SUR UNS DESCENTE COMPLÈTE

celte tumeur n'étoit distiucle des grandes lèvres que par une sorte de cul -de-sac ou gouttière peu profonde. On voyoit au-devant le clitoris et le méat urinaire avec leurs rapports naturels. Enfin, à travers les parois du vagin , on pouvoit sentir la matrice , ayant ses dimensions ordinaires , et étant dans un état d'intégrité parfaite.

Quant à la disposition des voies urinaires , voici

fluicle gastrique qni seroit versé dans l'estomac par un ordre parlicolier de vaisseaux , n'est encore rien moins que démontrée; puisque enfin le fluide intestinal admis par Haller , et qu'il supposoit également fourni par voie d'exhalation , paroît n'être, aux yeux des physiologistes sévères, que le mucus intestinal. Encore ne pensent-ils pas qu'il soit si abondant que l'avoit supposé Haller. - Je ne sais s'il seroit conséquent d'admettrequedansla femme qui fait le sujet de celte note, l'exhalation avoit lieu dans le principe de la manifestation de la tumeur, par cela même qu'elle étoit évidente au moment où je l'ai observée. Il se pourroit, en effet, queles membranes muqueuses ne fussent susceptibles d'offrir ce pliénoraène que par leur rapprochement plus prononcé avec la peau. Cependant remarquez que celte conversion des membranes muqueuses n'est qu'apparente, puisque, dans leur état le plus naturel, leur organisation a beaucoup d'analogie avec celle des tégumens; tandis que l'exhalation, en l'admeilant ici comme phénomène nouveau, supposeroit le développement des v.^sisseaux propres pour sa production. Il me semble plus juste de penser que l'exhaJalion a lieu habituellement sur les membranes muqueuses, et que si elle ne pareil pas comme sur la peau , c'est à cause du mucus qui enduit la .surface libre de ces membranes; et d'après cela on conçoit aisément comment, àmesurequeles caractèresdeiapeauy deviennent plus prononcés, la sécrétion muqueuse diminuant, l'exhalation devient plus sensible.

quelle

DE MATRICE. 56g

quelle elle étoît. La vessie considérablement distendue , proëniinoit beaucoup au-dessus du pu-» bis, et remplissoit presque tout le bassin, d'ailleurs sans aucune altération organique. Les uretères , au nombre de deux de chaque côté , comme je l'ai déjà dit , étoient dilatés jusqu'à égaler le volume du petit doigt , et s'inséroient isolément dans la vessie. Enfin, l'ampliation extraordinaire des bassinets s'étoit opérée de telle manière , que chacun représenloit une espèce de . kyste juxtaposé au rein correspondant, celui-ci n'offrant aucune trace de désorganisation.

En sondant le canal de l'urètre, je me suis convaincu de ce que je présumois déjà. Il avoit manifestement changé de direction , et côtoyoit verticalement la partie postérieure de la symphyse du pubis. D'après cela , il est facile de concevoir comment est survenue la rétention d'urine qui s'est formée sans doute d'une manière lente, et a fini par entraîner la perte du sujet : il est tout probable que par le cathétérisme auquel cette femme s'étoit assurément refusée j on auroit pu la soustraire à la mort.

Aa

570 SUR L'ORGANISATlOI^r

MÉMOIRE

Sur V organisation des Polypes utérins , et ï application de cette connoissance à la pratique chirurgicale.

JlLn jetant un coup d'oeil sur l'histoire de la Médecine et de la Chirurgie , on ne peut qu'être frappé de l'impulsion irrésistible qui dirige tous les esprits alternativement vers l'une ou l'autre de ces sciences; et cela le plus souvent par l'apparition imprévue de ces hommes que la Nature semble créer pour servir de guides à la multitude. Mais ce seroit une erreur de penser que, pendant la haute faveur de l'une , la décadence de l'autre soit inévitable ; ces deux sciences sont trop intimement liées , pour ne pas s'influencer réciproquement , et s'imprimer mutuellement les marques ineffaçables de leurs progrès. Naguère marchant à grands pas vers sa perfection , la Chirurgie sembloit modérer les travers dans lesquels la Médecine eût été aveuglément conduite par l'esprit de système et d'hypothèse qui s'en étoit emparé. Aujourdliui cette dernière, dans sa marche rapide , permet à la Chirurgie de récolter au uiilieu de productions abondantes, et de faire valoir celles qui sont plus particulièrement de son domaine.

