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lorent, voyant les symptômes céder très-rapidement au seul régime aniiphlogistique , et le malade , en apparence , rétabli dans l'espace de quatre jours. Le 28 mai 177^ , dix jours après la chute , le gonflement du périnée et de l'abdomen reparut, et les urines coulèrent involontairement. Alors les moyens quiavoientsi i)ien réussi d'abord , n'eurent plus aucun succès. Il n'est pas inutile de remarquer que l'observateur attribue ia lechuîe , non à la maladie elle-même, qui n'étoit que palliée , mais à rin{empérance du malade. Lorsque ce soldat fut reçu dans l'infirmerie générale de Leeds, le 1^' juin, il avoit un abcès douloureux au périnée, accompagné d'une tuméf'acûon <3irconscrite , qui s'étendoit jusqu'à l'ombilic. La langue étoit couverte d'un limon blanchâtre , le ventre serré , et les urines entièrement supprimées. A ces symptômes se joignoient une diiîicultë habituelle de respirer , un hoquet fré* que lit et une extrême foiblesse. Le malade se [)laignoit, en outre , d'une démangeaison importune à la peau , et d'une douleur intolérable dans tout le trajet de l'urètre.

Pour remédier à tant de maux , de l'avis unanime d'un grand nombre de consultans , le malade étant situé comme pour l'opération de la taille , l'abcès du périnée fut ouvert , le i*^' juin , par M. Lucas , l'un des chirurgiens de l'infirmerie , et fournit beaucoup de pus. On essaya , mais §ans succès , d'introduire par la plaie une petite sonde dans l'urètre ; on ne réussit pas mieux à porter dans ce canal , par l'ouverture naturelle , une bougie ou un catliéler , quoique le malade fut alors placé dans un bain chaud. Les îavemens

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laxatifs et opiaiacés , les calhartiques , les rriercuriaux , Jes anodiDS , etc. furent également infructueux. Les urines ne coulant point du tout , les consultans opinèrent pour la ponction de la vessie au-dessu|tdu pubis; le malade seul la rejeta pendant près de quaranie-huit heures , quoique ses souffrances fussent extrêmes. Il sortoit de temps en temps quelque peu d'urine , mais en trop petite quantité pour diminuer sensiblement la douleur et affaisser l'abdomen , dont la tuméfaction s'élendoit alors jusqu'au creux de l'estomac. Le 5 juin , le malade étant à l'agonie , témoigna le désir d'être opéré , s'il restoit encore quelque espoir; etiilefut à l'instant. Le chirurgien porta le trois quarts au milieu de la région hypogastrique , deux pouces au-dessus de la symphyse du pubis, et pénétra dans la vessie, il tira six livres d'urine, laissa la soude en place, la ferma d'un bouchon de liégo , et l'environna d'épongés destinées à absorber les urines qui pourroient s'échapper autour de la canule; enfin il maintint le tout en place par un bandage en T , soutenu d'un scapulaire. Le soir même , en débouchant la sonde , on lira de nouveau quatre pintes d'urine. Le 6 du même mois, la canule ayant quitté la vessie , n'y put être réintroduite ; mais on vint à bout d'y porter une sonde à femme , qu'on crut devoir laisser en place. Le y , se manifestèrent des épreintes douloureuses tendantes à expulser les urines par l'urètre , ce qui déter^ mina le chirurgien à faire de nouvelles tentatives pour introduire dans ce canal une sonde ou un stylet , soit par le méaturinaire , soit par la plaie du périnée ; mais les douleurs qu'elles occasio-

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noienl forcèrent deîes abandonner. Le ao, Furine s'échappa goutte à goulte à travers la })laie du périnée , déjà si rétrécie , qu'elle adnjettoit à peine l'extrémité du plus petit slylet. Le 26, on pai vint à introduire dans la vesî^e , pan le njéat urinaire , une bougie du plus petit diamètre , au moyen de laquelle les urines coulèrent abondamment. On eût laissé cette bougie en place , si l'excessive douleur qui suivit son introduction , n'avoit forcé de la retirer. Il fut alors résolu de laisser accumuler l'urine dans la vessie, afin de la solliciter à s'en débarrasser , soit par la voie naturelle , soit p^lr la plaie du périnée ; et néanmoins on arrêta que, par précaution , la sonde à femme seroit laissée en place. Le 20 juillet , la vessie ayant repris la faculté de se vider entièrement, ou par la fistule ou par le méat urinaire , et principale^nent par ce dernier , on retira la sonde. Le malade reprit graduellement des forces , et sortit parfaileiiicnt guéri de l'infirmerie , le 18 août. Il y rentra un an après , avec une fistule au périnée. On lui donna les soins analogues à son nouvel état , et il étoit en voie de guérison , lorsque , continuant à se livrer aux excès d'intem[)érance qui avoient ramené la fistule , les administrateurs se virent forcés de l'expulser de l'hôpital.

