher la portion

'ïo6 RÉTENTION d'urine

de la vessie qui est au-dehors , et dont les parois amincies et sans action, sont semblables à un kyste à peine organisé.

5. IX. Rétention d'urine par le déplacement des viscères du bassin»

Les dépîacemens des viscères qui donnent si souvent naissance à la rétention d'urine, sont la rétroversion de la matrice, la chute et le renversement de ce viscère, du vagin et du rectum. Quand on examine les connexions intimes de la vessie , tant avec la matrice et le vagin chez la femme , qu'avec le rectum chez l'homme , on voit que ces parties ne peuvent se déplacer sans entraîner avec elles cette poche urinaire , et que , dans ce dérangement , quelle que soit sa force de contraction , elle ne peut plus revenir entièrement sur elle-même , et chasser la totalité des urines qu'elle contient. A ce défaut d'action de la vessie , se joint nécessairement un surcroît de résistance de la part de l'uréu-e. Le commencement de ce canal , entraîné par la vessie , change sa direction habituelle , et ce changement ne peut avoir lieu sans que les parois de ce conduit, pressées l'une conu^e l'autre, n'apportent un obstacle plus ou moins grand au passage des urines. C'est ainsi que dans la rétroversion de la matrice , le museau de tanche , en se portant au-dessus du pubis , entraîne avec lui la partie postérieure de la vessie , qui , par continuité , distend le commencement de l'urètre , le tire en haut , et augmente la courbure que fait ce canal au-dessous de la symphyse du pu-

DANS LA VESSIE. i57

bis , contre laquelle il est alors fortement appliqué.

Dans les chutes et dans les renversemens de la matrice , du vagin et du rectum , la partie postérieure de la vessie , au lieu d'être portée en haut et en devant , est entramée en has et en arrière , et la courbure de l'urètre est totalement changée. Loin d'offrir une plus grande concavité au-dessous du pubis, comme dans la rétroversion , la vessie y présente une convexité ; disposition qu'on ne doit pas perdre de vue dans l'introduction de la sonde ; elle éclaire sur la courbure et la direction qu'il convient de donner à cet instrument pour en faciliter l'introduction.

U est toujours facile de reconnoître et de distinguer des accidens du même genre , la rétention d'urine occasionée par le déplacement des viscères ; la réunion des signes propres à chaque déplacement , avec les signes communs à la rétention , en assure le diagnostique.

Si la rétroversion de la matrice est cause de cet accident, le doigt porté dans le vagin sent, à la partie antérieure de cette cavité , la tumeur forniéepar les urines amassées dans la vessie ; on ne trouve plus le museau de tanche dans sa position naturelle ; il est placé au-dessus de la tumeur , et tourné en devant , tandis que le bas-fond de la matrice est dirigé en arrière , contre le rectum et îa face antérieure du sacrum.

Lorsque la rétention d'urine est complète, etla tumeur urinaire très-volumineuse, souvent le doigt ne peut atteindre le museau de tanche. Dans ce cas , il faut suspendre son jugement sur

l58 RÉTENTION d'uriné

la cause particulière de la maladie , jusqu'à ce qu'on ait sondé la malade , et qu'on ait pu, par la dispariiion de la tumeur , s'assurer de Tétat de la matrice. Mais si , au lieu de trouver le museau de tanche Irès-élevé et tourné en devant , il se rencontre près de la vulve ou hors du vagin , il n'y a pas de doute que la rétention ne soit produite par la chute de la matrice ; au contraire, on sera convaincu qu'elle dépend du renversement de ce viscère , lorsque, survenue peu de temps après l'accouchement, ou après la sortie d'un polype utérin , etc. , on touche dans le vagin une tumeur demi-sphérique un peu douloureuse , inégale ^ ferme, entourée supérieurement d'une espèce de bourrelet qui la serre plus ou moins, et autour duquel on peut promener le doigt , ou lorsqu'on aperçoit hors de la vulve , comme dans le renversement complet, ime tumeur large et arrondie dans sa partie inférieure , sans fente transversale , rouge , inégale , et avec des ouvertures peu profondes , d'où le sang s'écoule dans le temps des règles.

On connoitra de même , que la rétention est due au renversement du vagin , par une tumeur quelquefois allongée en boudin, souvent en forme de bourrelet épais, irrégulièrement plissée, rougeâtre , froncée et percée d'une ouverture circulaire, à travers Incpielle on touche aisément avec le doigt le col de la matrice , ordinairement situé plus bas que dans l'éiat naturel. Enfin ; on aura la certitude que les urines ne sont retenues que par le renversement du rectum , lorsque la difficulté ou l'impossibilité d'uriner ne s'est déclarée que peu d'heures après le déplacement de ce viscère ,

DANSLATESSIÉ. iSg

^aus avoir été précédée d'aucun embarras dans les voies uriuaires.

Ces sortes de rétentions ont rarement des suites fâcheuses : il suffît presque toujours pour les guérir , de corriger , par la réduction des viscères déplacés , la mauvaise disposition de la vessie et du commencement de Turètre, àmoms que la distension forcée des fibres de la vessie n'ait été suivie de l'affoiblissement des parois de ce viscère ; et dans ce cas , il faudroit avoir recours aux moyens particuliers que nous avons indiqués , en pariant de la rétention produite par cette cause. La réduction des viscères est donc la première indication que l'on doive remplir.

Il n'est pas rare dans la rétroversion de la matrice , d'éprouver les plus grandes difficultés à ramener ce viscère dans sa situation naturelle ; on en vient cependant à bout en abaissant le museau de tanche par une pression faite au-dessus du pubis et avec deux doigts introduits dans le vagin , tandis qu'on repousse le fond delà matrice avec un doigt de l'autre main porté dans le rectum. Il n'est pas moins difficile de maintenir cette partie réduite ; quelquefois un pessaire ordinaire suffit, mais fréquemment il est sans succès. On réussit mieux à l'aide d'une machine composée d'une tige d'ivoire , longue de quatre à cinq pouces , légèrement recourbée, terminée en olive par l'une de ses extrémités, et fixée par l'autre sur le sous-cuisse d'un bandage en T. Cet instruinent introduit dans le rectum, repousse en devant le fond de la matrice, et empêche son renversement en arrière.

Quant aux chutes de matrice, elles se réduisent

l6o RÉTENTION n'uRINÈ

ordinairement sans peine. Il n'en est pas de mémer du renversement de ce viscère , surtout lorsque ce renversement est complet , et qu'il dure depuis long-lemps. L'engorgement qui survient alors aux tuniques de la matrice, et le volume considérable qu'elle acquiert, ont été regardés jusqu'à ce jour comme des obstacles insurmontables à sa réduction , et l'on n'a voit pour ressource que Fanq^utation et la ligature de ce viscère , opérations qui ont été faites quelquefois avec succès ; mais l'expérience a montré de nos jours, qu'on peut presque toujours, par une compression méthodique, dissiper les engorgemens de cette nature, et, quoique nous n'ayons pas d'observation propre à la matrice , ni par conséquent de preuve directe de cette possibilité , l'analogie nous fait espérer que, par ce procédé , Ton pourroit rendre ce viscère à son volume naturel , et qu'alors il seroit peut-être possible d'en opérer la réduction, ou au moins qu'on pourroit le repousser et le contenir dans le vagin , et , parlà , prévenir les accidens qui sont les suites presque inévitables de son renversement et de sa sortie hors la vulve.

Cette compression a été employée fréquemment avecle plus grand succèsdansles chiites anciennes du rectum, quin'avoient pu être réduites par aucun autre moyen. Un tampon de linge, en forme de t ente, enfoncé dans cet intestin jusqu^au-dessus des sphincters de l'anus, prévient la récidive de la maladie^ e! la dissipe entièrement.

Si Toïi ne pouvoit opérer promptement la réductiondes viscères déplacés , ou si leur réduction ne rétablissoit pas le cours des urines, et que les

DANS LÀ VESSIE. l6t

accidens dépendans de la rétention, fussent graves et urgens, on auroit recours à la sonde.

Souvent, après l'évacuation des urines, la réduction devient plus facile ; la tumeur qu'elles forraoient dans le bassin , n'existant plus , cette cavité plus libre permet plus aisément la rentrée des parties sorties ; mais le changement de direction de l'urètre , rend quelquefois l'introduction, de la sonde difficile ; ce n'est qu'en accommodant , pour ainsi dire , cet instrument aux courbures vicieuses du canal, qu'on parvient à pénétrer dans la vessie. Par exemple , dans la rétroversion de la matrice , on réussit mieux avec une sonde recourbée , qu'avec une sonde droite , telle que la sonde à femme ordinaire.

Une sonde courbe convient également dans les chutes et les renversemens de la matrice , etc. ; mais avec cette différence que , dans la rétroversion , il faut avoir soin de tourner la concavité de Ja sonde vers le pubis , tandis que dans les renversemens, on doit la diriger vers l'anus; quelquefois on ne réussit qu'en faisant tourner cet instrument dans l'urètre , en forme de vrille ; et souvent après avoir fait des tentatives inutiles avec une sonde solide , on fait entrer aisément une sonde flexible , qui s'ajuste mieux aux courbures du canal.

S'il arrivoit enfin , qu'après plusieurs essais faits avec toutes les précautions et la dextérité requises, on ne pût venir à bout de réduire les viscères déplacés, ni d'introduire la sonde (circonstance qui doit être infiniment r^re ) , et que la vessie fût menacée de rupture , on auroit recours ; pour dernière ressource , à la ponction >

l6;2 RÉTENTION d'uRINE

opération que nous, décrirons avec le plus grand soin , dans les ariicles suivans.

§. X. Rétention d'urine par la pression de la matrice ou du vagin sur le col de la vesie.

Il est deux époques dans la grossesse ; où les femmes sont , dit-on , particulièrement exposées à ia rétention d'urine , le quatrième mois de la geslalion , et le temps de l'accouchement. Pour avoir une idée exacte de cet accident , il faut se rappeler que dans les premiers mois'qui suivent la conception, la matrice continue à rester cachée dans le bassin; qu'elle ne s'élève au-dessus de celte cavité que dans le cinquième mois , et quelquefois plus tard; que, jusqu'à cette époque, son volume et sa pesanteur ayant augmenté progressivement , elle descend plus bas dai^s le vagin , et comprime , à la manière d'un coin , en arrière , le rectum ; en devant , le col de la vessie et l'urètre qu'elle presse contre la symphise du j3ubis , quelquefois même au point de fermer exactement l'ouverture de ces conduits, et d'y arrêter les urines.

D'après cette marche du développement de la matrice , le mécanisme de celle espèce de rétention paroît si simple, et, pour ainsi dire, si naturel, qu'on devroit s'attendre à la voir fréquemment survenir dans le quatrième et le cinquième mois de la grossesse ; cependant , parmi un grand nombre de femmes qui viennent accoucher à l'Hôtel-Diev , et que nous avons interrogées, nous n'en avons trouvé aucune qui se soit plainte d'avoir éprouvé celte incommodité.

DANS LÀ VESSIE. i65

JVgus ne prétendons pas néanmoins que; cet accident ne puisse avoir lieu ; mais. nous croyons ,que la marche que suit la matrice dans son développement , doit presque toujours garantir le col de la vessie et l'urètre, de la compression. En effet , on sait que le développement de ce viscère commence dans son fond, puis s^étend dans son corps , et que son col conserve sa grosseur et sa longueur jusqu'au sixième mois, où la matrice, trop volumineuse pour être contenue dans le petit bassin , se porte au-dessus du détroit supéiieur.