Ï)ES POLYPES tJTÉRÏNS. Zjî

§. l. Piéjlexions préliminaires.

Jusqu'ici tous les praticiens ont confondu , sous une dénomination commune, plusieurs affections essentiellement distinctes (i). Sans parler, en effet , du ridicule et de la fausseté de son étymologie , le mot polype leur a servi à désigner les excroissances variées de la membrane pii^itaire , et les tumeurs avec pédicule qui se déVeloppent dans l'intérieur de la matrice ou du va- ^in^ encore tous n'ont-ils pas distingué parmi ces dernières les véritables polypes d'avec les fongosités de la membrane muqueuse. Celles-ci

(i) En chirurgie comme en médecine, il est un grand nombre de maladies susceptibles d'une réforme avantageuse relativement aux mots qiii servent à les exprimer. Cette réforme qui semble bornée à la nomenclalure, est pourtant liée indispensableraent à une autre plus importante sans doute dans la classification de ces mêmes maladies. Au milieu d'une foule d'autres, je prends pour exemple les anévrismes : eh .bien ! les notions acquises dans ces derniers temps ne permettent-elles pas quelques cliangemens dans la distribution et la désignation de cette maladie? Voici ceux que j'ai adoptés dans mes cours d'opérations. Je fais un ordre particulier de considérations sur la suspension des hémorragies, et ici se rangent naturellement celles des gros vaisseaux (l'anévrisme faux primitif). Je traite ailleurs des autres maladies rangées parmi les anévrismes, et les désigne de la manière snivante : i° Tumeur par dilatation artérielle [l' anévrisme vrai). •^. Tumeur artérielle enkystée [Vané^^ vrisw,e faux consécutif). 3°. Dilatation veineuse par corn* munication artérielle [V anévrisme variqueux). Je laisse à juger si ce changement répond à sa nécessité géhéralement reconnue, et s'il est préférable à celui qu'ont déjà tenté MM. Deschamps et Briot.

Sys SUR l'organisation

auxquelles Levret, et d'après lui Herbmîaux, ont donné le nom de vivaces, ont certainement plus d'analogie avec les polypes des fosses nasales, puisqu'elles affectent un même système (i), que ceux-ci n'en ont avec les polypes utérins. D'après les faits que j'exposerai bientôt, je réserve cette dernière dénomination pour indiquer l'espèce d'affection organique de la matrice , qui fait le sujet de ce Mémoire.

Si Levret s'est couvert d'une gloire justement acquise en faisant les premiers pas dans une route jusqu'à lui inconnue , je veux dire en pratiquant la ligature des polypes dans l'intérieur de la matrice , il nous a tout laissé à désirer du côté de l'inspection cadavérique et des détails anatomiques qu'il auroit pu recueillir sur des femmes mortes avec cette maladie. On a à reprocher la

' (i) L'avantage de considérer en Médecine les maladies locales suivant les systèmes qu'elles peuvent affecter, est déjà généralement reconnu. D'un côté, on voit l'intlammation , affection commune à tous nos organes, différer évidemment dans chacun d'eux , et ofî'rir en conséquence dans notre économie une foule de modifications importantes à saisir, et qui contrastent' avec l'idée trop générale qu'on s'en étoit formée jusqu'à présent ; d'un autre côté, on voit chaque système être susceptible de maladies qui lui sont propres, et qu'il ne partage avec aucun autre. J'avoue que , moins chancelante dans S£i marche, plus certaine dans ses résultats, la Chirurgie n'exige pas aussi impérieusementdans son élude un plan rigoureux ; néanmoins il ne seroit pas sans intérêt à l'époque actuelle, de la soumettre aux mêmes vues générales que la Médecine, aux mêmes principes basés sur les progrès de l'anatomie. Ainsi , pour ne parler que du système muqueux à l'occasion duquel j'ai fait cette di-

DES POLYPES UTÉRINS. 5y5

même îndîfFérence à ceux t[ui Font suivi ; ou plutôt, faute, sans doute, d'occasions favorables d'interroger la Nature, ils ont laisse le mêoie vide dans leurs écrits.

