Ô22 PONCTION

§. m. Ponction par le rectum.

Le trois-quaris dont on se sert pour la ponction de la vessie par l'intestin rectum , est parfaitement semblable à celui que Ton emploie pour U ponction liypogastrique.

Le malade coucbé en travers sur le bord de son lit , doit avoir les cuisses et les jambes flécbies et écartées l'une de l'autre . Le chirurgien , après avoir reconnu avec le doigt introduit dans le rectum et porté le plus haut possible , la tumeur formée par la vessie distendue , glisse sur la partie antérieure de l'intestin le trois-quarts , dont la pointe est cachée dans la canule. Parvenu vers Lextrémiié du doigt , il dégage la pointe de Tinstrument , et l'appuie avec le même doigt contre le milieu de la paroi antérieure de l'intestin , où il l'enfonce , en poussant le trois-quarts avec l'autre main , tandis qu'un aide fait une compression légère au-dessus du pubis.

On n'a ici à traverser que le rectum et la portion du bas-fond de la vessie qui lui correspond. Dans cet endroit, ces viscères sont unis par un tissu cellulaire assez dense , et conservent toujours entre eux la même situation respective. On ne court aucun risque de blesser les vésicules séminales , en ayant soin d'enfoncer le trois-quarts dans le milieu de la paroi antérieure du rectum. La vessie est. percée au-dessus dutrigone vésical , qui , dans len rétentions d'urine complètes , est situé plus bas que dans l'état naturel. L'opération est sûre et peu douloureuse. La canule est placée dans un lieu favorable pour l'évacuation des urines , et son se-

jour dans le rectum est peu incommode , surtout quand ou se sert, comme l'a recommandé Fleurant, auteur de cette méthode , d'une canule flexible , qui se moule aux différentes inflexions de l'intestin , et se prête au passage des matières fécales.

Quelques praticiens , persuadés que la canule à demeure dans le rectum doit être insupportable , préfèrent de la retirer , et de recommencer la ponction , si cette opération redevient nécessaire. Mais n'y at-il aucun danger à multiplier ainsi les pcînctions , et ne vaut-il pas mieux laisser en place la canule? Le seul inconvénient que nous trouvions à son séjour dans le rectum , c'est d'être une cause de malpropreté, d'exiger beaucoup de soins , lorsque les mala(ies vont à la garde-robe , et de les retenir au lit. D'ailleurs, excepté le gonflement considérable de la glande de la prostate, des tumeurs héinorroïdales trèsvolumineuses , et les carcinomes du rectum , il est peu de cas où l'on ne puisse faire la ponction de la vessie par cet intestin.

Nous avons exposé séparément ces diverses méthodes de faire la ponction de la vessie , afm que nos lecteurs comparent , jugent et décident eux-mêmes laquelle est préférable. On ne peut ici , pour motiver son choix , s'appuyer d'autorités : chacune de ces méthodes a eu pour partisans des hommes du plus rare mérite. On trouve dans le Journal de Chirurgie deux mémoires ; Vun en faveur de la ponction hypogastrique , par Noël , chirurgien en chef de l' Hôtel-Dieu de Reims ; l'autre par Hoin , chirurgien de Dijon , zélé défenseur de la ponction par le périnée. Ces deux chi»