Tant que ce viscère est situé dans l'exéavj&tion du bassin , étant plus gros vers son fond que vers son col , il doit plutôt comprimer les uretères et le.corps de la vessie, que le col de ce viscère et l'urètre;, jàu-dessus desquels s^, trouve toujours située. sa partie la plus grosse, à mpiils qu'on ne s\ippose une descente complète de matrice. ^ Quoique tous les auteurs , qui ôrit.écrit sur les accduchemens, aient parlé de la rétention d'urine produite par l'enclavement de la tête du fœtus , comme d'un accident ordinaire, nous pouvons assurer que, depuis huit à"^ dix ans, rHôtei-Dieu de Paris, où il se fait quinze ou seize cents acconchemens par an, n'en a point fourni d'exemple. Nous 'ne concluons cependant pas de cette remarque, dont nous pouvons attester la fidélité, que cet état n'ait pas existé plusieurs fois ; mais nous croyons au moins, être en droit d'en inférer qu'il n'est pas aussi aussi fréquent qu'on semble nous l'annoncer.

Les femmes, il est yrai, se plaignent souvent d'envies d'uriner, lorsque la tête de l'enfant se-

l64 ïlÉTEl>rTIÔN D*UR1NË

jourile long-temps au i3assage, et ce^ envies ont pu en imposer à quelques praticiens inattentifs qui ont cru qu'elles ne pouvoient être occasioné^s que par la plénitude de la vessie, sans songer que l'irritation de ce viscère pouvoit également y donner lieu.

Quand on réfléchit sur la disposition de la tête de l'enfant enclavée dans le petit bassin, et qu'on considère le rapport qu'elle doit avoir avec la vessie , il paroît que le corps de ce viscère et les tuetèr^s, sont plus exposés à la compression que l'urètre et le col de la vessie, et il est assez vraisemblable que les urines , loin de s'amasser dans cette poche , ne peuvent y descendre , et sont retenues dans les uretères.

Cette conjecture est d'autant plus probable, qu'il est moins rare que la rétention d'urine soit une suite de l'enclavement, qu'un de ces symptômes concomittans, et cet accident arrive alors, non par la résistance du canal , mais par la foiblesse de la vessie , contuse par la tête de l'enfant 5 contusion qui se termine quelquefois par des escarres gangreneuses au bas-fond de ce viscère et à la portion correspondante du vagin , et donne lieu à des fistules urinaires souvent incurables et toujours très-difïiciles à guérir.

Au reste , s'il arrivoit une rétention d'urine à l'une ou à l'autre de ces époques de la grossesse, il ne seroit pas difficile d'en saisir les signes dislinctifs. Le toucher instruiroit de l'état et de la position de la matrice ou de celle de la tête de l'enfant; et Ton apprendroit de la malade , si le cours des urines étoit auparavant libre, et s'il

DANS LA VESSIE. l65

n'existe en elle aucune aulrç cause qui puisse en empêcher l'évacuation.

Les envies fréquentes d'uriner, et le défaut d'excrétion des urines , sont , dans ce cas , des signes bien équivoques de la rétention 5 car , comme nous l'avons dit plus haut , l'irritation de la vessie peut faire naître les unes , et l'autre peuli dépendre de la compression des uretères.

Si la rétention étoit occasionée par la pression que l'on suppose exercée par la matrice sur le col de la vessie et sur l'urètre , vers le quatrième mois de la grossesse , on ne pourroit espérer de voir celte indisposition se dissiper sans retour, que lorsque la matrice se seroit assez développée pour que sa.grosseur excédant l'ampleur du bassin , elle fût forcée de s'élever au-dessus ele celte cavité, et ne pût plus y redescendre. En attendant ce développement, on tâcheroit de procurer la sortie des urines, en écartant h matrice du col de la vessie et de l'urètre , au moyen d'un doigt introduit assez haut derrière , et un peu sur le côté de la sympbise du pubis ; et ce moyen ne réussissant pas, on auroit recours à la sonde.

Si l'enclavement étoit cause de hi rétention , on s'empresseroit de terminer l'accouchement^ soit en changeant la mauvaise position de l,a tète de l'enfant , soit en, la tirant avec le forceps , ou même avec le crochet, après s'être assuré de la mort de l'enfant, etc. ; mais. avant d'entreprendre celte opération , surtout si l'on soupiçonnoil qu'elle dût être longue et laborieuse , on évacueroit les urines avec la sonde.

Levret avoit proposé, pour ces cas, des, sondes, particulières; il en avoit fait construire , àFimita-

l66 RÉTENTION d'urine

tiôn de J,*L^ Petit , qui, au lieu d'être percées de deux yeux sur les côtés de leur bec , l'étoient , à leur extrémité, d'une ouverture circulaire, fermée avec un bouton , supporté par un stylet. II avoit en vue', par cette correction, d'éviter les déchirures de l'urètre, que causoient quelquefois les yeux en forme de fente , dont étoienl alors percées les sondes.

Le riiême auteur avoit aussi recommandé des sondes qui fassent plaies au lieu d'être rondes, comme elles sont ordinairement. Il croyoit surtout celte forme préierable, quand on étoit dans la nécessité de sonder à cause d'une chute ou d'un renversement de matrice. Il semble ^ en effet, au premier coup-d'œil, qu'il doit être plus facile d'introduire ces sondes, lorsque l'urètre offre îui-mêfiie un aplatissement; mais cet avantage n'est que spécieux; il est démenti par l'expérience. La pratique journalière apprend que, dans ces sortes, d'embarras du canal , on réussit beaucoup mieux à introduire la sonde, lorsqu'on la fait tourner en renfonçant, que lorsqu'on la pousse directement. Ce mouvement devient impossible atec une sonde plate. Dira-t-on que son diamètre étant moindre que celle des sondes cylindriques^ elle doit pénétrer plus facilement? Mais on pburroit en choisir, parmi celles-ci , d'un aussi peiit diamètre.

Au surplus , en accordant à ces nouvelles sondes tous les avantages qu'on leur suppose , nous les î egardons au moins comme inutiles ; car, en comparant la largeur de l'arcade du pubis avec le volume de la matrice dans l'état de grossesse , ou avec celui de la tête d'un fœtus à terme , il paroît

presque impossible que le canal de l'urètre puisse être assez fortement comprimé sous la symphise , pour ne pas permettre luitroduction d'une sonde ordinaire.

Ce n'est pas seulement dans l'état de grossesse , et pendant l'accouchement , que la matrice et le vagin , distendus par le produit de la conception , peuvent donner lieu à la rétention durine; le même accident doit arriver toutes les fois qu'il se trouvera dans ces cavités un corps étranger assez volumineux pour en distendre lesparois, ou qu'il surviendra dans celles-ci un gonflement assez considérable pour qu'elles ne puissent être contenues dans le bassin , sans comprimer le col de la vessie, et y arrêter les urines. La rétention peut donc aussi dépendre de la tuméfaction de la matrice par une mole , un polype , un épanchement d'eau et de sang dans sa cavité , ou être produite par un gonflement inflammatoire , un engorgement squirrheux ou cancéreux de ce viscère. Elle peut encore avoir pour cause la distension du vagin par le sang menstruel , par un pessaire , des tampons de linge , ou tout autre corps étranger introduit dans cette gaine.

Nous n'entrerons point ici dans le détail de tous les signes particuliers auxquels on reconnoîtra que la rétention est due à l'une ou à Tautre des causes dont nous venons de faire l'énumération , cette description nous écarteroit trop de notre objet ; on aura le complément de ces signes , eu joignant les signes communs de rétention à ceux qui constaierontl'existence de l'une de ces causes, et à l'absence de tout autre obstacle à la sortie des, urines.

l6S RÉTENTION d'urine

Celte sorte de rétention n'étant que sympto* niatiqne , le prognostic est plus ou moins fâcheux, selon que la maladie dont elle est un symptôme , est plus ou moins grave. Elle est , en elle-même , peu dangereuse; il est toujours possible de prévenir ou de faire cesser les accidens qu'elle auroit pu faire naître , en évacuant les urines au moyen de la sonde; opération qui offre rarement de grandes difficultés. L'introduction de cet instrument n'est même pas toujours nécessaire , comme lorsqu'on peut enlever facilement la cause de la rétention , et que la vessie n'a pas perdu son ressort : par exemple , quand les urines ne sont retenues que par un pessaire , un tampon , un amas de sang dans le vagin , etc. ; l'extraction ou l'évacuation de ces corps étrangers rendant à l'urètre sa liberté naturelle , la seule action de la vessie suffit ensuite pour en rétablir le cours.

Mais aussi il est beaucoup de cas où l'art ne peut rien contre la cause de la rétention, dont la nature seule peut triompher : il n'y a qu'elle qui puisse opérer l'expulsion d'une mole, d'un polype, etc. , contenus dans sa cavité ; et, comme elle est souvent lenle dans ses opérations , on est obligé de sonder les malades, jusqu'à ce qu'elle ait terminé ce travail.

Quelquefois l'art et la nature sont impuissans, comme lorsque le vagin et la matrice sont affectés de squirrhes ou de carcinomes; alors on n'a pour toute ressource que l'introduction de la sonde , qui devient souvent inutile par les progrès de la maladie ; car on voit souvent l'incontinence d'urine succéder à la rétention ; ce qui arrive par la corrosion du vagin et du bas-fond de la vessie.

OÙ il se forme des ouvertures , par lesquelles Turine tombe continuellement dans le vagin. Le mélange de ce fluide avec Fichor cancéreux, rend la suppuration d'une âcreté et d'une fétidité telles qu'on ne peut concevoir d'état plus affreux que celui des femmes en proie à cette cruelle maladie.

§• XL Rétention d'urine par la pression du rectum sur le col de la vessie.

Cette sorte de rétention a beaucoup d'analogie avec celle que nous venons de décrire ; la seule différence qu'on puisse établir entre elles , c'est que , dans l'une , la compression est exercée par la matrice ou le vagin , et , dans l'autre , par le rectum. Le mécanisme suivant lequel se font ces rétentions , est parfaitement le même. Il y a d'ailleurs un très-grand rapport dans les causes qui donnent lieu au gonflement de ces viscères ; car, comme la matrice et le vagin , le rectum peut être distendu par des vents, du sang, des fongus , des tampons de linge ou de cbarpie , ou être tuméfié par l'inflammation de ses parois , par leur engorgement squirrheux ou carcinomateux , par des dépôts formés dans ses tuniques et aux environs de l'anus. Cet intestin peut de plus être rempli par des tumeurs hémorrhoïdales , des matières fécales , des pierres slercorales ; et , dans ces différens états , comprimer le col de la vessie et le canal de l'urètre.

Le diagnostique de cette rétention se lire de l'état du rectum , des symptômes qui ont coutume d'accompagner les vices dont on vient de parler ,

170 RETENTION DURIWE

de la liberté de l'urètre , et de l'absence des autres causes de iétention.

Le pronostic de J'espèce rpii oous occupe en ce nioment , est essentiellement lié à celui des maladies du rectum , qui ont donné naissance à cet accident ; et la guénson màïc^xle des unes , devient une condition nécessaire pour celle de l'autre.