Il faut attribuer a ce défaut de connoissanees exactes sur la nature de cette affection , les efforts de Levret pour exclure toute distinction entre elle et les moles, qui ne sont cependant, comme On sait , que le produit de fausses conceptions ; c'est cette même incertitude qui a fait n*admetlre par tous les auteurs et les praticiens, d^auires polypes utérins, que ceux qui se prononcent à la surface interne de la matrice oo do^a^iii. Je vais bientôt , au contraire , montrer que des tumeurs parfaitement semblables peuvent se manifester à Textérieur de la matrice, ou même dans répai&seur de son tissu propre , sans se signaler 5 à la vérité y par aucun caractère certain , et

gression ^ ii*es.t-iï pas évident que les tumeurs foagoeoses constituent une maladie ^\\ lui est propre ? Et n*est-ati pas eaiiduit à les rapporter à un même ordre de considérations, quel que soit î'organe sur lequel elles aiefii fixé leur siège, que ce soit dans tes fosses nasales, dans ie larynx (Desault)> dans le conduit auditif, dans la vessie, à J'inlêrieuir de la matrice, ©le? Ces. tumeurs, appar ûenneni; donc exclusivement aux membranes înuq!isîise3j,elont été désignées dans quelques parties sous îe nom de polypes , dans d'autres sous celui de fungus. Si l'on réserve la première dénomination |K>ur la naaladie qui fait ^'objel de ce Mémoire, et qu'on conserve îa seconde pour les excroissances des membranes muqueuses ^ \\ faudra encore bien se garder de les confoodre avee d'autres tur meurs appelées fongus^ qui n'ont avec celles dont je parle ici aucun rapport; telles sont celles qui se dêveloppeni 4aBs Fépaisseur de ia diiï^-mère».

5^4 SUR l'organisation V

sans donner d'autres probaLilkés de leur exis-* tence , que les pliénomènes el les accidens infiniment variés qui acconjpagnent les autres afïec— lions organiques de la matrice ; tels que les dour» leurs sourdes et permjy] entes dans la région hypogasLrlque , se propageant le long des cuisses;; le trouble de la menstruation ; quelquefois sa suspension; plus souvent, et surtout à l'époque? qui devance le terme des maux qu'éprouve la femme, des pertes réitérées el excessives qu'accompagnent bientôt le marasme , l'infiltration des, membres inférieurs , Thydropisie ascite , etc.

Ou devoil tout attendre pour éclairer celte matière 5 des progrès éionnans de l'anatomie patliologique , carrière presque aussitôt parcourue qu'ouverte à l'esprit observateur, el qui, suivie avec courage dans ces derniers temps à la Charité et à r Hôtel-Dieu de Paris , par des honnn^s que des bouches plus éloquentes que la mienne proclament, promet , au milieu des grands avantages qu'en a retirés la médecine , d'heureuses applications à la chirurgie.

Le cours intéressant de Bichal sur cet objet; m'a fourni les principaux matériaux de ce Mémoire : je les ai disposés dans l'ordre suivant lequel ils sont ici présentés , en y joignant quelques remarques particulières. >

§.11. aspect général et organisation des polypes

utérins .

Quelles que soient les dispositions extérieures fious lesquelles se présentent les tumeurs dont il s'agit j ce que j'examinerai dans l'article sui-

DES POLYPES UTÉRINS. OjS

vaut j elles ont toutes une organisation semblable. On ne peut" cependant pas prononcer irrévocablement qu'il ne puisse se former dans Fépaisseur de la matrice, des tumeurs , ou plutôt des productions maladives autres que celles dont je veux parler ici. Peut-être, en effet , des observations ultérieures nous en feront-elles conuoître. Mais au moins, jusqu'à présent , le grand nombre d'exemples qu'a procunés i inspection cadavérique , nous autorise à attribuer une identité parfaite de nature à tous les polypes de la matrice, ep même temps qu'il nous permet de rallier à ceux-ci d'autres luqieurSj^antôt saillantes à l'extérieur de cet organe , ^ntôt développées au milieu dé son tissu , tumeurs dont les polypes proprement dits paroissent n'être que des modifications assez rares. Voici donc quelle est cette organisation commune dans l'exposition de laquelle j'omets à dessein les rparlicularités de chaque espèce. ;.

