RÉTENTION D^ U R I N E

beaucoup d'efforts pour les rendre j entre Lt sonde et le canal , et principalement par la fistule du périnée. Le nsalade prit un bain, et se trouva soulagé. Desanlt substitua à l'ali^aîie une sonde de goninie élastique à petit diamètre , eirinlroduisit. avec peu de difficulté. Le malade se trouva dans un meilleur état. Le'6, il avoit encore le ventre tendu , sans être douloureux , et la langue cbargéé de mucosités jaunâtres ; il prit une boisson de la^ marin et de sel de Gîauber , et la continua pendant trois jours : la fièvre diminua.

Pendant la nuit du dixième jour, la soncïe s'écbappa encore de la vessie ; le malade éprouvant des douleurs vives pour uriner, le chirurgien interne de l'hospice essaya en vain de la réintrodinre. Ces tentatives furent trés-dotdoureuses* il s'écoula du sang de l'urètre; ce canal devint gonflé et tendu. Le malade rendit cependant de l'urine par la fistule , et fut mis dans un bain. Desault fut prié de venir lui remettre la sonde. Il eut beaucoup plus de peine que la première fois à l'introduire dans la vessie ; il n'y parvint même qu'après une demi-heure de tentatives , en forçant la résistance. Le malade fut Irès-fatii^ué dé cette opération ; il eut de la fièvre : cependant les symptômes d'irritation furent moins vioiens que le premier jour où il fut sondé , et dès le surlendemain il fut en état de prendre du riz dans du bouillon; sa foiblesse éloit grande. Il sortit beaucoup de matière purulente par la fistule du périnée et par l'ouverture du gland ; le gonflement de l'urètre diminua par degrés. Les urines continuèrent de couler librement par la sonde , qui, étant bien assujettie à la verge, ne fut plus dépk-

DANSLURETRÈ. ^5«

cée. Le douzième jour, Desault la relira, et eu mit une plus grosse. Le lualade reprit des forces; il put se lever , et eut le courage , au bout de dix jours, d'aller à pied à THôlel-Dieu, pour que ce chirurgien lui introduisît une nouvelle sonde. Malgré l'usage de cet instrument , les urines s'échappoient toujours par la fistule. Six semaines se passèrent sans qu'il parût de changement dans cette nialadie. La sonde se chargeoit plus aise'ment de graviers, causoit de la douleur, et il falloit la retirer plus souvent pour la nettoyer. Chopart , ainsi que plusieurs chirurgiens, essayèrent de la réintroduire ; leurs tentatives n'eurent jamais aucun succès. Desault pouvoit seul la replacer, et il la remettoit avec facilité après l'avoir retirée lui-même du canal , moins aisément lorsqu'elle avoit été ôtée depuis quelque temps, et encore avec plus de difficulté, quand d'autres chirurgiens avoient fait des tentatives pour la réintroduire. Un jour, le jeune homme, fatigué de la sonde , la relira de la vessie , et resta quarante-huit heures sans elle. Les urines sortirent d'abord librement et à plein canal ; pendant leur éjection, en comprinjant la fistule avec une compresse soutenue par les doigts, il ne s'en échappoit yjoint ou que très-peu de gouttes par l'orifice fistuleux ; ensuite la difficulté d'uriner recommençant , il fut obligé de retourner chez Desault , qui eut de la peine à remettre la sonde. Un autre jour , ayant ôté cet instrument à six heures du matin , il fut trouver à neuf heures ce chirur-* gien, qui, éprouvant plus de difficulté que la dernière fois, se disposoit à discontinuer les tentatives de la réintroduction , lorsque tout-à-coup,

:ï5S RETENTION d' URINE.

et par un mouvement direct , il parvint à porter la sonde jusqu'à la vessie. Depuis celte époque , elle ne fut retu'ée de ce viscère tous les cinq ou six jours , que pour la nettoyer ou en substituer sur-le-champ une nouvelle. Le malade resta encore un mois à l'bospice. On le détermina à se rendre à rHôtel-Dieu , afin d'être plus à portée des secours de Desault. Lorsqu'il y fut reçu , Desault voyant que les urines déposoient beaucoup de matières graveleuses et glaireuses , relira la sonde tous les trois ou quatre jours, et n'éprouva pas de difficulté à la replacer. Il continua ce traitement pendant six semaines; ensuite, la fistule ne rendit plus d'urine , mais seulement des matières purulentes ; elle se ferma enfin. Quelques jours après , Desault se détermina à ôter la sonde le matin , et à la replacer le soir : la guérison paroissoit parfaite; cependant, il engagea ce jeune homme à rester encore un mois à l'hôpital. Les urines sortirent d'abord à gros jet et à plein canal pendant huit jours ; puis le jet diminua un peu de volume et de rapidité ; il se rendit ensuite au tiers de sa première grosseur, et resta dans cet état.