La conduire que doit tenir le cbirurgien , est aussi la iiiéme que celle qui a été tracée dans Far» ticle précédent. Déu'uire sur le-champ la cause de laréteiilion, si cette destruction est possible et n'enlraine aucun inconvénient : si ce procédé expo»e le malade à quelques dangers, ou si le mal est inaccessible aux secours de l'art , se contenter d'évacuer les urines avec la soude ; telles sont les indications qu'il peut avoir à remplir. Par » exemple , si la rétention dépendoit d'un amas do sang , de matières fécales , etc. dans le rectum , il n'y auroit pas à bésiter d'en faire aussitôt l'exlraction ; mais si les urines étoient retenues par des tampons de charpie introduits dans cet intestin pour y arrêter une hémorragie, et qu'il fut à craiudre de la renouveler en les retirant , ou si leipalade étoit attaqué d'un squirrhe ou d'un carcinome dans ceue partie ^ l'usage de la sonde est alors préférable , et devient même nécessaire. Son introduction offre rarement de grandes difficultés. Dans ces cas , il vaut mieux introduire cet instrument toutes les fois que le malade aura besoin d'uriner, que de le laisser à demeure dans la vessie.'ll ne feroit qu'ajouter encore à la pression déjà exercée §ilî^ l'urètre ; et il seroit à craindre que ce canal ne s'énflamiiiât j et qu'il ne se formât

DAN s LA VESSIE. lyi

des escarres dans les endroits trop comprimés. On eombattroit d'ailleurs les diverses affections du rectum, par les moyens appropriés à la nature particulière de la maladie.

Observation première.

Jacques Fiot , âgé de quarante-sept ans , se rendit à l'Hôtel-Dieu le jy février 1792 , pour se faire extraire de l'intestin rectum un vase de faïence qui s'y trouvoit introduit depuis huit jours.

Tourmenté par une constipation opiniâtre , cet homme avoit imaginé de procurer aux excrémens un passage facile , en mettant dans l'intestin une espèce de tuyau. Un pot à confitures se trouva là ; l'anse en étoit cassée, le fond détaché , et les aspérités limées fort proprement., C'étoit donc un tuyau solide de trois pouces de long , d'autant plus propre à remplir son objet , qu'il avoit une forme conique. Pressé depuis long- temps par un besoin impérieux auquel il ne pouvoit satisfaire, cet homme prit son parti sur-le-champ , et , sans se donner le temps de nettoyer le vase , dont l'intérieur se trouvoit enduit de poix noire, il l'introduisit par l'anus, et le cacha tout entier dans le rectum.

Quoi qu'il en soit de la manière et de riulroduclion de ce tuyau, il se trouvoit dans le rectum, la partie la plus large tournée en bas. Le malade avoit d'abord essayé de l'extraire lui-même avec des pinces. Il en avoit brisé le bord inférieur, et s'étoit mutilé le rectum. Le sans:, <iui sortoit en abondance , et la douleur qu'occasionoient les

'Î72 RETENTIOTT DURÏNE

aspérités , en s^enfonçant dans une partie Irès-^ sensible , Tavoient forcé de renoncer a sa manœuvre. Il s'étoit ensuite donné le dévoiement, en buvant un mélange d'huile et d'eau-de-vie , et avoit fini par faire des efforts considérables , dans l'espérance d'expulser le corps étranger avec les excrémens. Ces efforts n'avoient abouti qu'à renverser et à invaglner la partie supérieure de l'intestin dans l'intérieur du vase , où elle formoit une tumeur très-dure, qui en remplissoit toute la cavité. La suppuration s'étoit établie dans les déchirures , dont quelques-unes formoient des enfoncemens à loger le doigt. Enfin le dévoiement, une puanteur insupportable , et surtout des douleurs atroces , forcèrent ce malheureux de recourir à la chirurgie.

L'invagination du rectum , les aspérités du bord inférieur du vase enfoncées dans l'intestin , l'inflammation des parties, en rendoient très-difficile l'extracion. Desault fit coucher le malade sur le côté , puis écartant avec le doigt l'intérieur des parois du vase , il parvint à le tenir avec des tenettes , qu'il enfonça le plus haut possible , et qu'il fit tenir par un élève. A l'aide de ce point* d'appui, et avec d'autres tenettes introduites de la même manière, il parvint à briser le vase , et à le retirer par parties , sans blesser le rectum. Il fallut , il est vrai , introduire les tenettes un grand nombre de fois , et protéger en même temps avec le doigt l'intestin que l'instrument auroit contus, et que les fragmens du pot auroient déchiré , si l'on n'avoit pris les plus grandes précautions.

Lorsqu'on eut retiré tous les fragmens , on repoussa la portion renversée de rinlestin, au moyen

DANS LA VESSIE. ïyS

d'un tampon de charpie et de linge de six pouces de longueur sur deux pouces et demi de diamètre, qu'on enfonça tout entier, après l'avoir enduit de cérat , et qu'on laissa dans le rectum , afin de faciliter le recollement de ses parois , en les tenant continuellement appliquées contre les parties voisines.

Malgré la grosseur du tampon , la cavité n'étoit pas remplie , et l'on fut obligé de mettre encore un grand nombre de boulettes de charpie vers l'a marge de l'anus , et à la partie antérieure de l'intestin. On plaça ensuite au-dehors beaucoup de charpie et plusieurs compresses, avec un bandage triangulaire , pour soutenir le tout ; et l'on renouvela ce pansement deux fois par jour, à cause du dévoiement , qui ne cessa que le sixième. Alors l'intestin ne se renversoit plus lorsque le malade alloit à la selle , et l'on ne fut plus obligé de le soutenir avec de si gros tampons. On cessa même d'en placer après le dixième jour, lorsque les déchirures furent cicatrisées ; et cet homme sortit de l'hôpital , parfaitement guéri , quinze jours après l'opération.

Observation ii,

Jacques-Raimond Collot, âgé de dix-huif ans/ vint à l'Hôtel- Dieu de Paris , le 25 décembre lygi , pour un accident analogue à celui de Tobservalion précédente. En sautant de dessus un billard , il rencontra une queue , qu'un des joueurs tenoit droite , la pointe en haut et la ÎDase appuyée contre terre. Le petit bout de la ^ueue perça la culotte et la chemise de Collot ,

I^i RÉTENTION d'urine

et pénétra par l'anus , à six ou sept pouces de profondeur.

Il parut aussitôt une légère hémorragie par le rectum ; le malade éprouva des douleurs vives en cet intestin , dans tout le bas-ventre , et principalement à la; fosse iliaque droite. Ces douleurs augnientoient lorsqu'il vouloit expulser les urines , ce qu'il ne pouvoit faire qu'avec beaucoup de difficulté. On n'apercevoit à l'extérieur que les traces d'une contusion et une petite déchirure , ou , pour mieux dire , une excoriation , qui , du coté gauche de la marge de l'anus , se prolon?geoit dans le rectum. On pansa cette partie avec un peu de charpie, recouverte d^un cataplasme aiTOsé d'eau végéio-minérale , et l'on étendit sur tout de hais ^ventre un cataplasme émollient. Oa prescrivit'd'ailieurs une diète sévère , avec une boisson "délayante et adoucissante.

La douleur du bas-venire devint un peu moins vive le lendemain, quoique l'abdomen sefùt élevé, et qu'on y sentît déjà une forte tension. Le malade rendit ce jour -là, par l'anus^ luie grande quantité de matières sanguinolentes, et ce flux dura jusqu'au huitième jour.

A cette dernière époque , l'anus étoit guéri, et le bas-ventre détendu ; mais il restoit encore de la fièvre , et l'on remarquoit une tumeur dure et très-douloureuse au toucher , qui remplissoit toute la fosse iliaque droite. On continua de couvrir cette partie d'un cataplasme.

La tumeur s'amollit au bout de quelques jours , et devint itoins sensible. Elle diminua, ensuite jusqu'au trentième jour , prit en même temps une

DANSLAVESSIE. 1-^5

dureté comme squirrheuse, et devint absolument iusensible.

Le jeune homme est enfin sorti de l'hôpital le l5 fe'viier 1792, quarante-cinq jours après son .accident. La tumeur avoit encore en ce moment deux pouces au moins de diamètre • mais elle ne causoit ni douleur, ni gêne dans les mouvemens, ni aucune autre espèce d'incommodité.

§. XIL Rétention burine par des tumeurs situées dans la vessie.

Les fongus , les carcinomes , les hydatides de la vessie , sont les principales tumeurs qui peuvent donner lieu à la rétention d'urine.

De toutes les maladies de la vessie , il en est peu d'aussi fâcheuses que les fongus ; heureusement ils sont rares. L'ouverture des cadavres nous en a cependant offert plusieurs exemples ; nous avons quelquefois trouvé toute la cavité de là vessie remplie de ces excroissances polypeuses. Tantôt il n'y a qu'un seul fongus , qui prend souvent un volume considérable ; tantôt l'intérieur de la vessie est comme parsemé d'un grand nombre de petites caroncules. Parmi ces fongus , les uns naissent d'un pédicule très-étroit , les autres d'une base très-large ; les uns sont mollasses , les autres plus consistans, et parmi ces derniers , il en est qui acquièrent presque la dureté du cartilage. Ces excroissances se forment indistinctement sur tous les points de la vessie. Le sommet de ce viscère n'en est pas plus exempt que soii bas-fond ; mais ce sont particulièrement ceux qui ■Q'oissent près-de son col, et que quelques auteurs

\y6 RETENTION d'uRTNE

ont pris pour un gonflement de la luette vésicale / qui occasionent la rétention d'urine.

Au reste, tout est obscurité dans cette maladie : on ignore également, et la cause qui la produit, et les signes qui pourroient attester son existence. Le contact de la sonde sur ces fongus , ne peut , tout au plus , que faire soupçonner leur présence. On sentira bien que cet instrument rencontre quelque chose d'extraordinaire ; mais le raccornissement de la vessie , des brides dans ce viscère, des tumeurs de toute autre nature , formées dans l'épaisseur de ses parois , ou dans les parties qui Tenvironrient , peuvent en imposer, et rendent très-équivoque le rapport de la sonde.

On n'est pas plus avancé sur le traitement de ces fongus. Les remèdes internes sont impuissans. Les injections dans la vessie sont ou trop foibles pour opérer un effet marqué , ou trop fortes pour qu'on n'ait rien à craindre de leur action sur les tuniques de ce viscère. Il n'y a qu'une circonstance où la chirurgie pourroit opérer une guérison radicale. Si, sur le soupçon de l'existence de cette maladie, ou sur la certitude d'une pierre dans la vessie , on avoit pratiqué une incision , telle que pour l'opération de la taille , et qu'à Taide du doigt, on se fût assuré, d'un côté, de la présence de ces fongus , et, de l'autre, qu'ils ne tiennent à la vessie que par un pédicule très-étroit , on pourroit en faire l'arrachement ou la ligature. Cette circonstance s'est une fois rencontrée à l' Hôtel- Dieu de Paris. Un malade avoit, outre la pierre , un fongus dans la vessie. Desault, après l'extraction du premier de ces corps étrangers , ayant reconnu avec le doi^t l'existence et la forme du se-

bANS LÀ VÈSSÎ

lôond, le saisit avec les tenettes, et l'arracha, en tordant son pe'dicuîe. Cette opération ne fut suivie ni d'hémorragie, ni d'aucun autre accident, "et le malade sortit de l'hôpital parfaitement guéri! Hors ce seul cas , l'art ne peut procurer que des secours indirects et palliatifs, tels que l'introduction de la sonde dans la vessie , pour donner issue aux urines , et prévenir les accidens de la rétention.