Toutes ces tumeurs se présentent sous l'aspect d'une masse extrêmement ferme , résistante , variable à*rinfini en volume , depuis celui d'une noisette Jusqu'à égaler les deux poings réunis. Dans le plus grand nombre , on remarque à l'exr térieur des bosselures peu saillantes , faux indice il'une division de leur substance en plusieurs lo-r hesi. En effet, à l'intérieur on n'observe aucune trace de ce partage, leur tissu est partout continu. Lorsqu'on le coiipe , il ne cède qu'avec difficulté sous l'instrument , se. distingue par une couleur légèrement jaunâtre, et s'offre sous l'apparence d'une substance fibreuse, dont la trame très^depse/ paroît composée de fibres entre-

/ ^ Aa 4

076 SUR l'organisatiow

lacées en tous ^ens, formant ainsi une sorte de corps spongieux dans les aréoles du(Juel se trouve une substance molle inconnue dans sa nature , mais qui , sans diminuer la résistance de ce tissu, semble lui donner un peu de souplesse.

La légère teinte rougeâtre indiqueroit déjà des vaisseaux sanguins que le développement de ces tumeurs suppose nécessairement, mais que la dissection ne démont/e pas , et qui , s'ils existent , comme on n'en peut douter, sont extrêmement fins et déliés. Cependant Levret dit avoir vu une fois, au centre d'un polype volumineux extirpé par la ligature^ une artère d'un diamètre assez considérable.

On pense bien que l'extrême ténuité des nerfs de la matrice ne permetlroit pas de les suivre dans ces tumeurs , en supposant qu'ils s'y propageassent ; je dis en supposant, car on sait que , bien différens, sous ce rapport, des vaisseaux qui se développent , étendent leurs ramifications au milieu des substances organisées nouvelles qui peuvent se former dans nos organes , les nerfs ne s'y rencontrent jamais. /

Levret, dont je parlois à l'instant, a comparé avec assez de vérité la substance des polypes utérins dont il a pu faire l'inspection après les avoir enlevés, à de la tétine de vache cuite. Si nous cherchons à la rapprocher de quelque organe connu de notre économie , il n'en est aucun avec lequel la comparaison soit moins choquante que les substances intervertébrales , surtout celles des vieillards. En effet, même degré de résistance, couleur à peu de chose près uniforme. Les polypes ont aussi quelquefois , par leur an-

DES POLYPES UTERINS. 677

ciennete, une tendance à devenir cartilagineux, autre caractère qui fortifie la supposition de leur nature fibreuse. Au reste, je suis loin d'admettre une similitude parfaite entre eux et les substances dont je les rapprochois. Dans celles-ci, en effet, les lames fibreuses sont régulièrement disposées , et d'une manière concentrique ; dans ceux-là, au contraire y ce sont des fibres plus déliées , entrecroisées de mille manières , et dont il est impossible de saisir la direction. Le tissu de ces derniers est le même dans tous ses points • celui des substances intervertébrales, au contraire, perd insensiblement le caractère fibreux , à mesure qu'on l'examine plus près du centre. Enfin , l'application des principaux agens cbimiques à ces deux tissus , dissipe , par les résultats qu'on en obtient , Tidée de similitude , à laquelle pourroit conduire un examen superficiel. En effet , tandis <jue, plongés dans de l'acide nitrique ou sulfurique un peu concentré , les fibro-cartilages des vertèbres se racornissent et. deviennent plus denses , la substance des polypes s'y dissout complètement et d'une manière plus prompte qu'on ne le présumeroit.

