C H'A P I T R E II

De la Suppression cC Urine.

J JA plupart des auteurs ont confondu la sup« pression d'urine avec la rétention , et ont désigné l'une et l'autre sous le nom générique â'ischurie. Quelques-uns cependant les ont distinguées en adujettant deux espèces d'ischuries , l'une vraie ou légitime, l'autre fausse ou bikarde. Selon eux, l'ischurie est vraie quand les urines sont arrêtées dans la vessie ; elle est fausse quand il n'en coule pas dans ce viscère. Mais on n'acquiert pas encore , par cette distinction , une idée assez juste de ces maladies , puisque les urines peuvent aussi être arrêtées dans les uretères , s'écouler ujême au-dehors par une fistule , sans qu'elles cessent de se séparer dans les reins. Il est cependant bien

Important de distinguer avec soin ces deux cas ; car les remèdes n'en sont pas les mêmes, et les moyens qui conviennent pour exciter la sécréliou des urines , et remédier à leur suppression , seroient souvent contraires au rétablissement de leur excrétion.

IVous croyons être plus exacts en définissant la suppression, cette maladie dans laquelle les urines lae sont pas sécrétées dans les reins ; et la rétention , celle où les urines sont arrêtées dans quelqu'un des conduits destinés à les transmettre au* dehors.

La suppression peut être totale ou partielle : elle est totale quand il ne se fait aucune sécrétion ; elle est partielle quand la sécrétion n'est pas assez abondante pour la conservation de la santé.

La suppression d'urine a quelquefois lieu dans le commencement d'une fièvre aiguë inflammatoire , dans les inflammations du bas-ventre , dans les accès d'affections nerveuses hystériques , hypocondriaques , dans les paroxysmes de la goutte , etc. , mais nous ne l'examinerons pas sous ce rapport ; car dans tous ces cas , excepté quelques exemples dont il sera fait mention , cette suppression ne dure qu'autant que la maladie , dont elle est le symptôme , se conserve dans le même degré de force, et cesse avec elle.

La suppression d'urine idiopathique est plus rare : il ne suffit pas , pour qu'elle ait lieu, que la sécrétion des urines soit arrêtée dans un des reins, il faut que cette fonction soit interrompue dans les deux en même temps. Il est vrai que le rapport intime qui existe entre ces deux viscères.

l6 DE LA SUPPRESSION"

rend souvent leurs maladies communes ; mai^ aussi un grand nooîbre d'observations d'ouvertures de cadavres ])rouvent que la lésion de l'uu n'entraîne pas nécessairement celle de l'antre.

Parmi les causes nombreuses de la suppression d'urine, nous omettrons celles qui n'ont pas leur siège dans les voies urinaires , et qiri ne supposent aucun dérangement dans ces organes , telles que la pléthore, l'épaississement du sang, les salivalions excessives, les sueurs abondantes, les diarrhées opiniâtres , l'hydropisie , etc. , qui dépouillent le sang de sa sérosité, et l'attirent vers d'autres parties ; et nous ne considérerons que celles de ces causes qui , agissant immédiatement sur les reins , en troublent les fonctions. Dans ce nombre , nous comprendrons les obstacles au cours du sang dans les reins , tels que l'obstruction de leurs conduits, par du sang, du mucus, du pus, des graviers, des pierres, etc., l'inflam-^ niation, la gangrène, la suppnration , l'indura-* lion , le spasme , l'atonie , etc.

Quelle que soit la cause de la suppression d'urine, cette maladie a des signes communs suffisans pour la faire distinguer de toute autre. En général , les malades rendent peu ou point d'urine , et n'éprouvent point d'envie d'uriner ; on ne sent aucune tumeur dans la région hypogastrlque ; la sonde , introduite dans la vessie , n'amène que peu ou point d'urine ; les malades éprouvent une douleur plus ou moins vive , poignante ou gravative dans la région lombaire ; ils se plaignent d'un dégoût habituel et de la présence importune d'une saveur urineuse ; ils sont loiirmenlés par des nausées ^ des hoquets ^ des

Voniîssemens ; et ce qu'ils vomissent , iainsi f]iiê l^s excrétions en général, exhale une odeur, urineuse plus ou moins forte ; enfin , si la maladie ne cède pas, il arrive, souvent que les ma-* lades éprouvent de la gène dans la respiriftion j quelquefois ils tombent dans- l'affection comateuse, et d'autres fois dans les convulsionsyle^délire-, etc. • •''•■ ' tî-^;.^ (ï'VTr^

Le pronostic de cette maladie est i presque toujours fâcheux , tant à cause des désordres que produit dans l'économie animale la préserico des matières qui dévoient s'évacuer par les urines j que par les diverses altérations des. reins f dont la structure et la- position rendent souvent les terminaisons funeslesl)