Les carcinomes de la vessie sont une autre cause de rétention, qu'il ne faut pas confondre iavec les fongus. Desault en citoit divers exemples.

Observation i'^'^.

Un homme sain jusqu'alors, éprouve tout-àfcoup , à la région du pubis , une douleur sourde , intermittente d'abord , bientôt continue et lancinante : il consulte ; force émolliens sont appliqués sur la partie malade. La douleur ne diminue pas • au contraire , elle fait chaque jour des progrès. JDes chirurgiens sont de nouveau consultés; ils sondent le malade j croient reconnoître une pierre, parce que la tumeur dure , et comme cartilagineuse , faisoit éprouver au malade un choc semblable à celui de ce corps étranger.

Le malade vient à l'Hôtel-Dieu , Desault apprend de lui qu'il éprouve dans la région de la vessie , une douleur fixe et lancinante, qu'il rend par fois du sang , qu'il éprouve au bout de la verge une démangeaison incommode , qu'il est sujet , de temps à autre , à voir sortir par l'urètre des portions de chairs comme pourries; cette dernière

lyS R^ENTION d'urine

circonstance est décisive; elle indique la nature du mal.

Desault passe une sonde dans la vessie , prescrit un régime convenable , et conseille au n)alade de retourner dans sou pays natal. Celui-ci se conforme à cet avis, reste chez lui pendant quelque temps , mais revient bientôt dans un état de choses qu'il étoit facile de prévoir, mais non pas d'empêcher. La tumeur plus volumineuse remplit presque la vessie; l'urine ne s'écoule qu'avec peine; l'introduction des sondes étoit devenue impossible aux chirurgiens du pays : Desault en passe cependant une ; un foible soulagement en résulte ; le malade périt dans le marasme, et tourmenté par d'affreuses douleurs. L'ouverture de son cadavre fît voir que la tumeur, plus grosse que les deux poings, prenoit naissance au col de la vessie, qu'elle distendoit; sa nature étoit la même que celle de tous les autres carcinomes.

Le canal du rectum et de la matrice peut communiquer avec la vessie par une crevasse , et nuire à l'expulsion des urines.

Observation ii.

tJn homme , âgé de cinquante ans , sujet aux hémorroïdes , resseatoit beaucoup de douleurs au fondement toutes les fois qu'il alloit à la selle. On lui administra différens remèdes , sans qu'il en éprouvât du soulagement. Il ne paroissoit. point d'hémorroïdes gonflées liors de l'anus ; mais à environ un pouce de distance de cette ouverture , on sentoit deux corps tuberculeux , de la grosseur d'une cerise , durs , douloureux , et qui

DANS LA VESSIE. J -jrt

rétrecissoienl le reclum, au point qu'on ne pouvoit, sans beaucoup d'efforts, enfoncer le doigt plus avant. Les douleurs augmentèrent, et lurent accompagnées de lénesme, de cuisson et de cliaieur brûlante au l'ondement et dans Télendue du sacrum. Il s'écouloit par l'anus une matière séreuse, jaunâtre, fétide et si acre , qu'elle en excoria les bords. Le malade eut le dévoiement, la fièvre , de la difficulté à uriner. Les efforts qu'il faisoit pour rendre l'urine , augmenioient les épreintes du fondement. Souvent leur expulsion devenoit impossible , et la sonde seule pouvoit leur donner issue» Il tomba dans le marasme le plus triste; il parnt presque décharné, et expira après avoir souffert, pendant six mois, les douleurs les plus aii;iiës, soit en urinant, soit en allant à la selle On fil l'ouverture de son corps. Le rectum présentoit dans sa longueur six excroissances sarcomateuses , dont une adbéroit à sa paroi antérieure, deux répondoienl vers Tanus, avoient la forme , le volume et la couleur d'une cerise ; elles étoient ulcérées. Les autres étoient plus élevées, moins grosses , plus fermes et sans ulcération. La tunique interne de l'intestin éloit d'un rouge livide, enduite de mucosité très fétide ; ses parois avoient six lignes d'épaisseur en différens points ; elles étoient calleuses , et rendoient sa cavité si étroite , qu'à peine le petit doigt pouvoit y passer. Le tissu cellulaire , qui environne cet intestin du côté des vésicules séminales, de la vessie et de la prostate , étoit endurci , et unissoit si intimement ces parties , qu'elles ne formoient qu'une seule masse d'une dureté squirrheuse , surtout vers la base de la prostate ou la terminaison des conduits

iSo RÉTENTION d'uRÏNÈ

déférens. La vessie ne conienoit aucun corps étranger ; elle étoit petite , racornie principalement a son bas-fond du côté du trigone vésical , où ses tuniques paroissoient désorganisées et semblables à une couène de lard de l'épaisseur de sept lignes. La prostate étoit plus grosse que dans l'état naturel ; elle conienoit plusieurs petits foyers ou des cellules remplies d'une humeur sanieuse et jaunâtre. L'état d'épaississement , de désorganisation, et d'adhérence intime du basfond de la vessie à la paroi antérieure du rectum , annonçoit bien que ce réservoir participoit de l'affection carcinomateuse de l'intestin.

A l'article de la rétention d'urine dans les reins et les uretères , nous avons déjà parlé des hydatides qui se forment dans ces conduits et les remplissent. Nous avons dit aussi qu'elles se détachent quelquefois de l'endroit où elles avoient pris naissance , et qu'entraînées dans la vessie , elles étoient expulsées avec les urines , ou bien arrêtées dans ce viscère , quand elles étoient trop grosses pour entrer dans le canal de l'urètre.

Ces hydatides ne viennent pas toujours des reins ou des uretères; il s'en forme de semblables dans l'intérieur de la vessie elle-même : ordinairement elles sont en grand nombre; tantôt isolées, tantôt réunies en forme de grappe de raisin.

On peut soupçonner que la rétention d'urine est occasionée par des hydatides , lorsque les malades ont rendu plusieurs fois, en urinant, de ces corps étrangers. D'ailleurs, on est incertain s'ils viennent des reins , des uretères ou de la vessie ; et quand cette incertitude n'existeroit pas , on ne voit pas ce que la chirurgie pourroit fair®

pour détruire cette maladie. Il n'y a que l'arrachement^ou l'écrasement qui promettent qiielques succès ; mais pour les procurer l'un ou l'autre , il faudroit faire une incision à la vessie. Or, qui hasarderoit une semblable opération, sur des signes aussi équivoques que ceux qui font présumer l'existence et le siège de cette maladie ? il n'y a donc que la sonde qui doive être employée , comme secours palliatif, dans cette espèce de rétention.

J. XIII. Rétention d'urine par des coi^s étrangers dans la vessie.

Quand les urines sont arrêtées par une pierre appliquée sur le col de la vessie , les malades , en changeant de situation , procurent souvent le déplacement de ce corps étranger , et le cours des urines se rétablit aussitôt. Mais ce moyen ne réussit qu'autant que la pierre est encore libre dans l'intérieur de la vessie ; il est insuffisant lors-^ qu'elle est restée engagée dans le commencement de l'urètre. Alors il: faut ou la repousser avec la sonde dans la vessie , ou l'extraire, en pra-^ tiquant la taille au petit appareil.

Quoique nous n'ayons jamais rencontré de ver& dans la vessie , l'existence de ces animalcules est attestée par trop d'auteurs dignes de foi, pour la révoquer en doute. Tulpius, Schenckius, Bianclii , etc. l'attestent comme témoins oculaires. Ces observateurs étoient trop instruits pour s'en, être laissé imposer , et avoir pris pour des vers des filamens qu'on voit souvent nager dans les. ^j-iaes j et q.ui sont produits par du sang , du pus ^^

ï82 RÉTENTION d' URINE

du mucus cpaissis, etc. Ces vers ne sont pas lotrs de]a lîième espèce; les uns ressemblent "f des scarabées , les autres aux ascarides , d'autres aux lombricaux. Ruysch , Hagendornius disent en avoir vu qui avoient des ailes, et quise sont envoles aussitôt qu'ils ont été rendus avec les urines. On a distingué ces vers en urinalres et en intestinaux. Les derniers ont reçu cenom, parce qu'on croyoït qu'ils venoient de l'intestin rectum, dont ils avoient rongé et traversé les parois et celles de la vessie. On ne reconnoît pas cependant à ces vers des organes propres à ronger et percer. Il est plus pro- ÎDable que la voie de communicaiion entre le rectum et la vessie, est le résultat de l'inflammation, delà suppuration et enfin de la perforation des tuniques adossées. Les auteurs ne sont pas d'accord sur l'origine des premiers. Les uns les font naître dans les reins; les auires ]es font entrer dans la vessie par le canal de l'urètre. Quoi qu'il en soit de ces diverses opinions , on conçoit que , si ces, vers sont en grand nombre , ou s'il n'y en a qu'un seul, mais qu'il soit assez gros pour boucher le col de la vessie, la rétention d'urine en sera la^ suite.

Les signes commémoratifs sont les seuls qui puissent f\iire soupçonner la cause de cette espèce de rétention. Si le malade a déjà rendu des vers par rurèlre , s'il a plusieurs fois éprouvé la njème difficulté d uriner, et que cet accident se dissipe imiriédiaiement après la sortie de ces insectes, il est probable que ce sont eux encore qui ferment le passage aux urines.

Nous ne voyons, dans ce cas, d'autre indica-» lion à remplir, que de vider la vessie au moyeçi

DANS LA VESSIE. l35

de la sonde , et d'y faire , à l'aide de cet instrument , plusieurs injections , afin d'entraîner ces insectes au-deliors. Les anlhelminiiques , qu'on supposeroit capables de tuer ces vers , portés dans la vessie, ne nous paroissent pas sans danger ; peut-être que ces insectes morts n'en deviendront que plus propres à servir de noyau aux * pierres urina ires.

La rétention d'urine produite par des caillots de sang , est si fréquente , qu'il seroit superflu d'en rapporter des exemples. Ce sang vient , tantôt des reins , tantôt de la vessie , quelquefois même de l'urètre , d'où il reflue dans la cavité de ce viscère. Quelle qu'en soit la source, tant qu'il est fluide , il peut être expulsé avec les urines; mais, s'il se coagule, son expulsion devient souvent impossible aux seules forces de la nature. En général , toutes les fois que le sang vient des reins, il est rare qu'il se coagule , soit parce qu'alors il est dans un état de décomposition , soit parce que distillant goutte à goutte , il est entraîné au-deliors à mesure. La coagulation a lieu lorsqu'il tombe en grande quantité dans la vessie , comme à la suite de l'opération de la taille, comme dans les plaies à cet organe, etc.

Cette espèce de rétention n'offre encore que des signes incertains. L'écoulement du sang par la verge^ les urines sanguinolentes qui l'ont précédé, sont des indices suffisans pour faire croire que les urines sont arrêtées par des caillots de sang qui bouchent le col de la vessie : mais on n'en acquiert la certitude que par l'iulroduclion de la sonde. Si le sang étoit trop épais j^our couler à travers ççl instrument ^ il faudroit le délayer en faisanti

des injections dans la vessie ; ces injections soïi| mêmes utiles dans tous les cas , pour laver ce viscère , et le débarrasser des caillots qui , sans cette précaution, pourroient séjourner dans sa cavité. Ce conseil suppose qu'on emploiera d'ailleurs, les moyens les plus propres à tarir ces hémor-. ragies.