Les traits d'organisation des polypes utérins que je viens de dessiner ne se trahissent dans aucune de ces tumeurs. Je les ai confirmés sur huit ou dix pièces que Bichat avoit recueillies à l'Hôtel- Dieu, et dont j'ai fait graver quelques-unes d'après ses intentions, pour donner une idée de leurs diverses modifications , quant aux formes extérieures. Quatre m'ont été montrées par le citoyen Nysten , un des aides-anatomistes de l'Ecole de Médecine, et offroient les mêmes caractères. La seule pièce

ÙjS SUE l'oRG ANÎS ATIO]?r

que renferment les cabinets de cet étyLHssement,, et dont le citoyen Thyllaie a bien voulu me permettre l'inspection , ne diffère nullement des précédentes.

§. III. Formes et apparences diverses des polypes

utérins .

D*après les détails dans lesquels je suis déjà entré, on a pu voir que je dislingue essentiellement les tumeurs fongueuses de l'intérieur de la matrice , qui ne sont que des excroissances de la membrane muqueuse , d'avec les polypes , ou , pour mieux dire, les tumeurs que j'ai expressément qualifiées de ce nom, lesquelles sont vraiment le résultat d'une substance nouvelle , développée dans un des points du tissu de la matrice auquel elles adhèrent , et dont elles sont, à n'en pas douter , une affection propre. On ae'galement dû prévoir que je ne borne pas la dénomination et l'idée de polype, à celles de ces dernières tumeurs qui proéminent dans la cavité de la matrice , tenant à sa surface interne par un pédicule plus ou moins étroit; mais que je les étends à toutes les autres, quelle que soit leur position ^ pourvu qu'elles offrent les caractères d'organisation que je viens de tracer.

C'est par suite de cette extension , que je rapporte les tumeurs polypeuses (i) de la matrice à

(i) Pour éviter la confusion à l'avenir , l'expression* tumeurs polypeuses pourroit servir à indiquer raffeclion en général , réservant le moi polype pour celles de ces îumeurs qui font saillie dans la uialrice. Je vais donner l'exemple dans la suite de ce Mémoire.

DES POLYPES UTERINS. D7q

trois classes principale^Érelalivement au lieu qu'elles occupent. ^P

I °. Il eu est qui se prononcent enlièrement dans la cavité de la matrice ou du vagin ; ce sont les polypes proprement dits. Le plus ordinairement pyriformes , ils sont fixés au lieu dans lequel ils ont pris naissance , par un pédicule généralement proportionné à leur volume , quoique quelquefois le contraire s'observe. Ces tumeurs lisses et poiies à l'extérieur soui enveloppées par la membrane muqueuse qui e>t parfaitenient intacte , et au-dessous de laqaelle elles se sont développées , sans doute dans le t^ssu cellulaire intermédiaire à celte membrane et au corps charnu de la matrice, ou peut-être à la superficie même intérieure de ce tissu charnu. Ce sont là les seules tumeurs polypeuses reconnues jusqu'à présent -, elles ont été décrites et considérées sous tous les rapports, avec assez d'exactitude, par les auteurs, pour qu'il soit inutile que je m'y arrête davantage. Seulement je rappellerai comme un de leurs caractères essentiels , la tendance qu elles ont , par leur augmentation de volume, à se porter dans l'intérieur du vagin , et même , comme on sait , à franchir la vulve , quel que soit le point de la cavité de la matrice ou du col de cet organe auquel elles soient fixées (i).

(i)On ne sait trop. sur quoi fondé, Levret a dit que les hémorragies, symptômes des polypes utérins, étoient étrangères àceux implantés au col de la matrice; il ajoute que celles qui accompagnent les polypes de la cavité de cet organe, ne surviennent qu'après qu'ils oni franchi l'orifice, et qu'alors elles sont dues à la compression des vaisseaux du pédicule, qui force les capillaires à se rompre. L'observation journalière contredit les deux pre-

SUR l'organisation

Parmi les pièces pathqjlogiqiies que j'ai indiquées plus haut, il se trouve liois exemples de celte première espèce de polypes utérins,. Une autre offre un caractère particulier ; la tumeur irès-vo^-* lumineuse, au lieu d'être descendue dans le vagin ,„ a rompu en haut la paroi postérieure de ce canal 3, et s'est chatonnée entre lui et l'intestin rectunu Dans tous les cas , au reste , le tis^n charnu de la îHatrice n'est nullement aliéré.