Observation ii.

Pierre -Noël Gisors , âgé de 5j ans, entra à rHôtel-Dieu , le i o juin i jgo , pour se faire traiter d'une rétention complète d'urine, et de petites duretés le long du canal de l'urètre. Cet homme avoit eu dans sa jeunesse quatre gonorrhées et de-^pissemensde sang. Il avoit cependant , disoitil, toujours uriné à plein canal, excepté deux

DANS L URETRE. 25c)

jours avant son arrivée à riiôpilal. L'introduciion de la sonde apprit qu'il s'exprimoit mal sur sou état , puisque Furèlre étoit singulièrement rétréci et reiijpli de callosités.

Un chirurgien de la ville avoit fait des tentatives pour sonder ce malade, sans avoir pu parvenir dans la vessie. Desault éprouva aussi de la difficulté; mais, en se servant d'une sonde de moyenne grosseur et à une seule courbure, et la conduisant dans la vraie direction de l'urètre , en pressant fortement et en faisant quelques mouvemens de rotation, il surmonta deux résistances principales , l'une à la racine de la verge , l'autre vers la portion membraneuse du canal, et pénétra dans la vessie.

Après l'évacuation complète des urines , Desault retira cette sonde, quoiqu'elle fût très-serrée dans le canal , pour lui substituer une sonde en S, que les malades supportent plus aisément. Quoiqu'il introduisît celle-ci plus facilement que la première, il fallut cependant encore employer une certaine force vers la bulbe, où se reuconiroit le plus grand obstacle.

La présence de ce corps étranger dans Furètre et la vessie incommoda peu le malade. Les duretés qui occupoient presque toute l'étendue du canal , diminuèrent promplement ; de sorte que le onzième jour, on put substituer à la sonde d'argent une sonde de gomme élastique de moyenne grosseur, qu'on introduisit assez facilement, à l'aide d'un stylet de fer : on la fixa avec des fils de coton à la racine du gland.

La présence de cette sonde augmenta l'irritalion etlaphio^ose que la première avoit produite

260 RÉTENTION d' URINE

dans l'intérieur du canal, et , trois jours après , il s'y fît une suppuration qui devint bientôt trèsabondante. Cependant le malade n'en étoit point incommodé , et n'éprouvoit même presque pas de gêne dans la progression. On ôtoit la sonde tous les six jours pour la nettoyer et empêcber les incrustations ; on la repîaçoit ensuite sans difficulté.

Le malade atteignit ainsi le vingtième jour de son traitement; mais à cette dernière époque, les duretés qui existoient à la racine de la verge et à l'extérieur du canal , devinrent plus considérables; il ne fallut même qu'un espace de quelques heures pour qu'il se formât une tumeur à la racine de la verge et un engorgement inflammatoire aux bourses. L'on ne put attribuer cet accident à la rétention des urines dans la vessie, ni à leur passage par le canal autour de la sonde; car cette dernière les laissoit couler facilement , sans même que la vessie fût obligée de se contracter. Mais le malade avoit en ce moment un commencement d'embarras dans les preuiières voies ; ce qui obligea de le tenir à un régime plus exact que celui qu'il avoit suivi jusqu'alors. L'on appliqua en même temps un cataplasme émollient sur les parties engorgées.

La douleur diminua , ainsi que le volume des bourses. Il n'en fut pas de même de la tumeur de la racine de la verge : il se fit une crevasse au canal , à l'endroit de l'obstacle; le séjour de quelques gouttes d'urine y détermina la formation d'un dépôt; la tumeur augmenta, et quatre jours après, la fluctuation devint très-sensible, la peau rouge et déjà amincie.

Le lendemain, Dcsault y pratiqua une ou ver-

DANS l'uRIÈTRE. 2i6s

ture, qui commençoit au côté gauche de la verge , à un pouce de sa racine , se conlinuoit jusqu'à la racine même , au niveau de la partie antérieure des bourses; celte ouverture donna issue à un mélange de pus et d'urine. On mit un peu de charpie entre les bords de cette plaie pour en relarder la réunion , et Ton continua l'application du cataplasme , que l'on renouveloit deux fois le jour.