Nous ne connoissons pas d'observation exacte qui constate l'existence de la rétention d'urine produite par du pus épaissi; mais nous avons, quelquefois vu cet incident occasioné par des, claires amassées dans la vessie. Le diagnostique de ce genre d'obstacle n'est que conjectural. La sonde et les injections sont encore ici les moyens, les plus propres à opérer la cure palliative de cette maladie. Cependant, si la sécrétion surabondante de ces glaires étoit due à la présence d'une pierre dans la vessie , l'extraction de ce corps étranger seroit bientôt suivie de la guérison radicale. Si ces glaires dépendoieut de l'épaississement des humeurs, ou de la foiblesse et de l'engorgement des tuniques de la vessie, les diurétiques incisifs , pris intérieurement, etles injections de même nature , seroient les seuls remèdes in-^ diqiiés.

Nous ne ferons pas ici l'énumération de tous les corps étrangers qui peuvent être introduits par l'urètre dans la vessie, et causer la rétention d'urine. Nous nous bornerons à la chute des bougies dans ce viscère , et ce que nous dirons sur cet objet , peut facilement s'appliquer aux autres corps. Il n'est arrivé que trop souvent que des bougies entières qu'on avoit négligé de fixer , se soiit enfoncées vers la vessie. Il semble <]jt^e

r«tètre jouisse d'une espèce de mouvement ami» pe'ristaltique , par lequel il tend à allirer dans îa vessie les diffe'rens corps qu'il embrasse ; car l'on observe constanniient que lorsque ces corps sont une fois engage'sdans le canal , à moins qu'ils ne soient repoussés par la sortie des urines , ils avancent toujours vers la vessie ; progression qui , ne pouvant être attribuée à leur pesanteur , doit nécessairement être l'effet de la contraction de l'urètre.

Il est aussi quelquefois arrivé que des bougies euiplasliques , formées de linge pourri , se sont rompues , et qu'une portion en est restée dans la vessie. Le même accident a eu lieu avec des bougies de plomb. On a aussi des exemples que le bec des sondes flexibles que l'on employoit autrefois , et qui étoient faites avec des fils d'argent contournés en spirales, s'est détaclié, et est tombé de même dans la vessie. On est moins exposé à ces dangers depuis que l'on se sert des sondes de gomme élastique. Celles-ci ne s'amollissent point comme les bougies , par l'humidité, ni par la chaleur^ et ne peuvent, comme ces dernières , se replier sur elles-mêmes en divers sens, pour entrer en totalité dans la vessie ; leur tissu est trop solide pour avoir à craindre qu'elles se ronipent ; et comme elles ont autant de force dans la partie où sont formés les yeux, que dans les autres endroits, puisqu'il s'y trouve le même nombre de fils qu'ailleurs , on doit peu craindre que le bec ne s'en détache.

La chute de ces corps étrangers dans la vessie est un malheur bien grand , et pour le malade , et pour le chirurgieii qui lui a donné des soins,. Le

lS6 RÉTENTION d' URINE

pieniicr ne peut prévenir les accidens que produira loi ou lard ce corps étranger, qu'en se soumellant à une opération grave et douloureuse. l.e second sera accusé d'être Fauteur de tant de maux , et se disculpera difficilement de son iraprévoyance.

Quand ces bougies sont parvenues dans la vessie , elles s'y pelotonnent , et ne peuvent rentrer dans le canal , ni par conséquent être expulsées avec les urines. Leur sortie n'est plus qu'au pouvoir de l'art. On peut, pour éviter l'opération de la taille, tenter leur extraction avec des pinces introduites par l'urètre dans la vessie. Desault a fait construire dans ce dessein des pinces à gaine, i\ l'instar de celles que Hunter a inventées pour les corps étrangers de l'urètre. Ces pinces sont composées d'une canule d'argent , de même longueur et Gouibure que les algalies ordinaires. Cette canule, puverte par ses deux bouts , est terminée à l'une de ses extrémités, comme les canules des îrois-quarts ; elle supporte à l'autre extrémité deux anneaux soudés sur les cotés de son ouverture , et destinés à la fixer avec lès doigts. Dans celte canule est reçu un stylet de fil-de-fer, assez gros pour en remplir le calibre, et assez flexible ])Our se pister à la légère courbure de la canule. Ce fd est aussi terminé à l'une de ses extrémités par un anneau qui se monte à vis , et, par l'autre , il est divisé et comme fendu en deux branches élastiques , dont le ressort tend toujours à les écarter l'une de l'autre. Chacune de ses branches présente vers sa fin une espèce de cuiller de teiiettes concave, et conformée de manière que les deux branches étant rapprochées l'une de l'aulrej^

D A N s LA VE s SIE. igy

il en résulte une sorte d'olive un peu plus grosse que la canule. Il est bon d'avoir deux pinces de ccue espèce , dont l'une s'ouvre suivant la courbure de la canule , et l'autre sur ses côtés. Quand le stylet est enfoncé dans la canule, la pince est fermée, et l'instrument ressemble parfaitement aux algalies à bouton , de Petit.

On introduit cet instrument , ainsi fermé , jusque dans la vessie : on cbercbe la bougie ; mais il est bien difficile de la reconnoître. Ramollie par la chaleur, elle n'offre rien dans son contact qui ])nisse la faire distinguer manifestement des tuniques de la vessie , lorsqu'elle n'est point encore couverte d'incrustations terreuses. Quand on croit la sentir, on tâche de placer la pince de manière que son bec se trouve en-deçà de la bougie ; on relire ensuite la canule, tandis que l'on enfonce doucement le stylet. Par ce moyen , le corps étranger peut être embrassé par les branches de h\ pince , écartées par leur élasticité. Alors on soutient fermement le stylet, pendant que l'on enf(3nce la canule. L'impossibilité de la repousser sur le stylet aussi loin qu'auparavant, sans que le malade éprouve aucune douleur, est une preuve que l'on tient la bougie. Mais si , dans l'instant où l'on fait glisser la canule sur le stylet, lemakde ressent une vive douleur, c'est une preuve que la vessie est pincée; alors, il faut retirer de nouveau la canule , afin d'ouvrir la pince, et faire ensuite de nouvelles recherches , jusqu'à ce qu'on soit parvenu à saisir la bougie. Ces tentatives faites avec précaution, ne sont nullement dangereuses ; quand , enfin , on a chargé la bougie , on doit avoir grand soin, en retirant l'instrument; de toujours

l88 RÉTENTION d' URINE.

pousser la canule sur le stylet, afin de serrer de plus en plus la pince, et de ne pas laisser échapper la bougie. IXous ne pouvons pas citer d'exemple de succès obtenus par cet instrument sur l'honime vivant ; mais nous pouvons attester qu'il nous a constamment réussi dans les expériences que nous avons répétées sur le cadavre , el que jamais nous n'avons manqué de retirer des bougies enfoncées à dessein dans la vessie. Desault l'avoit construite dans la vue de s'en servir sur un jeune homme qui, portant des bougies pendant la nuit , pour remédier à une perte involontaire de semence , avoit eu l'extrême imprudence de ne les point attacher; mais la grande sensibilité du malade pernjit à peine de faire les plus légères tentatives , et fit préférer au malade l'opération de la taille. Si l'on pratique cette dernière opération peu de temps après la chute de la bougie, et avant qu'elle se soit incrustée , il est quelquefois difficile , lorsqu'elle est logée dans le bas-fond de la vessie, de la saisir avec les tenettes. On réussiroit mieux dans ce cas , avec un crochet-mousse et à deux branches , dont on se serviroit pour l'entramer au-dehors.

Rétention d'urine dans Vurètre,

Nous désignons sous le nom de rétention d'urine dans l'urètre , celle dont la cause a son siège dans ce canal, soit que cette cause existe dans ses. parois , comme l'inflammation , la paralysie , les déchirures, soit qu'elle se rencontre hors de ses parois , comme le gonflement de la prostate , les. diverses tumeurs extérieures j soit eniin (ju'elle.

CANS l'urètre. 189

ait son siège dans l'iatérieur de ce canal lui-mêmej comme des brides , des fongosités , des corps étrangers. Parcourons successivement ces trois genres de causes^

^. XIV. Rétention d'urine par t inflammation de

V urètre.

Il est facile de concevoir comment l'inflammation de l'urètre peut donner lieu à la rétention d'urine dans la vessie. Pour en saisir le mécanisme , il suffit de se rappeler cet axiome de pathologie chirurgicale , qu'il n'existe point d'inflammation sans gonflement de la partie enflammée , et que toute tuméfaction dans les parois^ d'un conduit, en rétrécit nécessairement le calibre.

On peut distinguer l'inflammation de l'urètre en érésipélateuse et phlegrhoneuse. La première est rarement suivie d'une rétention d'urine complète , tandis que cet accident est très-ordinaire à la dernière. L'une et l'autre peuvent être Teflet des causes générales de l'inflammation ; mais elles dépendent le plus souvent des dispositions particulières de ce canal. C'est ainsi que l'usage immodéré de la bière , les cantharides appliquées extérieurement ou prises intérieurement , l'absorption du vice vénérien qni cause la gonorrhée, le cathétérisme mal exercé , l'introduction de bougies chargées de médicamens acres , etc. attirent souvent l'inflammation dans ce conduit.

Quelle que soit la cause de l'inflammationde l'urètre , on ne peut guère se tromper dans son diagnostique. Outre les symptômes généraux de

IgO RETENTION d' URINE

rinflamnjation , les malades se plaignent d'une dou!eur brûlante dans rurèlre ; ils éprouvent des cuissons j (|uel(|ucrois insupportables, en urinant ; la verge acquiert un peu plus de volume , et devient plus sensible au loucher ; une légère pression le long de l'urètre sulîlt pour exciter une vive douleur, et quelquefois, lorsque l'inflammation est phlegmoneuse , pour y faire apercevoir la tumeur formée dans l'épaisseur de ses tuniques. En mêuic temps le jet des urines a diminué de grosseur d'une manière graduelle , mais rapide. Bientôt les urines ne sortent plus que par un fdet , et nécessitent , pour leur expulsion, <diÇ;^ efforts toujours considérables , quelquefois impuissans , et par conséquent infructueux.

Le traitement de cette maladie est simple; les remèdes auti-phlogistiques en font la base ; les tisanes adoucissantes et diurétiques ; les saignées du bras , les sang-sues au périnée, les cataplasmes émolliens sur cette région et sur la verge , les bains locaux , soit dans du lait , soit dans une décoction mucilagineuse , etc. suffisent ordinairement pour dissiper cette inflammation. On a aussi proposé des injections adoucissantes dans l'urètre ; mais ces injections ne pouvant pénétrer dans un canal enflammé et rétréci, sans cire poussées avec force , n'est-il pas à craindre que l'irritation , inséparable de cette distension forcée, n'augmente encore l'inflammation.

L'introduction de la sonde étant douloureuse, on n'a recours à ce moyen que lorsqu'il existe ime rétention d'urine complète. Peut-être l'emploieroit-on plus souvent, si l'on mettoit en balance les douleurs que peut causer la sondc; quand elle

DANS LURETRE. jgt

est conduite par une main exercée, avec celles qu'excite le passa^^e des urines sur les tuniques de J'urètre enflammé. Mais la présence de la sonde dans le canal devenant aussi une nouvelle cause d'inflammation , il faudroit la réintroduire toutes les fois que le besoin d'uriner renaîlroit ; ce qui seroit fort gênant et pour le malade et pour lé chirurgien.