Les couloirs urinairès ne donnant point issue au superflu de la partie aqueuse du sang,,» çtFoelle-k ci n'entraînant pas avec elle. la terre, lesis^kr^t les autres substances acres que l'action de la vie ne cesse? de développer d,ans, nQs fluides^ laf tur;» gescence et l'acrimonie des humeurs en sont une suite inévitable ; et de là naissent une infinité de maux , tels que des infiltrations, des œdèmes ùrineux , lagwgrène, l'hydropièie, la fièvre ar-f dente , la consomption j etc. Il est vrai que la na* ture prévient quelquefois ces éccidens ou retarde leur naissance , en se débarrassant en partie des urines par d'autres émonctoires , tels que la peau y les oreilles, les narines, la bouche j Jes ma* melles, l'anus, etc. Mais ces nouveaux couloirs ne peuvent jamais suppléer entièrement aux fonctions des reins : ils livreront bien passage aux parties les plus ténues de l'urine ; les plus grossières resteront, et seront la source d'accidens

tS DE LA StrP'PREÏSTOlS"

nombreux , qui , quoique plus tardifs , n'en seroni pas moins redoutables. On a vu, dans ces cas , des malades ne succomber qu'après une ou plusieurs années, tandis que d'autres périssent ordinairement le cinquième ou le sixième jour , et rarement survivent au-delà d'un mois.

La suppression d'urine ne présente pas d'indication générale ; son traitement ne peut être que relatif. 11 en est des diurétiques comme des autres remèdes prétendus spécifiques ; leur action est toujours subordonnée à la disposition actuelle des organes viciés. Souvent des médicamens contraires, même entièrement opposés , sont donnés avec un égal succès dans la même maladie, dont les causes seules sont différentes. Ce n'est donc qu'ehj :pai courant séparément chacune de ces causes , que nous pourrons indiquer les moyens cura tifs de la suppression d'urine.

§--'V% De la suppression d'urine par Vemharras des vaisseaux du rein,

La première de ces causes est un obstacle au passage du sang dans les artères ou veines émulgentes. La ligature de ces vaisseaux dans les animaux vivans, ne laisse aucun doute sur l'effet qui doit résulter de ce défaut de circulation. Tous les animaux soumis à ces expériences ont éprouve des suppressions d'urine, la plupart avec des vomissemensurineux. INous ne connoissons pas d'observations qui constatent l'existence de cette cause sur l'homme ; mais on ne peut nier qu'un anévrisme de ces artères , ou une tumeur quelconque située sur leur trajet et sur celui des

D U R I N E, IQ

veines, ne puisse agir à la manière des ligatures. Les anëvrismes de ces vaisseaux doivent être fort rares , puisque , dans le grand nombre de cadavres que nous avons ouverts , nous n'en avons pas rencontré d'exemples.

Quand on considère la grosseur des artères «mulgenles, et la force avec laquelle le sang y est poussé par l'aorte pectorale , on conçoit difficilement qu'elles puissent être assez comprimées par la pression d'une tumeur , pour que le sang cesse de les parcourir. Il est probable que îa masse comprimante seroit soulevée à chaque contraction du cœur , et livreroit passage au sang, ou bien que la continuité des battemens y fornieroit enfin une espèce de gouttière qui assureroit au vaisseau la liberté de ses mouvemens. Il n'en est pas de même à l'égard des veines ; leurs parois plus minces résistent moins que celles des artères; leur circulation étant plus lente, et l'impulsion du sang plus foible , elles céderont plus facilement à la compression. Le sang retenu dans ces veines, le sera de proche en proche jusque dans les artères , et la suppression sera une suite nécessaire de cette stase sanguine.

Heureusement ces cas sont rares ; peut-être mênie ne sont-ils que des êtres de raison. D'ailleurs, à moins que ces tumeurs ne fussent assez volumineuses pour être senties à travers les parois de l'abdomen , on ne voit pas à quel signe particulier on pourroit les reconnoître, et dans la supposition que l'on fut assuré de leur existence , on n'auroit que de foibles moyens à leur opposer; et ces moyens devroient être relatifs à la nature particulière de ces tumeurs.

20 DE LA SUPPRÉ SSÏO IN"

Si l'obstacle au cours du sang, dans les reins ^ vient rarement, des troncs des artères ou des veines eiiuilgenles, il doit arriver plus fréquemment qu'il soit placé dans leurs dernières ramifications; celles-ci peuvent être obstruées par un sang trop épais ; les personnes pléthoriques et foibles sont particulièrement exposées à cette stase sanguine. La plénitude et la distension qu'éprouvent les vaisseaux , s'opposant à leur, réaction, la circulation languit.