La plaie se dégorgea ; ses bords amincis et presque désorganisés se détruisirent , et , le huitième jour de cette ouverture , quoiqu'il passât de temps en temps quelques gouttes d'urine , on voyoit vers l'angle inférieur un commencement de cicatrice.

L'engorgement des bourses , qui avoit d'abord diminué , étoit resté depuis plusieurs jours dans le même état; mais le dix-septième de sa formation, il devint beaucoup plus considérable , et bientôt on sentit une fluctuation profonde au côté droit. La formation de ce dépôt, qu'on pouvoit attribuer à l'infiltration de quelques gouttes d'urine, n' avoit pas empêché la plaie de la racine de la verge de se cisatriser presque enlièrement. Il ne resta bientôt qu'une petite ouverture, près de l'angle supérieur; mais cette ouverture étoit fîstuleuse , environnée de beaucoup de duretés, et se conlinuoit intérieurement jusqu'à la crevasse du canal, qui existoit encore , et laissoit sortir des urines en. assez grande quantité, quoique la sonde fût assez grosse pour leur donner une issue prompte et facile.

Toutes les précautions que l'on put prendre D'empêchèrent pas une petite pcwtion des urines 3.

262 RÉTENTION d'uRÏNE

qui passoieut par la crevasse , de s'infiltrer dans le tissu cellalaire des bourses. Il s'y forma succèssivement des duretés, puis des dépôts , qui , sans avoir rien de dangereux , retardèrent considérablement la guérison.

Enfin , le cent dix-huitième jour du traitementy la fistule étoit beaucoup plus étroite; Ton y sentoit à peine quelques duretés; les urines n'y passoient que rarement , et à des distances de plus en plus éloignées. En comprimant la racine de la verge, on n'apercevoit qu'un léger suintement; il fallut cependant encore attendre cinquante jours la fonte totale des duretés et la guérison complète de l'ouverture fistuleuse. Ce fut alors seulement que l'on cessa de faire usage de la sonde , que l'existence de la fistule n'avoit pas permis de retirer , dès que le canal eut repris son calibre et sa souplesse naturels.

Depuis ce moment , le malade urina à gros jet , et le suintement à l'endroit de la fistule ne reparut pas pendant un mois , qu'il passa encore à l'hôpital pour assurer de plus en plus sa guérison.

^. XX. Rétention d'urine par des brides dans

r urètre.

Le rétrécissement de l'urètre causé par des brides dans l'intérieur de ce canal, est une maladie assez commune : elle a été connue et décrite par plusieurs auteurs. Morgagni rappelle plusieurs ouvertures de cadavres , où il a trouvé de» espèces de cordes dans l'urètre , les unes placées suivant la direction de ce conduit, d'autres s'étea-

DANS l'urètre. 265

dant obliquement d'un côté à l'autre, quelquesunes se portant transversalement. Sharp , dans ses Recherches critiques sur l'état présent de la chirurgie, assure que dans l'urètre d'un cadavre, il a trouvé , près du verumontanum , un filament qui s'étendoit en travers dans l'urètre , et qui avoit empêché la sonde de pénétrer ; d'où résulta une rétention d'urine mortelle. Goulard, dans son Traité des maladies de l'urètre , regarde ces brides comme des redoublemens de la membrane interne de ce conduit , et dit avoir vu plusieurs fois à l'ouverture des cadavres , de ces replis , ressemblant parfaitement aux valvules des veines, Hunter parle de rétrécissemens, où ce canal sembloit être entouré d'une ficelle , et il ajoute que , dans plusieurs cas, la partie rétrécie en ofïVoit la ressemblance.

Ces brides n'occupent pas toujours toute la circonférence de l'urètre : tantôt elles ne se trouvent que dans la moitié , tantôt que dans le tiers de son étendue ; souvent on en rencontre plusieurs à des distances plus ou moins éloignées Tune de l'autre. Chaque partie de l'urètre ne paroît pas également susceptible de ces rétrécissemens : il en est une qui paroît l'être beaucoup plus que tout le reste du canal, c'est celle qui avoisine le bulbe. On en trouve cependant quelquefois audevant du bulbe, mais très-rarement au-delà; car nous ne regardons pas comme causes de rétrécissement , les valvules qui recouvrent l'orifice des conduits éjaculateurs sur les côtés du verumontanum , sous lesquels s'engage quelquefois le bec de la sonde : ces valvules peuvent bien arrêter cet instrument, et mettre obslacle à son itr-

264 RÉTENTION d' URINE

îroduction dans la vessie; mais , à moins qu'elles ne soient tuméfiées, elles ne doivent jamais s'opposer à l'écoulement des urines.

