PONCTION

§. II. Ponction au périnée,

La ponction au périnée se pratique avec uîï trois-quarts droit , long de sept à huit pouces , construit d'ailleurs de la même manière que le irois-quarls pour la ponction livpogaslrique. Quelques praticiens cependant , au lieu de ternûner la canule du trois-quarts par un rebord aplati , y ont fait ajouter une espèce de gouttière , longue de douze à quatorze lignes. Il est bon d'avoir aussi une seconde canule pour mettre dans la première.

Après avoir couché le malade sur un plan horizontal, les jambes et les suisses fléchies comme pour l'opération de la taille , tandis qu'un aide comprime légèrement la région hypogastrique^ le chirurgien ayant un doigt dans le rectum , pour l'éloigner du lieu où se fait la ponction , porte le trois-quartsdans lemilieti d'une ligne qui , parlant de la tubérosilé de l'ischion, se termineroil au raphé , deux lignes devant la marge de l'anus. Il enfonce d'abord l'iuslrument, suivant une ligne parallèle à l'axe du corps ; il en dirige ensuite un peu la pointe en dedans. Ici, il n'est pas nécessaire d'enfoncer la canule aussi avant dans la vessie que lorsqu'on fait la ponction à l'hypogastre. La portion de ce viscère qui a été percée , ne changeant point déposition relativement aux aulies parties du périnée, il suflit que la canule déhoide de quelques lignes dans la cavité de la vessie pour n'en point sortir. Il seroit niême désavantageux qu'elle fût plus enfoncée : son bec appuyant contre la paroi postérieure de celte poche, fe-

D E L A V E s SI E. Ssi

roit souffrir le malade en pure perte. On fixe ces canules aux sous-cuisses d'un bandage en double T.

Les parties divisées dans cette ponction sont la peau , beaucoup de tissu cel ulaire et de graisse , le muscle releveur de l'anus , et la partie du basfond de la vessie située sur le côté du col de ce viscère.

Il n'y a dans ce trajet aucune partie dont la piqûre doive néi essairenjent causer des accidens. Un chirurgien médiocrement exercé à la pratique de cette opération , est presque toujours certain de pénétrer dans la vessie. Ce viscère est ouvert dans le lieu le plus décbve , dans un lieu qui conserve" toujours le rapport avec le- périnée. Mais la position dans laquelle on place le malade pour l'opérer , est beaucoup plus fatigante que pour la ponction au-dessus du pubis ; il faut jjIusieurs aides pour le fixer ; il en faut un pour comprimer la vessie à la région hypogastrique ; on peut ouvrir les vaisseaux du périnée , et piquer les nerfs qui les accompagnent; la pointe du troisquarts , dirigée en dehors, peut glisser au côté externe de la vessie ; poussée en devant-, elle peut passer entre ce viscère et le pubis, et , trop inclinée en dedans , traverser la glande prostate ; portée en arrière , blesser les conduits déférens, le rectum , la fin des uretères , les vésicules séminales; et tant que la canule demeure en place , le malade ne peut marcher ni rester assis; il est obhgé de garder le lit. Ajoutez que souvent la ponction au périnée est contre-indiquée par des tumeurs ou autres affections très-fréquentes dans cet endroit, à la suite des rétentions d'urine.