Quand l'inflammation de l'urètre est de nature phlegmoneuse , si la tumeur formée dans les tuniques des parois du canal , au lieu de se résoudre , vient à suppurer, et que l'ouverture de l'abcès se fasse intérieurement , la sonde devient presque d'une absolue nécessité pour empêcher les urines de pénétrer dans la cavité qui contenoit le pus , prévenir les fistules internes , les infiltrations ou dépôts urineux , etc. il faut la laisser à demeure jusqu'àla détersion et la cicatrisation parfaite de la poche de l'abcès. Ces accidens ne sont point à craindre quand l'inflammation est érésipélateuse ; la guérison ici est plus prompte , et s'opère ordinairement en cinq ou six jours , à moins que la maladie ne soit entretenue par un vice particulier , tel que le vénérien : sa marche alors est diflerente , et le traitement exige de nouvelles considérations.

J. XV. De la gonorrhée,

« Il n'est pas de maladie plus commune dans les grandes villes, que la gonorrhée; il en est peu sur lesquelles on ait écrit autant de volumes, fait autant de recherches , et il n'en est peut-être pomt qui soit moins connue. On ne sait pas encore

î 9^ RÉTENTION d' U R I N E

comment on eaone une gonorrhée. On ignoré la roule que tient le virus pour se porter sur 1 urètre , s'il pénètre dans la substance du gland, et se dépose ensuite , par la voie de la circulation , sur les tuniques du canal , ou s'il s'insinue directement par l'urètre , et en affecte les parois paï* un contact immédiat. On ne sait pas si la qualité vénéneuse du virus est le produit de la fermentation , ou si elle dépend de l'action des solides. Il est démontré que la matière qui produit la goiiorrhée dans les uns , est de même nature que celle qui produit des cliancres dans les autres , et que cette différence d'action ne dépend que de la disposition du sujet à contracter plutôt une maladie que Tautre; mais oiï^n'a pas encore expliqué d'une manière satisfaisante comment l'iiumeur gonorrhoïque , assez active et contagieuse pour infecter une personne saine , dans un contact d'un instant , ne devient pas une cause perpétuelle de la même maladie pour celle qui en est une fois affectée ? comment cette humeur , continuellement répandue sur le gland et le prépuce^ n'y produit pas des chancres , on ne donne pa» naissance à des bubons et à d'autres accidens?

On ne trouve , dans les auteurs , que contrariété sur le siège de la gonorrhée. Les uns la placent dans les vésicules séminales; les autres dans la glande prostate ; d'autres dans le bulbe de l'urètre ; qjLiclques - uns dans les glandes de Cowper. Cependant la plupart des praticiens s'accordent aujourd'hui^, et reconnoissent que cette maladie n'attaque ordinairement que les glandes ou follicules muqueux de l'urètre , qu'elle se borne , dans la plupart des cas , à la fosse uavicu-

laire , et s'étend rarement à trois ou quatre travers de doigt au-delà. Cette opinion nous a paru îa pkis vraisemblable , et nous avons été confirmés dans celte idée , par ce que nous avons observé sur un grand nombre de personnes mortes , à différentes époques, de la gonorrbée. Dans plusieurs de ces cadavres , l'urètre , ni les parties adjacentes à ce canal , n'offroient aucune trace de lésion. Dans d'autres , nous avons seulement remarqué de la rougeur et une apparence de pblogose vers la fosse naviculaire ; dans tous , l'urètre étoit plus humide que dans l'état naturel , et , en pressant les tuniques, nous avons fait transsuder des pores et des cryptes muqueux , dont elles sont parsemées , une bumeur presque semblable à celle que nous avions trouvée dans le canal.

Nous avons vu quelquefois des ulcérations sur la tuniqueinterne.de l'urètre, mais jamais de vrais ulcères, quoique nous ayons plusieurs fois rencontré des cicatrices qui nous font croire à leur existence. D'après ces faits, il ne nous est plus resté de doute si la matière de l'écoulement dans la gonorrbée étoit du pus , ou si ce n'éioit que l'bumeur muqueuse destinée àlubréfierl'urétre dans l'état de santé , mais dont la sécrétion étoit devenue plus abondante , la couleur plus blanche , à raison de l'irritation et de l'inflammation du canal.

Le virus de la gonorrbée n'excite , dans le moment où il vient d'être communiqué , aucun symptôme qui annonce sa présence ; ce n'est ordinairement que vers le quatrième ou le cinquième jour qu'il cause une démangeaison sur Çout le gland et vers l'orifice de l'urètre , accom-

igi RÉTENTION d' URINE

pagiîée d'une légère tuméfaction des lèvres du méaturiuaire. Quelquefois ce symptôme se manifeste plus tôt. On dit l'avoir vu quelques heures Ëiprès l'application du virus; souvent il se déclare dès le deuxième ou troisième jour; plus souvent encore il ne paroît qu'au bout de huit jours : on cite même des exemples où il a tardé plus de six semaines à se manifester. Cette démangeaison et une légère cuisson en urinant, sont chez quelques malades les seules sensations qu'ils éprouvent dans cette partie , avant et pendant la durée de l'écoulement ; mais le plus fréquemment celte démangeaison se change en une douleur acre et poignante 5 vers la couronne du gland. Cette douleur va toujours croissant ; l'inflammation survient bientôt , la verge grossit , sans être en érection ; le gland est rouge et gonflé ; on sent de la tension le long de l'urètre ; les urines ne sortent plus à si gros jet. Tantôt ce jet se bifurque, tantôt il se contourne en spirale , et quelquefois s'éparpille en arrosoir. Les malades sont tourmentés par des envies fréquentes d'uriner , sans pouvoir, qu'avec peine et des douleurs cuisantes, satisfaire ces envies. Ils sentent une espèce de lassitude aux en-« virons du pubis , et se plaignent d'une désagréable sensation dans le scrotum , les testicules , le périnée , l'anus et les hanches. Souvent les glandes inguinales s'affectent sympalhiquement , se tumélient même un peu , mais jamais elles ne viennent à suppuration, comme il arrive lorsque l'absorption de la matière cause primitivement ces bubons. Les érections sont très-fréquentes, surtout pendant la nuit, et si douloureuses , qu'elles ne permettent pas de jouir d'un instant de sommeil.,

D A N s l'u RÈT RE. ig5

L'écoulement suit de près Tinflammatlon ; souvent même il la précède. La seule irritation du canal suffit pour déterminer dans les glandes qui le tapissent, une sécrétion assez abondante pour produire cet écoulement. Quelquefois aussi cette sécrétion n'a point lieu ; ce qui arrive dai^s deux circonstances opposées, ou parce que l'inflammaiion est trop forte, ou parce qu'elle est trop foible. On appelle ces gonorrliées , gonorrhées sèches.

La chaleur , la douleur , le gonflement et l'inflammation , vont en croissant, et se soutiennent à peu près dans le même état pendant six, huit , dix jours. Ils commencent ensuite à baisser; le dégorgement se fait; récoulement de's'ient plus abondant ; puis il diminue insensiblement jusqu'au terme de la guérison.

Lorsque l'inflammation estconsidérable, qu'elle s'étend jusque dans le tissu spongieux de l'uré- . ire , l'engorgement de cette partie l'empêchant de se prêter dans l'érection au gonflement des corps caverneux, la verge se courbe de ce côté , et la douleur est extrême. La gonorrhée compliquée de cet accident se nomme chaude pisse cordée. Il n'est pas rare alors que , dans une forte érection, il se déchire quelques vaisseaux de l'urètre ; ce qui donne lieu à un écoulement de sang plus ou moins abondant, qui soulage toujours les malades , en produisant le dégorgement de la partie enflammée.

La matière qui sort de l'urètre n'a pas , dans les périodes de la gonorrhée , la même consistance ni la même couleur : elle est plus épaisse dans les premiers temps , et plus séreuse vers la

1 r)6 R É T F. N T 1 O IV d' U R I N E

fin de la maladie. D'abord verdâlre , elle prend ensuite une couleur jaune , puis blanche , et revient par degrés à la couleur naturelle du mucus. Ces chaugemens dans la couleur de la matière de Fécoulement, s'observent particulièrement sur les linges. Les taches qu'elles forment ont différentes nuances ; dans le milieu, la matière étant plus épaisse, et en plus grande quantité, la cou-^ leur y est plus foncée; tandis qu'elle est plus pâle dans la circonférence où s'est répandue la partie la plus aqueuse.

La durée de l'écoulement n'a point de terme fixe. Lorsque la gonorrhée se supprime tout à coup , et avant que le dégorgement de l'urètre soit parfait , ou lui donne le nom de gonorrhée îivortée : on l'appelle gonorrhée chronique ou habituelle , lorsqu'elle n'est pas guérie dans l'espace de deux mois ; on ne peut alors prédire quelle en sera la fin ; elle continue quelquefois pendant des années entières, et reste même toute la vie.

La matière de l'écoulement ne sort pas toujours de l'urètre; quelquefois elle a sa source entre le prépuce et le gland , et vient des glandes sébacées placées dans cet endroit : c'est ce qu'on appelle une gonorrhée bâtarde. On la divise en maligne et bénigne : la première se fait , pour ainsi dire, par erreur de lieu. Le virus vénérien qui, dans les autres gonorrhées, a gagné Tintérieur de l'urètre , se fixant dans ce cas sur la couronne du gland , y produit le même effet que sur les tuniques du canal. La seconde n'a aucun mauvais caractère ; l'humeur sébacée , devenue acre par son séjour , excite entre le prépuce et Je

DANS L URETRE. IC^J

gland une pblogose érysipélateuse , qui dëterluine une sécrétion plus abondante de cette humeur, et la rend puriforme.

Il n'est pas de maladie où Ton doive être plus circonspect sur le pronostic que dans la gonorfhëe. On ne doit jamais fixer une époque de guérison, même pour celles qui ont l'aspect le plus simple. Quelle quç soit la docilité du malade à suivre les conseils de l'homme de l'art qui jouit de sa confiance ; quels que soient les talens et le jnérite de ce dernier , souvent on voit les gonorrhées les plus bénignes en apparence , déconcerter par leur opiniâtreté , et le malade , et le cbirurffien.

Dans cette Incertitude , on a cependant recueilli une somme d'observations , d'après lesquelles on peut hasarder quelques conjectures ; par exemple , plus l'écoulement est abondant dans le second temps de la gonorrhée , plus la guérison est facile et prompte : il n'y a aucun danger pour la vérole ; au moins cette maladie n'est pas autant à craindre , lorsque l'écoidement a parcouru sans interruption tous ses périodes, et qu'il a ensuite cessé spontanément, que lorsqu'il s'est plusieurs fois supprimé , comme dans Jes gonorrhées avortées , ou qu'il a été peu abondant , et ne s'est établi que fort tard , comme dans les gonorrhées sèches.