La partie de l'urètre où se forment ces brides, est d'une couleur plus blanche qu«^ les autres endroits de ce canal ; elle est aussi d'une consistance plus dure, et quelquefois approchante de la dureté des cartilages.

Ces rétrécissemens paroissent être formés par les cicatrices d'anciens ulcères du canal ; celles-ci 3ont fréquemment les suites des gonorrhées cordées, surtout de celles qui ont été accompagnées d hémorragies. On conçoit encore qu'une forte inflammation de l'urètre avec ulcération de ses parois peut favoriuSer leur développement ; les parties ulcérées en contact se collent l'une à l'autre , de la même manière que nous voyons deux doigts se coller lorsque la peau en a été ulcérée , et qu'on n'a pas eu l'attention d'interposer entre eux un petit linge, ou quelque autre corps étranger qui en empêche la réunion.

La sonde seulepeut faire connoître l'existence de cesbrides.Lessignesrationnels ne donnent que des présomptions, et permettent de douter si les obstacles qui arrêtent les urines ne sont pas des engorgemens du canal ou des embarras de toute autre espèce; encore ne [>eut-on, avec la sonde, acquérir quelque certitude sur la nature de ces sortes de rétrécissemens, que lorsqu'on les a franchis. On sent, dans le moment où Von passe sur ces brides, quelque chose de semblable à la résistance que i'eroit une corde , et dès qu'on les a surmontées, si l'on pousse la sonde avec force , elle entre ^ pour ainsi dire , par saut , et pénètre

DANS l' URETRE. ^65

avec facilité dans l'espace qui reste à parcourir. Mais ce n'est cjue par une grande habitude de souder qu'on apprend ainsi à distinguer les différentes espèces d'embarras du canal.

La destruction de ces brides s'opère de deux manières , ou par l'ulcération et la corrosion , ou par la conjpression, aidée de rinflamniation. Pour remplir la première de ces indications , on a beaucoup vanté les bougies escaroliques; mais, outre les inconvéniens communs à toutes les bougies , elles ont celui d'occasioner de vives douleurs, de ne pas borner leur effet à la partie rélrécie du canal , et de l'élendre sur les parties saines. Les caustiques employés par Hunier semblent avoir plus d'avanlage. Appliqués immédiatement sur la bride, ils peuvent en opérer proraptement la destruction ; mais il est toujours à craindre qu'ils n'agissent pas dans la direction du canal , et ne produisent une escare de toute l'épaisseur des parois de ce conduit. On n'a aucun de ces dangers à redouter, en se servant des sondes de gomme élastique ; et l'expérience apprend qu'elles suffisent toujours pour opérer une guérison complète. La compression qu'elles exercent sur ces brides les affaisse , et l'inflammation qu'elles excitent dans l'endroit compriiaé prodrut une forte adhésion de la portion du canal , qui formoit le rétrécissement avec les parties adj'acentes ; adhésion qui empêche la récidive de la maladie. D'ailleurs, si ces brides offrent trop de résistance pour céder à la compression , le contact long-temps continué des sondes cause une ulcération dans cette partie. La nouvelle cicatrice qui succède se formant sur la sonde à demeure dans le canal, devient nécessaire-

266 RÉTENTION d'uRINE,

ment aplatie , au lieu d'être saiiîaiite comme la première .

La seule difficulté de ce traitement consiste dans rintroduction de la première sonde. C'est surtout dans ces sortes d'endjarras que nous avons observé combien on flicilitoit l'entrée de cet instrument en le (;ûsant tourner comme une vrilîe dans le canal. Par ce mouvement , son bec dirigé ei^ tout sons se dégage de la bride , sous laquelle il est arrêté , et rencontre enfin l'ouverture de l'urètre. C'est aussi pour ce cas que l'on a recommandé , lorsqu'on ne pouvoit r^ssir en portant la sonde par-dessus le ventre , de l'introduire par le tour de maître. Les succès obtenus par ce dernier procédé étoient également dus au changement de direction que Ton donnoit au bec de la sonde. Notre manière de sonder, en faisant des mouvemens en tour de vrille , se rapproche beaucoup de celle-ci, et se déduit du même principe. La longueur du traitement doit être proportionnée à l'ancienneté et à la dureté de ces brides. Il ne faut cesser l'usage des sondes que dix à douze jours après qu'on ne sent plus aucune résistance dans le canal; il est même prudent, pour prévenir la récidive de la maladie, de les porter encore quelque temps , au moins pendant la nuit.

Observation.