Si , dans ces dispositions , le sang vient encore à être attiré plus abondamment vers les reins par une chaleur trop forte apphquée sur la région lombaire, par un coup reçu sur cette partie y par un excès de boissons spiritueuses , par un exercice violent, etc. il peut survenir un engorgement qui arrête la sécrétion des urines.' Cette espèce de suppression arrive presque toujours subitement; quelquefois cependant elle est précédée par des urines crues et limpides , dont îa quantité diminue par degrés. On ne peut guère se méprendre sur son caractère ; les signes cornmémoratifs suffisent pour la faire distinguer. Les malades n'éprouvent aucune douleur dans les lombes ; ils se plaignent seulement d'un sentiment de pesanteur, de lassitude dans cette région; ils sont d'ailleurs sans fièvre.

Cette suppression est peu dangereuse ; elle cède facilement aux saignées et aux boissons délayantes. La saignée surtout est ici très-efficace ; on peut même dire que ses effets tiennent quelquefois du merveilleux : des malades ont rapporté que , pendant que le sang sortoit, ils ont senti les urines couler des reins dans la vessie , et bientôt

d'urine. 2ï'

après ils ont éprouvé le besoin le plus pressant de les rendre. Si cet engorgement ne se dissipe pas en peu de jours , l'inflammation des reins ne tarde pas à lui succéder:

des

idi uc pus iX lUl au^jucuci .

§. II. De la suppression d'urine par Rembarras conduits sécréteurs.

Après la suppression produite par la stase du sang dans les petits vaisseaux des reins , se présente naturellement celle qui dépend de l'obstruction des conduits sécréteurs par des grumeaux de sang; car elles reconnoissent ordinairement la même cause. Les urines sanguinolentes qui précèdent cette espèce de suppression, sont un de ces signes distinctifs. Si cette sorte de pissement de sang a été abondant , et a duré plusieurs jours avant la suppression, le malade a le visage pâle , le pouls petit, concentré, intermittent; iléprouve,. en un mot , tous les symptômes qui ont coutume d'accompagner les pertes de sang considérables.

La région des reins est peu douloureuse , à moins que cette suppression ne soit l'effet d'uu coup ou d'une chute. Ici, la douleur est quelquefois considérable , mais elle se fait moins sentij? dans les reins que dans les muscles des lombes. Si le pissement de sang continuoit , et que le ma» lade fût fort et vigoureux , on auroit recours à la «aignée et aux autres moyens qui seront indiqués plus bas. Après avoir arrêté le pissement de sang , l'indication qui reste à remplir, est de délayer les grumeaux , et d'en faciliter la sortie. Les boissons aqueuseS; abondâmes ^ conviennent dans k^

a3 DE LÀ sut» Pression

premiers temps. On peut , par la suite , les rendre légèrement apérilives, donner, par exemple y une tisane de racine de fraisier , d'arrête-bœuf , de chausse-lrape , aiguisée de quelques grams de iiitre, et seconder leur effet par les bains et les fomentations émollientes sur la région lombaire.

Le repos est d'autant plus nécessaire en cette occasion , que l'exercice pourroit renouveler le pisseuient de sang. Quoique le cours des urines soit rétabli , il peut être resté dans quelques-uns des conduits des reins , de petits caillots , qui deviendront peut-être un jour le noyau d'un calcul. L'expérience a fait connoître avec quelle facilité ces dernières concrétions se formoient, quand il se rencontre dans les voies urinaires un corps étranger solide quelconque , autour duquel les matières suspendues dans les urines puissent se déposer.

Quoique l'obstruction des conduits sécréteurs des reins, par du mucus épaissi , ne pose pas sur des faits , elle est admise par trop d'auteurs pour qu'on puisse en nier la possibilité. Cependant , en l'admettant , nous nous abstiendrons de rapporter les signes auxquels on prétend la reconnoîlre , parce qu'ils sont incertains, vagues et presque impossibles à saisir.

On peut élever les mêmes doutes sur la suppression d'urine occasionée par du pus qui obsirueroit les conduits sécréteurs des reins ^ que sur la précédente. Cette dernière cause de suppression porte également sur une supposition dont oa ne sauroit prouver la réalité.