2>°, D'autres tumeurs polypeuses se montrent à l'extérieur de la matrice, saillantesdans l'abdomen^ elles, diffèrent des précédentes par les earaelèrea suivant : i ^\ le plus souvent elles sont multipliées y e% alors chacune a un volume peu considérable » Dans une des quatre pièces que Je puis citer avec cette disposition générale , les petites tumeurs sont au nombre de dix ou douze. Cependant ^ il B^est pas sans exemple, qu'une ^euîe avec un volume considérable affecte la même position» Bichal , dans le temps au il n'étoit point encore gitlaché à FHôlel-Dieu , avoit eu occasion de voir un cas de cette nature dans une des salles de ces

mièrea proposilions •, et la troisième^ c|ui ne voh qu'an phcnomèue mécanique dans uii syiiiplèiiie qui s'observe ailleurs, et dan» des eas où une explication de celte nature est trop évidemment inadmissiWe, tombe d'ellemême» Elle est , en outre>trop en opposition avec les lais connues de notre organisation elles phénomènes des maladies, pour que >e m'arrête à la réfuter. J'observerai seulement que Levret n'est pas conséquent avec luimême, quand il dit dans un autre endroit, que la ligature^ appliquée sur le pédicule de quelques polypes, a arrêté à l'inslant même, et comme par enchantement, les perl<;§> ^uiavoient lieu»

DES POLYPES UTERINS. 55 î

liôpliaî; ia femme qui en étoit ie sujet mourut avec une ascite considérable (r) ; 2°» dans toutes ces circonstances , les tumeurs n'ont pas de pé* dicule bien prononcé y leur base est toujours plus ou moins large ; sans doute parce que se portant de bas en haut dans l'abdomen , elles ne tiraillent pas le lieu sur lequel elles sont fixées comme le font ceîlesi de la première espèce > dans lesquelles il paroît que le pédicule est une circonstance pu* rement accessoire ; 3^. enfin, le péritoine au-dessous duquel elles se trouvent , ne les recouvre

(i) On voit ici, comme dans beaucoup d'autres cas analogues, que la contiguilé des parties affectées, ou même ieur seul voisinage , influent pour beaucoup sut la production des hydropisies dans les maladies organi^ ques ,• il seroit même difficile d'infirmer que celte conti* guilé n'en soit l'unique cause. Je vois, en effet, à l'égard des polypes utérins, que l'hydropisie ascite n'accompagne guère que ceux de la seconde espèce ; il est infiniment rare de l'observer avec ceux de la troisième; jamais ceux de la première ne l'ont pour symptôme conco*mitant. Si je jette les yeux sur les principales autres affec* îions organiques, j'observe que les anévrismes du coeur sont le plus souvent suivis d'hydro péricarde, rarement d'hydrothorax ; que ce dernier, au contraire, est plus propre aux maladies chroniques des poumons» On diroit donc que , dans les affections organiques, i*. le tissu cellulaire est toujours affecté sympathiquement, et qu'il est^ de tous les systèmes où se fait une exhalation et une absorption manifeste , celui qui est le plus facilement in-* fluencé par les maladies chroniques ; s*"- et qu'à légard des hydropisies secondaires des membranes séreuses, les nnes, celles qui ont lieu dans des membranes éloignées de la partie affectée, sont évidemment sympathiques j les autres paroissent avoir été déterminées par la çontiguité ou le voisinage des organes lésés, sans qu'on sache quel eât alor$ le mode d'influence qui s'exerce.

ZSl SUR l'o RGANI s ATIOir

qu'imparfaitement ; il semble être seulemerit soîi-^ levé par elles , mais sans leur être intimement uni, comme lest au contraire la membrane muqueuse à celles de la première division.

Du reste, à l'intérieur, pas le moindre inJice de dissemblance ; tout démontre au contraire les traits les plus accomplis de siniililude avec les autres tumeurs polypeuses.