Charles Michel , d'un tempérament bilieux et d'une mauvaise constitution , eut, à l'âge de quarante ans, une gonorrhée virulente , dont l'écoulement disparut peu à peu, après six semaines d'un traitement méthodique. Cet homme se crut

DANS l'urètre 267

guéri; il resta cependant le long de l'urètre quelques cuissons d'abord assez légères , qui augmentèrent insensiblement pendant près d'un an , et devinrent enfin très-vives. L'écoulement ne se renouvela point ; mais le malade remarqua bientôt qu'il lui falJoit plus de temps et. plus d'efforts qu'à l'ordinaire peur vider la vessie , et que la grosseur du jet des urines avoit diminué. Ce nouveau symptôme l'inquiéta d^aulant moins , que le jet des urines lui parut ensuite à peu près dans le même état, pendant un long espace de temps. Il diminuoit en effet très-lentement, et la difficulté d'expulser cet excrément n'augmentant que dans la méuje proportion , le malade s'accoutumoit peu à peu, et presque sans s'en apercevoir, aux efforts nécessaires pour débarrasser la vessie du fluide qui la remplissoit.

Michel n'urina iong-temps que par un filet assez mince. Les urines ne tombèrent enfin que goutte à ^^outte^ quelquefois par regorgement et involontairement . triais le plus souvent à l'aide d'une violente contraction des muscles du basvenire, accompagnée de douleurs fort vives. La rétention complète arriva enfin, et le malade n'avoit pas rendu une goutte d'urine depuis plus de vingt-quatre heures, lorsqu'il se présenta à l'Hôtel-Dieu, le 26 novembre 1790, à l'âge de cinquante-six ans, et seize ans après la gonorrhée qui avoit été l'origine de sa maladie. Il souffroit en ce moment des douleurs extrêmes , et la tumeur formée par la vessie, au-dessus du pubis , sembJoit occuper une grande partie de la cavité abdonjinale.

Dans cet état des choses, il éioit instant d'éva-

^68 RÉTENTION d'urine

cuer les urines. Desault employa à cet effet une sonde d'argent, à une seule courbure, et d'une grosseur moyenne, avec laquelle il parcourut assez facilement environ un tiers de l'urètre. Il rencontra alors une résistance qu'il ne put surmonter que par une forte pression. Le canal étoic ensuite considérablement rétréci jusqu'à sa portion membraneuse , où l'on trouva un nouvel obstacle beaucoup plus difficile à vaincre que le premier. L'algalio pénétra cependant à l'aide d'une forte pression et de mouvemens de rotation ou de vrille, et donna issue à plus de trois livres d'urine. On la retint en place , en la fixant à une ceinture au moyen d'un ruban , et l'on recommanda au malade de la déboucher toutes les heures, afin de ne pas laisser amasser beaucoup d'urine dans la vessie, afFoibîie par une longue distension.

Cet homme supporta facilement la présence de Falgalie : il se plaignoit seulement de cuissons qu'oGcasionoit le suintement des urines sur le gland, lorsqu'il négligeoit de remettre le bouchon de la sonde aussitôt après avoir uriné.

Le quatrième jour , Falgalie étoit déjà assez libre pour qu'on pût la remplacer par une sonde en S , que l'on passa sans difficulté , et que Ton ôta seulement cinq jours après pour y substituer une sonde de gomme élastique de moyenne grosseur. Celle-ci fut introduit.e à l'aide d'un stylet de fer, et fixée ensuite à la racine du gland avec des fils de coton , que l'on eut soin de changer tous les jours. Le malade put alors se lever et marcher sans difficulté. La suppuration s'établit dans le canal , qui devint plus libre de jour en jour ^

DANS l' URETRE. nQg

par la fonte des calloskés ; de sorte qu'on put bientôt placer une très-grosse sonde.

Les choses en ëtoient là, lorsque cet homme naturellement mélancolique , accoutumé d'ailleurs à une vie fort active et à une nourriture grossière, tomba dans un découragement et un affaissement tel , qu'il ne quittoit plus le lit , à moins qu'on ne lui fît une espèce de violence. Cet état étoit l'annonce, et peut-être déjà l'effet d'un embarras des premières voies , qui se manifesta le vingt-unième jour du traitement, parle dégoût, les nausées , l'amertume de la bouche et la fièvre.

Ces symptômes indiquoient la nécessité des évacuans, auxquels on eut recours, et qui parurent débarrasser les premières voies.