Quand on rapproche et compare les divers traitemens de la gonorrhée , on ne voit qu'opposition , et, pour ainsi dire , que contradiction parmi les auteurs. Les uns n^emploient que les antiphlogistiques , saignent plusieurs fois leurs malades 5 leur font prendre des bains , les gorgeat

igS RÉTENTION d'urine

de boissons rafraîchis s an tes, etc. Les autres prèscrivent le régime ëchaafFant dès le commencement de la maladie , donnent à grande dose les balsamiques , la térébenthine , le baume de copahu , etc. Quelques-uns croient qu'on ne peut guérir radicalement la gonorrhée sans le secours du mercure , rejelé par le plus grand nombre de praticiens , comme inutile et presque toujours nuisible. Il en est qui , pour être plus méthodiques , prescrivent les rafraîchissans tant que dure l'inflammation, ordonnent des détersifs dans le temps du dégorgement , et recommandent ensuite les purgatifs et les balsamiques, pour tarir l'écoulement. On formeroitdes volumes entiers, si Ton rapportoit toutes les formules de pilules , d'opiates , et autres préparations vantées comme infaillibles pour la guérison de la gonorrhée .; il n'est point de petit praticien qui n'ait sa formule particulière; et, chosedigne de remarque, chacune de ces méthodes opposées compte un nombre presque égal de succès.

Cette observation a déterminé des hommes da plus rare mérite à abandonner entièrement la guérison de cette maladie aux soins de la nature, aidée seulement par un régime convenable. Lorsque les malades sont inquiets , et qu'ils prévoient ne pouvoir leur persuader qu'ils guériront sans médicamens , ils trompent leur inquiétude ea leur faisant prendre des |)iluîes de mie de pain, ou de toute autre substance qui n'ait aucune vertu. Cette conduite a du moins l'avantage de ne pas tourmenter les malades par un tas de drogues plus dégoûtantes les unes que les autres, et sui>lout de ne point fatiguer loutlç corps et l'exposer

DANS L URETRE. igg

à un dérangement total de la santé , pour une maladie qui n'est que locale , et se détruit d'ellemême. C'est sous ce dernier point de vue , c'està-dire, uniquement comme maladie locale , que l'ont considérée plusieurs auteui^, en ne l'attaquant que par des remèdes topiques. Les uns ont proposé des injections dans l'urètre , et les ont distinguées en plusieurs espèces ; en irritantes, sédatives, émollientes , astringentes, etc. Les autres ont donné la préférence aux bougies , qu'ils ont distinguées de mêoje, en leur attribuant des propriétés analogues à celles des injections. Sans nous arrêter ici a faire l'analyse de la manière d'agir de chacun de ces moyens, la plupart nous paroissent dangereux dans une gonorrhée récente ; ils ne peuvent que troubler et contrarier la nature , qui peut-être ne produit les symptômes qui accompagnent ordinairement cette ma> ladie , que parce qu'ils sont nécessaires à la guérison. Nous pensons donc qu'il est prudent de n'y avoir recours que lorsque des accidens particuliers les indiquent d'une manière manifeste. C'est ainsi que ik)us avons quelquefois employé avec succès, et laissé à demeure dans la vessie , une sonde de gomme élastique , dans les cas où les malades n'urinoient qu'avec la plus grande difficulté , et des douleurs insupportables. C'est ainsi que le même instrument nous a souvent réussi pour rappeler l'écoulement dans les gonorrhées avortées; mais, excepté ce cas extraordinaire , nous abandonnons entièrement la guérison aux soins de la nature, et ne prescrivons à nos malades, que le repos et beaucoup de sobriété dans le ré=* gime.

200 RETENTIOIN" d'uRÎNE

Quelle que soit la méthode employée clans le traitement de la gonorrliée , soit que l'on ait été spectateur oisif de la nature en prise avec la maladie , soit que Ton ait cherché à la seconder par des médicamens internes et externes , la guérisoa est douteuse jusqu'à ce qu'elle soit obtenue , et l'on n'est pas plus heureux en suivant l'un ou l'autre procédé. On ne voit que trop souvent dégénérer en gonorrhées chroniques et habituelles, celles qui aunonçoient d'abord la plus prompte guérison. Alors le praticien le plus consommé se trouve fréquemment en défaut. Il sait rarement quelle est la cause de ces écoulemeiis opiniâtres , et ignore , par conséquent , l'indication qu'il faut remplir; il ne connoît point de remèdes sur l'efficacité desquels ils puisse compter, et ne peut prévoir le terme de ces gonorrhées. Que fera-t-il dans cette incertitude ? S'il prend conseil de sa ^conscience , plutôt que d'agir en aveugle, il s'abstiendra encore de prescrire aucun médicament^ et laissera la maladie s'user, pour ainsi dire , par ellemême , et mourir de vieillesse. Il vaut mieux avouer aux malades l'impuissance de l'art, que de les exposer à être victimes de notre ignorance.

Toutes les gonorrliées anciennes ne présentent pas la même obscurité sur les causes qui en perpétuent l'écoulement. Leur opiniâtreté peut dépendre du défaut de régime, de la mauvaise constitution des malades , de la température froide ou humide du climat , de l'acrimonie ou de quelques autres vices particuliers des humeurs ; elle peut être l'effet d'engorgemens lymphatiques situés dans le tissu de l'urètre , d'ul-

DANS l'urètre. 20r

cères formés dans riniérieiir de ce canal ; elle peut enfin être entretenue par l'infection vénérienne générale , quelquefois même par le vice du traitement.

Les plus légers écarts dans le régime , apportent des changemens manifestes, tant dans la quantité que dans la nature dei'écoulement gonorrhoïque ; en renouvelant ou en augmentant l'inflammation, ils rendent la matière qui se forme dans l'urètre , et pins abondante , et plus virulente 5 c'est-à-dire, plus propre à exciter dans les parties qu'elle baigne , le mode d'action qui constitue la gonorrbée. C'est ainsi que l'exercice du cbeval , la danse , l'abus des liqueurs échauffantes , des alimens fortement épicés et acres , les jouissances immodérées avec les femmes , etc. , sont autant de causes capables de prolonger la durée de l'écoulement.

Les personnes d'un tempérament flegmatique , celles qui ont quelque tendance aux scrophules , les vieillards , tous ceux enfin qui sont susceptibles d'une inflammation vraie, sont particulièrement exposés aux gonorrhées chroniques. L'action vitale, trop foible chez eux pour atténuer et dénaturer, pour ainsi dire , des sucs viciés , ne fournit ^ dans tout le cours de cette maladie , qu'une matière séreuse un peu abondante. Il ne se fait que peu ou point de dégorgement , çt l'écoulement devient plus ou moins opiniâtre.

On aperçoit au moins ici une indication à remplir : on sent que l'on peut aider la nature , en l'aiguillonnant par des médicamens toniques et irritans. C'est dans ces circonstances que Von a employé avec avantage les tisanes sudorifiques

202 RÉTENTION d' URINE

et fondantes , les eaux minérales ferrugineuses,' les préparations martiales, les balsamiques , le quinquina, les cantharides , l'éleclriciié , etc. C'est surtout dans ces cas que les topiques irri^ tans ont eu de nombreux succès. Les injections avec J'alcali fixe minéral, à la dose de deux gros dans une pinte d'eau distillée , ont souvent terminé en buit à dix jours un écoulement qui duroit depuis plusieurs mois. On a aussi fréquemment réussi en injectant une dissolution de deux grains de mercure sublimé corrosif, dissous dans Luit onces d'eau distillée , ou d'eau de rose , ou dans une décoction niucilagineuse. Plusieurs auteurs ont encore recommandé l'eau phagédénique , affoiblie par son mélange avec une forte décoction de racine de guimauve. Cette injection a plusieurs fois opéré , sous nos yeux , des guérisons pour lesquelles on avoit vainemenî tenté tout autre moyen.

Les bougies , quelle qu'en soit la composition , celles mêmes qui ont reçu très-improprement le nom d'émollientes ou d'adoucissantes , doivent être considérées comme des topiques irritans. Leur présence attire sur les tmiiques du canal une sorte de pblogose qui est toujours suivie d'un dégorgement plus ou moins abondant. Les sondes de gomme élastique produisent le même effet, sans avoir d'ailleurs les inconvéniens. attachés à l'usage des bougies. On doit se servir, ou des unes, ou des autres, et les porter constamment pendant quinze jours ou trois semaines; et même au bout de ce temps, il est prudent de ne pas leii abandonner tout à coup , mais de les introduire encore durant quelques heures,, le jour ou. la

DANS l' U R E T R E. 2o5

nuit, et de ne les abandonner entièrement que lorsque l'écoulement est presque tari. Si la gonorrhée résiste à ces moyens, et que son opiniâtreté paroisse dépendre de l'habitude des humeurs à se porter sur l'urètre, ou de la kxité et du relâchement des tuniques de ce conduit, ou peut avoir recours aux injections astringentes, et les faire, soit avec une dissolution d'alun, de vitriol vert , bleu ou blanc , d'eau de rabel ; soit avec une décoction d'écorce de chêne , de quinquina, de racine de tormentille ; soit enfin avec des préparations de gommes-résines astringenies, telles que le sang-dragon , les baumes , la térébenthine , etc. Quoique toutes ces injections aient à peu près la même propriété, souvent il est arrivé qu'après en avoir essayé inutilement de plusieurs espèces , une nouvelle injection réussit , et cette même injection est sans effet sur ua autre malade.

On a plusieurs exemples de gonorrhées habituelles entretenues par un vice particulier des humeurs , tel que le vice rhumatismal , dartreux , etc. Ce dernier surtout a une très grande affinité avec le virus de la gonorrhée, dont il rend l'écoulement très-opiniâtre. On est en droit de soupçonner ces sortes de complications chez les personnes qui , primitivement , étoient affectées de quelqu'un de ces vices des humeurs ; mais on acquiert presque la certitude de leur existence , lorsque les symptômes qui s'étoient fait sentir dans quelque autre partie du corps, ont disparu ou diminué depuis l'apparition et le développement de la maladie de l'urètre.

. Jj'incUcatiou est encore manifeste dans ce cas :

204 RÉTENTION d'uRÏNE

1 OU il faut combattre et détruire ces vices des îiumeurs par des remèdes appropriés a leur nature y ou il faut les détourner de Turètre , en les rappelant dans un autre endroit. C'est à cette espèce de révulsion que sont dues les guérisons opérées par l'application d'un vésicatoire au périnée , aux aines, à la face interne du prépuce. Le même vésicatoire ou un cautère placé , soit au bras, soit à la cuisse , a suffi quelquefois pour terriiiner des gonorrhées très-anciennes, et persévérammeni rebelles aux autres moyens.

Parmi les causes juultipliées de la ténacité des gonorrhées , on peut mettre au rang des plus fréquentes, les duretés ou nodosités du canal. Leur siège est dans le tissu spongieux de l'urètre ; elles sont tantôt isolées , tantôt groupées , et quelquefois disposées en forme de grains de chapelet. On les sent distinctement avec le doigt , lorsque la verge est dans un état de demi-érection. Ces petits nœuds sont autant d'engorgemens lymphatiques qui forment dans le canal une espèce de phlogose , laquelle, à son tour, entretient l'écoulement. Quelquefois cehii-ci se tarit à la longue , et les duretés restent. Le malade se croit guéri; mais tôt ou lard il survient des embarras dans l'urètre; il se développe de nouvelles tumeurs urinaires, dont ces petits durillons sont, pour ainsi dire , le germe et le noyau.