3°. Une dernière disposition plus fréquente que celles dont je viens de faire mention , c'est de voir ces tumeurs siéger dans l'épaisseur même du tissu charnu de la ujatrice. Alors elles acquièrent assez généralement un grand volume, sans influer, d'une manière manifeste au moins, sur l'organisation du tissu au milieu duquel elles se développent. Elles y paroissent coinme enkyslées , et présentent à leur extérieur des tubercules d'autant plus sensibles , qu'elles n'ont pas d'enveloppe particulière connne celle que les tumeurs précédentes empruntent de la membrane muqueuse ou de la tunique péritonéale. Enfin, elles peuvent, suivant leur volume, faire une saillie plus ou moins considérable à l'extérieur et à l'intérieur de la matrice; mais jamais cette saillie, qui n'a lieu qu'à travers une partie de l'épaisseur des parois de cet organe , n'est assez circonscrite ni assez prononcée pour simuler les polypes , ou les tumeurs qui proéminent naturellement dans l'abdomen.

§. IV. u4pplication des notions précédentes à la pra-" tique chirurgicale.

Depuis les observations rapportées par Levret et autres ^ de quelques applications heureuses de la

DES POLYPES UTERINS. 585

îigattire pour la cure radicale des polypes utérins, on a conseillé indistinctement d'y avoir recours pour tous ceux qui se font reconnoître dans la matrice ou dans le vagin , après avoir franchi le col , ou bien , enfin , au-dehors de la vulve dans des cas plus rares.

Nul doute que ce précepte ne dût être suivi si ces polypes existoient toujours seuls ^ je veux dire si jamais il ne se trouvoit avec eux d'autres tumeurs polypeuses qui , indépendamment de l'impossibilité de les reconnoiu-e , sont tout-à-fait inaccessibles à nos moyens de guérison , et conséquemment incurables. Mais cette existence unique des polypes proprement dits est très-rare ; plus souvent , au contraire , il y a réunion d'autres tumeurs polypeuses dont la coexistence est un obstacle évident au succès des opérations qu'on pourroit tenter sur les polypes.

Parmi les quatre pièces que j'ai indiquées en traçant les caractères de ces derniers, c'est-àdire , des tumeurs polypeuses de la première espèce, il n'y en a qu'une seule dans laquelle le polype existe sans complication , et en conséquence eût pu être lié avec avantage. Dans les autres , il se trouve réuni avec des tumeurs de l'une ou l'autre des deux dernières espèces. Je puis rapporter ici l'observation d'une des femmes sur lesquelles furent trouvées ces pièces; observation d'autant plus intéressante , qu'étant complète , elle peut donner une idée de la marche de cette maladie, des circonstances quiparoissent influer sur sa production , en même temps qu'elle MOUS offre un de ces cas où toute tentative de guérison est absolument inutile ,

584 SUR l'organisation

Marie Besier , native de Paris , âgée de quarante-six ans quand elle entra , pour la première fois, à THôtel-Dieu en pluviôse dernier, avolt été réglée à onze. Depuis cette époque , elle avoit joui d'une bonne santé , étant d'ailleurs douée d'une forte constitution. Entraînée par un penchant extraordinaire , elle s'adonna sans réserve aux plaisirs de l'amour. En l'an 8 , menstruation plus abondante que de coutume , et précédée de phénomènes plus imposans; bientôt susceptibilité plus vive , légère atteinte de mélancolie. Au mois de nivôse de l'an to, elle éprouve une perte abondante , accompagnée de tiraillemens dans les aines, de douleurs aux lombes, avec coliques violentes. Au bout de quelques jours , cessation , mais bientôt retour des accidens , au prompt renouvellement desquels parut avoir contribué l'exercice fréquent du coït , malgré l'état fâcheux dans lequel se trouvoit la malade. Le repos et les soins pris particulièrement du régime qu'elle trouva à l'Hôtel-Dieu, améliorèrent sa position. Elle en sortit bientôt;^/ quoique non rétablie , et ayant d'ailleurs , par lejs voies génitales, un écoulement muqueux abondant. Une nouvelle perte la force d'v rentrer sur la fin de germinal : dès-lors l'apparition d'une foule de symptômes graves de toute espèce , résultant du trouble général des fonctions , fit présager la mort prochaine de la malade , qui expira le 27 floréal, au milieu d'affreuses convulsions, quelques jours après qu'on eut reconnu , par le toucher, l'existence d'un polype dans le vagin. L'ouverture du corps confirma déjà la présence de ce polype , qui adhéroit à l'orifice du col de

la