Mais le soir même un engorgement se manifesta au scrotum ; les duretés du canal se gonflèrent ; une tumeur parut au périnée , à l'endroit de l'obstacle. Comme dans le cas précédent , on employa les émolliens à l'extérieur. Le scrotum se dégorgea; mais la tumeur du périnée fit des progrès, présenta peu de jours après de la fluctualion , et ayant été ouverte , donna issue à un mélange de pus et d'urine. Cette circonstance annon- •coii une crevasse au canal , qui , en effet , avoit eu lieu un peu avant l'obstacle. Il en résulta une fistule qui offi it presque les mêmes phénomènes que celle de l'observation précédente , qu'on traita de la même manière , et qui, à quelques jours près de différence dans Tépoque de la guérison, eut les mêmes résultats.

270 RETENTION D URINE.

Ç. XXI, Rétention d'urine par des excroissances

de V urètre.

L'existence des carnosités ou excroissaDces de l'urètre est encore un problème. La lecture des auteurs, tant anciens que modernes, ne laisse qu'incertitude sur cet objet. Si l'on pouvoit s'en rapporter au ton d'assurance avec lequel un grand nombre de praticiens parlent de ces carnosités , on ne conserveroit aucun doute sur leur réalité. Mais si l'on en juge par les assertions contraires de leurs antagonistes, les carnosités ne sont qu'un être de raison. Une remarque que nous avons faite dans la contradiction de ces auteurs, c'est que ces excroissances ont été admises presque unanimement par tous ceux qui font un usage exclusif des bougies pour le traitement des maladies de l'urètre, et qu'elles ont été rejetées par la plupart de ceux qui ont cherché à se convaincre du fait par l'ouverture des cadavres. Morgagni dit n'en avoir jamais rencontré dans ses dissections. Elles ne se sont pas non plus montrées dans les recherches que nous en avons faites. Si de ces preuves négatives on ne peut pas conclure qu'elles n'ont jamais existé , on est au moins en droit d'en inférer qu'elles doivent être extrêmement rares.

En admettant ces carnosités , on ne voit pas à quels signes on pourroit les reconnoître et les distinguer des brides et autres embarras de l'urètre. Au surplus, cette connoissance devient peu imporiante, et nous sommes persuadés que ces excroissances céderoient aux mêmes moyens que

DANS L URETRE. 211

nous employons pour détruire les différentes espèces de rétrécissemens du canal.

5. XXII. Rétention d'urine par des corps étrangers dans t urètre.

La plupart des corps étrangers qui , renfermés dans la vessie, occasionent la rétention d'urine, peuvent causer le mêaie accident en s'engageant et s'arrêtant dans l'urètre. Ainsi des pierres , des bougies j etc. , fixées dans ce conduit , sont encore de nouvelles causes de rétention. La sonde introduite dans l'urètre, et le doigt promené le long du canal , feront connoître le siège de ces corps étrangers. Les moyens recommandés pour en procurer la sortie sont très-nombreux. Quelques auteurs conseillent d'injecter des corps gras dans le canal , afin de le rendre plus glissant; d'autres cherchent à le dilater par des bougies de cordes à boyau. Il en est même qui veulent que l'on introduise dans l'urètre, à l'aide d'une sonde, un bout de boyau vide et noué par un bout ; qu'on le remplisse ensuite d'air , afin de distendre et d'agrandir le canal. Les anciens ont encore recommandé la succion. Mais tous ces moyens sont insufïisans , lorsque le corps étranger est serré avec force parles tuniques de l'urètre. Alors , si ou ne peut le faire avancer en le poussant avec les doigts, à travers les parois du canal , il faut chercher à l'extraire avec les pinces à gaine de Hunter. Ces pinces ne diffèrent de celles dont nous avons donné la description dans l'article de la rétention d'urine par des corps étrangers dans la vessie , qu'en ce qu'elles sont moins longues, et; qu'elles sont

272 KÉTr. NTION d'uRÎNE

droites, au lieu d'èlre courbes. D'ailleurs, la manière de s'en servir est absolument la même. Si Ton ne réussit pjis avec ces pinces , il n'y a d'autre parti à prendre (p»e de lendre le canal sur le corps étranger, afin d n faire 1 extraction. La plaie résultante de celte opération se ferme promptement , lorsqu'on a la précaution d'eiupêcher les urines d'y passer, en faisant porter une sonde au malade, jusqu'à ce que la cicatrisation soit achevée. Lorsqu'une pierre est arrêtée dans la fosse naviculaire , souvent on parvient à la dégager avec une petite curette , ou bien il suffit de débrider un peu avec la pointe du bislouri l'orifice du canal pour lui donner issue.

O Bs E Rv ATI 0 N 1^*.