Les malades qui sont le sujet des observations précédentes , éloient l'un et l'autre jeunes et vigoureux.. Le premier avoit une contusion trèsiorte et très-étendue , avec une crevasse au canal de l'urètre ; il étoit survenu promptement un épanchement considérable de sang, une infiltration et une réte ntion d'urine, et les bourses étoientdéjà

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menacées de gangrène douze heures après l'accident.

Le soldat anglais ressentit à l'instant de la chute , une douleur extrêmement vive , qui s'apaisa bientôt, puisque ]e blessé se rendit à la parade quelques heures après sonaccident.il y eut alors une hémorragie par la verge ; mais il ne se fit point d'épanchement, ni d'infiUration au périnée. La rétention d'urine et les autres symptômes disparurent, même rapidement, quoiqu'on ne les eût combattus que par le régime. La contusion se termina cependant par suppuration , et les accidens , qui revinrent le dixième jour , paroissent avoir été causés par le dépôt qui se formoit sourdement alors , plutôt que par l'intempérance du malade.

L'ouverture de ce dépôt donna issue à beaucoup de pus 5 mais l'observateur ne parle ni d'épanchement, ni d'infiltration d'urine ; ce qui prouve que le canal n'éloit pas ouvert. Il n'est pas étonnant , d'après cet état de choses , qu'on n'ait pu conduire par la plaie une petite sonde dans la vessie. Ce qui est plus difficile à concevoir , c'est la prétendue impossibilité de passer la sonde par l'ouverture naturelle de la verge , surtout après la fonte des duretés et l'ouverture du dépôt , qui dévoient avoir rétabli, jusqu'à un certain point, la liberté du canal. On ne conçoit pas mieux le motif qui fit prescrire des bains chauds, des lavemens purgatifs, des médicamens de toute espèce , etc.

Quoi qu'il en soit , la vessie souffrit une distension énorme , les urines ne sortirent plus que par regorgement ; la vie du malade fut bientôt dans

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le plus grand danger , et sans doute il auroit succombé , si l'on n'avoit évacué les urines d'une ,j(ianière quelconque.

Le charretier français n'a rien éprouvé de sem- , blable. Dès l'instant de son arrivée à F Hôtel-Dieu de Paris ^ on avoit vidé la vessie au moyen d'une sonde , qui pénétra facilement, parce que, dans le premier instant d'un accident sembla])le , le gonflement des parties ne peut encore opposer une grande résistance. L'incision faite ensuite au périnée et aux bourses , permit aux urines de sortir librement par la crevasse du canal ; aussi les accidens cessèrent-ils tout- à- fait dès les premiers jours du traitement.

Un mois après, lorsqu'on s'aperçut que la cicatrisation rélrécissoit le canal , on porta dans l'urètre une sonde sur laquelle se fit ensuite la cicatrice.

A la vérité , le malade anglais fut sauvé par la ponction ; mais cette opération ne faisoit qu'éloigner le danger imminent , et ne rétablissoil point le cours naturel des urines. C'est aussi ce qui détermina M. Lucas à faire plusieurs fois de nouveaux essais pour porter une sonde , une bougie , ou même un stylet. dans la vessie, soit par l'ouverture naturelle dé la verge , soit par la plaie du périnée. La crevasse qui se fit enfin au canal , et qui laissa couler les urines goutte à goutte par la plaie , fut peut-être l'elïet de ces tentatives ; à moins qu'elle n'ait été occasionée par l'amas des urines dans la vessie , ou bien par l'érosion du canal , auprès duquel la petitesse de l'ouverture extérieure pouvoit faire séjourner le pus.

On parvint enfin à porter une bougie jusque

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dans la vessie ; et cette circonstance prouve que Ton auroit pu y passer aussi bien , et peuljêire plus facilement , une petite sonde, dont la pré-;sence n'est pas ordinairement bien incommode pour le malade.