Les injections alcalines, les bains locaux et les fomentations de la même nature, suffisent ordinairement pour produire lafonte de ces duretés. Elles résistent rarement à l'action des bougies et à celle des sondes de gomme élastique. La guérison radicale de la gonorrhée suit de près leur disparition •

DANS l' U R È T R E. tio5

Les gonorrhees compliquées d'ulcères dans le canal , ne sont pas admises par tou^ les praticiens : un très-grand nombre d'entre eux en rejettent l'existence ; mais, comme ils n'appuient leur opinion que sur des preuves négatives , et que l'on lie trouve dans l'organisation de Furètre aucune disposition contraire à la formation de ces ulcères, nous pensons qu'on ne peut récuser le témoignage de plusieurs auteurs dignes de foi , qui assurent en avoir vu. Nous croyons d'autant plus à la réalité de ces ulcères , que nous avons quelquefois rencontré , comme on l'a dit plus haut , des cicatrices dans Turètre , et que nous ne concevons pas pourquoi il ne se formeroit pas des ulcères dans cette partie , comme il s'en forme sur le gland , le prépuce , dans l'intérieur de la bouche , etc. Si quelque chose doit nous étonner ici, c'est que ces ulcères ne soient pas plus fréquens.

Si les gonorrhees simples , convenablement traitées, ne sont jamais suivies de la vérole, il n'en doit pas être de même de celles qui sont compliquées d'ulcères. Ceux-ci, continuellement baignés par la matière de la gonorrhée , prennent le caractère des chancres qui naissent sur les autres parties de la verge, et de même que ces derniers, ils amènent presque toujours linfection générale. Il est donc prudent , dans ce cas^ d'administrer les remèdes antivénériens , en même temps que l'on s'occupe de la maladie locale. Peut-être ces ulcères se guériroient-ils d euxîiiêuies, sans ce traitement général, cor)>me ou le voit souvent arriver aux cfjancres forsués sur la verge. Si les bords en éioient durs et calleux, les sondes de gomme élastique ser oient utilement;

2o6 ' RÉTENTION d' URINE

employées pour en procurer ]e dégorgeme»t , et pour liâler la cicalrisalion. C'est un des cas oii l'on a cru les bonifies médicamenteuses nécessaires , et pour lesquels on en a proposé de différentes espèces; de détersives, de fondantes, de cicatrisantes , etc.

Il n'est pas toujours facile, souvent même il est impossible de décider , lorsqu'il n'existe aucun synjptôme de vérole , si une gonorrhée qui dure depuis plusieurs mois , est vénérienne , c'est-àdire , si elle est entretenue par l'infection générale des humeurs , ou si elle n'est qu'une affection locale. Tout ce que l'on a écrit sur ce sujet ne fait qu'augmenter les difficultés du diagnostique. Les antivénériens , ayant quelquefois réussi dans des cas où l'on avoit inutilement tenté les autres moyens , on en a conclu que l'opiniâtreté de l'écoulement n'étoit due qu'à l'infeciion vénérienne ; mais on sait combien toutes ces sortes de conclusions sont sujettes à erreur. Qui peut assurer que la maladie ne se seroit pas guérie d'ellemême pendant le temps qu'a duré le traitement , et que les remèdes dont on s'est servi aient agi comme antivénériens ? Il suffiroit peut-être de changer la disposition actuelle du malade , pour obtenir la guérison.

La cessation de l'écoulement n'est pas toujours une annonce certaine de la guérison radicale de la gonorrhée habituelle. Il arrive fréquemment qu'après une interruption de quinze jours , d'un , de deux et même de six mois , cet écoulement se renouvelle pour cesser ensuite , et reparoître au bout d'un temps plus ou moins long : on ne peut pas même toujours regarder le malade comme

BANS l'urètre. 207

parfaitement gaéri, quoique la gonorrhée ait disparu d'elle-même, et sans retour. Lorsque les nrines ne sortent pas à si gros jet qu'auparavant, tôt ou tard il se développera dans le canal de nouveaux embarras qui rendront leur excrétion de plus en plus difficile, et produiront enfin la rétention. L'expérience journalière confirme cette assertion : la plupart des rétrécissemens de Turètre sont des restes ou des résultats plus ou moins tardifs d'anciennes gonorrhées.

§. XVL Rétention d'urine par déchirement de V urètre.

Observation t^®.

Fiacre Tambourg, âgé de vingt-cinq ans, et d'une forte constitution , se fit une violente contusion au périnée, en tombant les cuisses écartées, sur l'extrémité de l'essieu d'une voiture. La douleur vive qu'il ressentit ne l'empêcha pas , dans le premier instant , de continuer son travail ; mais bientôt il eut une rétention d'urine , et, peu de temps après, il parut à l'endroit contus une tumeur qui s'accrut rapidement. L'enflure ga^gna la verge et les bourses, et ces dernières se tuméfièrent si considérablement, que dès le soir elles avoient acquis la grosseur de la tête d^un adulte ; elles étoient déjà de couleur noire. Ces accidens étoient produits par l'infiltration des urines, qui s'échappoient par une crevasse de l'endroit du canal correspondant au périnée. C'est dans cet état que le malade fut apporté à l'Hôtel-Dieu , le ïo janvier J790.

308 RÉTENTION d'uRINÈ

Comme cet homme n'avoit pas uriné depuis le malin , et qu'il soufFroit beaucoup, on vida d'abord la vessie , au moyen d'une sonde , qui passa facilement, et qui fut retirée après l'opération. Desault fit alors une incision, qui , commençant au côte gauche de la partie antérieure des bourses , venoit se terminer au périnée, au-dessous de l'endroit de la crevasse du canal, et laissoit à nu la tunique vaginale du testicule gauche. Les bords de la plaie résultante de cette opération paroissoient couenneux , et présentoient un tissu cellulaire infiltré d'urine. On trouva dans le fond, le long du canal de l'urètre , une grande quantité de caillots. La plaie ne donna pas une goutte de sang. Elle fut pansée avec de la charpie brute , recouverte de compresses trempées dans l'eau végétominérale , lesquelles s'étendoient sur tout le scrotum. Le malade fut dès-lors soulagé, quoique le dégorgement eût d'abord été peu sensible. On le tint à la diète , et on lui prescrivit pour boisson une infusion de graine de lin.

Le lendemain , il n'y avoit presque plus d'infil* tration ; les bourses étoient affaissées , et le malade n'éprouvoit qu'une légère douleur. Toutes les urines passoient alors par la crevasse du périnée.

Le troisième jour, il n'existoit presque plus d'engorgement. Alors on appliqua sur la plaie un cataplasme émollient. Le quatrième , il n'y avoit plus d'infiltration , mais les bords de la plaie étoient extrêmement sensibles. On les couvrit de petites bandelettes enduites de cérat , et l'on continua l'usage de la charpie sèche et du cataplasme.

Le

DANS l'urètre. 209

Le sixième , la suppuration , qui avoit été annoncée deux jours auparavant par un suintement muqueux , s'établissoit. La tension de la verge éloit toujoui's à peu près ia même : elle ne diminua que vers le seizième jour.

Ce fut alors seulement qu'il passa quelques gouttes par Turèlre , mais la plus grande partie continua de couler par l'ouverture du périnée.

Du dix-septième au dix-neuvième jour, la sensibiliié de la plaie devint beaucoup moindre; une plus grande quantité d'urine passa par le canal, et il commença à s'élever du fond et des bords de la plaie des bourgeons rougeâtres, plus nombreux vers l'angle supérieur de la plaie que dans le reste de son étendue. On tenoit les bords rapprochés au moyen de petits coussinets de charpie , placés sur chaque côté des bourses.

Dans l'intervalle du dix-neuvième au vingtième jour, la cicatrice occupa les deux tiers de la plaie, et le testicule fut entièrement recouvert. L'étendue de la crevasse du canal diminuoit aussi , au point qu'il n'y passoit que très -peu d'urine.

Le vingt-neuvième jour les urines passoient presque toutes par l'urètre ; mais l'on s'aperçut alors que le malade ne les rendoit qu'avec difficulté , et qu'elles ne sortoient qu'à petit jet. Une algalie qu'on introduisit, fut arrêtée à l'endroit de la cicatrice. On ne put porter plus avant une bougie de gomme élastique , quoique d'un diamètre beaucoup plus petit que la sonde. U est vrai que l'on ne fit point , ce jour-là , de fortes tentatives ; mais , le lendeuiain , on conduisit jusqu'à l'obstacle une sonde d'argent , semblable à celle qu'on emploie ordinairement pour les en fans; el en

3lO RÉTENTION D^URINE

exécutant, avec le bec , desnionvemens de vrille, on la fit pénétrer dans la vessie. Ce canal étoit tellement rétréci , que , malgré la petitesse de la sonde, on ne put l'introduire sans distendre beaucoup la cicatrice , qui en fut un peu altérée. Les urines coulèrent alors facilement par la sonde ; mais il en passa toujours uu peu par la crevasse. Il parut 5 vers le soir , un léger mouvement de fièvre qui se dissipa bientôt.

Au bout de trois jours , comme la sonde à une seule courbure gênoit le malade, on en introduisit une en S ^ qu'il supporta plus facilement , quoiqu'elle fût d'un plus grand calibre. Il passa dèslors moins d'urine par la plaie. Après trois autres jours , on introduisit avec facilité une sonde de gomme élastique , qui fut fixée et laissée en place. Le malade put alors se lever.

Depuis cette époque jusqu^au quarante-deuxième jour de l'accident , les urines ne passèrent par la plaie que par intervalles. La sonde devint libre dans le canal , et il fut facile de la réintroduire , lorsqu'on la relira pour la nettoyer. Le malade se trouvoit d'ailleurs trèis-bien , et la plaie des bourses étoit cicatrisée , excepté dans une étendue de trois lignes , à l'endroit de la crevasse du canal.

Le cinquantième jour , il s'établit de la suppuration dans le canal , et les urihes cessèrent de passer par la fistule. Le cinquante-huitième , il y avoit encore aux bourses un petit suintement , accompagné d'une légère douleur qui gênoit quelquefois le malade dans l'action de marcher. Le soixante-sixième , il ne restoit qu'une saillie fongueuse , qu'on affaissa sans peine , en la tou-

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chant avec la pierre infernale. Le lendemain, le malade marclioit très facilement et sans douieur. On laissa cependant la sonde encore dans l'urètre pendant près de trois semaines , pour assurer davantage la guèrison. Les urines sortoient à gros jet et en faisant Farcade , lorsque le malade quitta l'hôpital , le quatre-vingt-cinquième jour de son entrée.

On verra avec intérêt à la suite de celte observation , recueillie par Cagnion , une autre analomue , insérée dans le Journal de Chirurgie, par Manoir , où à des accidens semblables on a opposé une méthode différente de traitement. S'il est nn moyen de bien apprécier les procédés curatoires employés dans différeus pavs , c'est sans doute d'examiner leurs résultats dans des cas semblables.

Observation ii.

Un soldat, âgé d'environ trente ans, essayant de franchir, en sautant, deux chaises placées dos à dos , tomba , les cuisses écartées , sur les traverses supérieures , et se fit une contusion si violente au périnée , qu'à l'instant même il s'évanouit, et resta quelque temps sans connoissance. Quelques heures après , ayant repris des forces, il put se rendre à la parade ; mais pendant qu'il étoit dans les rangs , il fut saisi d'une hémorragie abondante par la verge , d'une douleur très-vive dans le lieu contus , et , vingt-quatre heures après , d'une rétention totale d'urine. MM. Walker et Billam essayèrent en vain d'introduire une sonde ou une bougie dans la vessie j mais ils s'en conso»