Un curé de campagne vint consulter Desauït pour une rétention d'urine. Depuis plusieurs années, il rendoit des graviers de volume et de forme différens, et d'une couleur grisâtre. Quelques-uns s'étoient arrêtés anciennement dans le canal , où ils avoieut causé des douleurs très-vives; ils ne permettoient aux urines de sortir que goutte à goutte, jusqu'cà ce que le malade eût fait des efforts pour les dégager et les expulser. Enfin, deux jours avant son dernier accident, les urines, qui charrioient souvent plusieurs petits graviers, s'arrêtèrent tout à coup, après avoir conîé irèslibrement. Le malade eut beau renouveler les efforts qui lui avoient réussi précédennnent , ils furent infructueux, et angmenlèreni les douleurs qu'il éprouvoit dans la vessie et dans la verge. D'après cet exposé, il étoit facile de conjecturer

t>^A N S l' U R E T R E, ^rj"^

quelle étoii la cause de la rétention d'urine. Desault s'en assura avec un slylel porté dans l'urètre -j. ayant senti une pierre engagée dans le milieu de la longueur de ce canal , il introduisit la pince à gaine de Hunter , saisit la pierre et la retira avec facilité, quoique son volume fût assez considérable. Elle pesoit un gros ; elle avoit une forme ovalaire ; sa petite extrémité étoit tournée en devant. Aussitôt après l'extraction , le malade rendit plus d'une pinte et demie d'urine trouble et chargée de quelques graviers.

Observation li.

Un gagne-denier consulta Desault , pour une difficulté d'uriner qu'il avoit depuis six mois. La veille au soir , il s'étoit introduit dans l'urètre une épingle qu'il avoit laissé échapper, et qui s'étoit enfoncée fort avant. Depuis ce temps , il avoit éprouvé dans la vessie des douleurs considérables qui se propageoieni le long de la verge : il ajouta qu'il rendoit fréquemment quelques gouttes d'urine mêlées de sang. Desault s'assura de l'existence du corps étranger , en pressant doucement la portion du canal qui répond au scrotum , et en y introduisant un stylet très-mousse , qui lui servit d'ailleurs à reconnoître la profondeur à laquelle l'épingle s'étoit enfoncée ; il lui parut que la pointe répondoità un pouce et demi derrière la fosse naviculaire. Pour en faire Festraction , il porta dans l'urètre , à quelques lignes au-delà de cette pointe , la pince à gaine : mais la forme de l'épingle ne permettoit pas de la saisir d'une manière solide ; elle s'échappoit au moindre effort

5274 RÉTENTIOIV d'uR|,NE.

qu'on faisoit pour la retirer : d'ailJeurs la point© s'étant enijagée dans les parois du canal , il paroissoit que l'exlraction devenoit impossible avec cet instrument. Alors Desault s'avisa d'un expédient qui lui réussit j il appuya fortement un doigt sur la partie inférieure de l'urètre où répondoit la pointe de l'épingle, qu'il fixa par ce moyen ; puis ayant poussé les branches de la pince plus avant , il saisit l'épingle environ à un pouce de la pointe, la l'ecourba en forme d'anse en la tirant à lui , et en fit sur-le-champ l'extraction. Ce n'étoit pas? une épingle d'une grandeur ordinaire , comme le malade Tavoit dit , elle avoit six pouces et demi de longueur , et une grosseur proportionnée. Quoique dans l'opération la pointe de l'épingle eut traversé le canal de l'urètre et la peau , cependant le malade assura qu'il n'avoit pas éprouvé des douleurs bien vives. Il ne survint aucun accident; les urines cessèrent d'être sanguinolentes, et reprirent le même cours qu'elles avoient avant l'introduction de l'épingle.

§. XXIIÏ. De la rétention d'urine avec dilatation

de l'urètre.

Celte maladie dans laquelle le canal dilaté présente une poche où séjournent les urines, n'est pas un accident très-rare ; il suppose toujours un obstacle dans ce conduit. Il arrive alors que les urines, poussées par l'action de la vessie et retenues par cet obstacle , distendent les parois du canal , et lui font perdre son ressort. Si quelque portion de l'urètre se trouve plus foible , soit par un vice de conformation ^ soit par l'effet d'une

DANS l' iJ R È T R t.. 2^5

forie coDtusion, etc.^ dilaïaûon devient pfoportionaelleiiieni plus grande dans cet endroit , et il s'y forme une cavité particulière. La partie membraneuse de l'urètre est plus qu'aucune autre susceplible de ces sortes de dilatations. Quelquefois aussi à la suite d'une crevasse du canal, soiî par une distension forcée de ses tuniques , soit par l'ouverture d'un dépôt , l'urine se forme une poche dans les parties adjacentes , d'où elle refloô par la crevasse de l'urètre.