Je ne ferai aucune réflexion sur le projet formé par les chirurgiens anglais , de solliciter la contraction de la vessie en y retenant les urines. Ce moyen auroit produit un effet absolument contraire à celui qu'on en altendoit , si la présence de la sonde , qui étoit encore dans la plaie faite par la ponction , et la crevasse du canal, n'avoient laissé échapper continuellement l'urine.

Le malade sortit de Ihôpital au bout de trois moisj sans doute avec un rétrécissement considérable du canal , quoique l'observateur n'en dise rien; et ce qui semble le démontrer , c'est la fistule urinaire qui survint ensuite au périnée , et pour laquelle ce soldat rentra dans Thôpital l'année suivante.

Au reste , il n'est pas étonnant qu'en 1775 on employât en Angleterre un traitement si défectueux : il étoit alors le plus généralement suivi. Les sondes de gomme élastique n'étoient pas en usage, et d'ailleurs la plupart des praticiens ne connoissoient pas encore tout le parti qu'on pouvoit tirer de ces sondes en particulier, ni du cathétérisme en général , ni enfin l'effet que de voit produire la compression constante d'une sonde sur les parois de l'urètre.

Une dernière réflexion qui se présente à tous nos lecteurs , c'est que l'art appliqué dans toute la perfection dont il jouissoit il y a qumze ans , après trois mois de traitement , laisse subsister et

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déiermine peut être une fistule urinaire; et que ce niéiue art , appliqué quinze ans plus lard à un cas semblable, prévient la fisiule^ et rend à la société un individu sain, parfaitement rétabli dans toutes ses ibnelions.

^. XVII. Rétention par des tumeurs situées au périnée y aux bourses ou le long de la uerge.

Il ne peut survenir, dans aucune de ces régions, une tumeur un peu volumineuse, sans qu'elle exerce une compression plus ou moins forte sur le canal de l'urètre; soit que cette tumeur consiste en un simple en^^orgement des parties , soit qu'elle soit produite par une humeur quelconque épanchée dans un foyer , ou bien formée par la présence d'un corps étranger , son effet sera le même: on a vu la rétention d'urine se manifester à la suite d'un engorgement inflammatoire , d'un dépôt flegmoneux , d'un épanchement de sang, de tumeurs et de pierres urinaires , formées dans le périnée ou dans les bourses; on l'a vue occasionée aussi par un sarcocèle , un hydrocèle , une hernie scrotale volumineuse , par un anévrisme des corps caverneux , une ligature* sur la verge , etc.

Nous ne répéterons pas ici ce qui a été dit plus haut, en parlant des signes de la rétention produite par les affections du rectum. On connoîtra que les urines sont retenues par une des causes dont on vient de faire rénumération, si les malades n'ont cessé d'uriner librement que lorsque cette cause s'est déclarée , et s'il n'existe point d'ailleurs d'autre obstacle à l'issue des urines. Nous ne parlerons point non plus du traitement particulier

DANS LURÈTRE, Sig

qu^exigeroit la cure radicale de chacune de ces espèces de rétentions, puisqu'on ne peut espérer de les voir cesser qu'en détruisant les maladies dont elles ne sont qu'un des symptômes; maladies dont nous nous proposons de donner séparément la description et le traitenient. Nous dirons donc seulement ici que , jusqu'à ce qu'on ait pu détruire la cause de la rétention, il faut évacuer les urines au moyen de la sonde. Les sondes de i^omme élastique entrent ordinairement avec plus de facilité que les sondes d'argent -, leur flexibilité s'accommode njieux à la déviation qu'éprouve quelquefois le canal de l'urètre. On en choisit d'une grosseur médiocre; on les introduit armées de leur stylet, jusqu'à ce qu'elles soient arrêtées dans le trajet du canal ; alors on retire le stylet de la longueur d'environ un pouce , afin de laisser libre le bec de la sande , et de lui permettre de suivre la courbure de l'urètre; puis on enfonce, et la sonde et le stylet , observant toujours de tenir celui-ci r*etiré, de manière qu'il n'aille pas jusqu'au bout de la sonde. Par cette précaution , on parvient toujours dans la vessie Si cette introduction n'étoit ni douloureuse , ni difficile , on épargneroit au malade la gêne de porter la sonde à demeure dans la vessie ; à moins que sa présence dans l'urètre ne fût nécessaire pour détruire la cause de la rétention , comme elle le seroit dans les tumeurs urinaires , sur le traitement desquelles nous reviendrons dans l'article suivant.