Les causes de cette maladie sontles mêmes que celles qui produisent la rétention d'urine dans la vessie , et c|u'on a dit avoir leur siège dans le canal ou dans les parties environnantes > telles qiiè les duretés, les brides , etc. L'imperforation dé l'urètre peut aussi produire la rétention. Ce vice de conformation a été observé plusieurs fois chez les enfans. Chez quelques-uns , il n'y. avoit aucune ouverture; chez d'autres, il en existoît une imperceptible, à travers de laquelle les ui'ines sortoient par un filet si subtil, qu'on l'apercevoit à peine , et qu'il se perdoit en une sorte dé rosée. Dans ce cas , oti sent le canal se remplir, jusqu'à l'endroit où se trouve le défaut d'ouvertnre , et dans les efforts que font les malades pouf uriner , la verge passe à l'état de demi-érèction. Il est rare que ce manque de canal ait beaucoup d'étendue. S'il existe une ouverture, quelque petite qu'elle soit , On peut parvenir à l'agrandir , en y portant d'abord un petit stylet, et substituant ensuite à ce premier moyen des bougies de corde à boyau, dont on augmente progressivement la grosseur. S'il n'y a aucune ouverture , on peut en pratiquer une ^ en commençant par faire avec la

Sa

27^ RÉTENTION d'uRINE DANS LE PRÉPUCE.

pointe du bistouri mie petite incision de l'étendue et dans la direction de celle de l'orifice de l'urètre ; on achève ensuite la perforation j ainsi commencée , avec une aiguille ou espèce de trois-quarts ^ et l'on se conduit , du reste , comme dans le cas précédent.

Les autres espèces de rétention d'urine dans le canal sont faciles à connoître. Elles ont presque toutes été précédées , et sont encore compliquées de la rétention dans la vessie. Les malades b'urinent qu'avec peine; le jet des urines , moins long que dans l'état naturel, tombe presque entre les jambes. Il se forme , avant que les urines sortent du canal, une tumeur le long de ce conduit* Cette tumeur subsiste pendant et après leur sortie , et si le malade la presse après avoir cessé d'uriner , il rend encore une plus ou moins grande quantité d'urine , ou s'il néglige de la vider , les urines suintent dans ses vêtemens.

Le traitement doit être ici le même que celui que nous, avons indiqué pour les différens embarras de Turètre. Il faut de plus , dans ce cas , avoir soin de vider cette tumeur urinaire avant d'introduire la sonde. Les urines passant à travers cet instrument , ne remplissent plus la poche qui les contenoit ; celle-ci revient sur elle-même, i'efface , et le canal reprend son calibre naturel.

Rétention d'urine dans le prépuce.

Cette espèce de rétention est assez fréquente chez les en fans , dont i.e prépuce est quelquefois imperforé , ou n'offre souvent qu'une ouverture très-étroite i les aduhes ne sont point exempts de

DEPOTS URINEUX. 277

celte petite difformité. L'agglutination et la réunion des bords de l'ouverture du prépuce , à la suite de leur ulcération , peuty donner lieu. Les signes en sont peu équivoques. La tumeur qui se forme dans le prépuce à l'instant où les malades font des efforts pour uriner , ou l'augmentation de cette tumeur , quand elle est permanente , ne permet point d'élever des doutes sur sa nature. S'il en existoit , le défaut ou l'élroitesse de l'ouverture du prépuce sufïiroit pour les dissiper.

Le séjour des urines dans celte poche donne lieu quelquefois à la formation de pierres plus ou moins grosses. On a vu de ces pierres former une espèce de chaton , qui enveloppoit le gland dans toute son étendue.

L'indication que présente celte maladie est facile à saisir; elle se réduit , ou à pratiquer une ouverture au prépuce , ou bien à agrandir celle qui existe. L'opération du phimosis , soit par la circoncision , quand le prépuce est trop étroit et trop long, soit par la simple incision , quand il n'a que retendue naturelle , remplit parfaitement cette indication.

Dépôts urineux.

Après avoir exposé tous les désordres que cau^ sent les urines retenues dans leurs conduits , il nous reste à parler des accidens qu'elles produisent, quand elles sortent de leurs voie§ naturelles, pour se répandre dans quelque autre partie da corps,

Nous donnons le nom générique de dépôts uri-. lieux à toute tumeur formée par T effusion des,