Il en est tout autrement d'une collection de pus dans les reins : personne n'ignore que celle-

ci produit quelquefois des suppressions d'urine j mais ce n'est pas en obstruant les conduits des reins; c'est en les détruisant ou les comprimant au-delà de la sphère de leur réaction. Quoi qu'il en soit , dans la supposition que le pus obstrue roit ces conduits, il peut y être porté par métastase , DU être produit par Finflammation des viscères mêmes, et transsuder des parois de leurs vaisseaux*

C'est ainsi que nous voyons une sécrétion puriforme se faire au travers de la membrane interne du nez ou de l'urètre, lorsqu'ils ont été enflammés. En admettant que le pus se porte par métastase sur les reins , on ne voit pas encore comment il pourroit obstruer les conduits sécrétoires; car s'il a trop de consistance , il n'entrera pas dans ces petits vaisseaux , et passera immédiatement avec le sang , des artères daiis les veines : pour qu'il prît l'autre voie , il faudroit qu'il eût à peu près la même ténuité et la même fluxilité que les urines elles-mêmes.

Les signes comniémoratifs seroient encore ici les seuls qui pourroient indiquer cette espèce de suppression. Dans le premier cas ,■ l'inflammatiou du rein , qui l'auroit précédée jdans.le second , la disparition subite de la suppuration dans toute autre partie du corps , le pus que l'on auroit remarqué dans les urines ayant leur suppression ^ en seroient les indices et les avant-coureurs.

Les remèdes délayans sont ceux que l'on pourroit donner avec le plus de confiance. On a aussi recommandé les purgatifs et \e.^ vomitifs : ces derniers surtout ont été vantés comme très-propres à détourner des reins l'humeur purulente, la faire avancer dans les conduits où elle stagneroit^ et

24 DE LA SUPPRESSIOrf

hâter son expulsion , au moyen des secousses^ qu'ils impriment à tous les viscères du bas-ventre.'

L'obstruction des conduits urinifères par des vers est encore un problème. On a bien vu des malades rendre des vers avec leurs urines ; on eii a même trouvé plusieurs fois dans l'intérieur de ïa vessie ; mais l'existence de ces animalcules dans la propre substance du rein, chez l'homme, est difficile à constater. Zaculus Lusitanus^ Holher et quelques autres, assurent à la vérité les avoir vus ; mais ne s'en sont-ils pas laissé imposer par quelques tubes vermiformes, produits par de petits filamens de sang coagulé ? ou se sont-ils assurés que-ces vers ne se sont pas développés depuis îa mort, et qu'ils n'étoientpas le fruit de la putréfaction?

La suppression d'urine par des graviers ou des pierres dans les reins , est une des plus fréquentes et des, plus graves. Nous ne sommes plus, comme pour la plupart des autres causes de suppression que nous venons de parcourir , réduits à de simples conjectures : des ouvertures de cadavres multipliées nous ont montré le désordre ; malheureusement elles ne nous ont pas appris par quels moyens on peut y remédier. Nous ne connoissons que les ressources de la nature, l'art n'en a point,' on les réserve aux recherches plus fructueuses des générations qui doivent nous succéder. Nous lié rapporterons pas ici les signes de cette suppression, ni les remèdes qu'on a proposés pour la combattre ; comme ils ne diffèrent en rien de ceux du calcul des reins , et que , suivant l'ordre que lions avons adopté, il est plus convenable de ranger ces corps étrangers dans la dépravation des

Id'u R I N E. 25

urines , dont ils sont une production , nous en trai* terons en même temps.

§, III. De la suppression d'iirine par Vinflamma^ tion des reins.

L'inflammation des reins est presque toujours accompagnée de la suppression des urines , et ce symptôme est d'autant plus fréquent dans cette maladie, qu'il est rare qu'un rein soit enflammé seul ; pour l'ordinaire , l'inflammation passe rapidement de l'un à l'autre , et les occupe tous deux à la fois.

Outre les causes générales de l'inflammation , les reins en ont qui leur sont en quelque sorte particulières , telles que les diurétiques acres , les mouches cantharides prises intérieurement ou appliquées extérieurement , des pierres dans les reins , les urines retenues dans la vessie , et par continuité dans les uretères , et jusque dans les reins eux-mêmes j enfin tout ce qui est capable d'y attirer le sang en plus grande abondance , et d'y augmenter l'irritation.

Quand les reins sont enflammés , quelquefois les urines se suppriment tout à coup; d'autres fois elles diminuent par degrés , et ce n'est que vers le troisième ou quatrième jour que la suppression est totale. Dans ces circonstances , les urines sont d'abord aqueuses et limpides ; elles deviennent ensuite rouges: les malades ont de fréquentes envies d'uriner; ils éprouvent une chaleur» brûlante , une douleur aiguë et pulsalive dans la région des reins, douleur qui, quoique continue, est plus vive le soir que le matin , plus forte dans

S6 DELASXJPPRESSrOlT

1 inspiration que dans l'expiration , qui augmenlef lorsque les malades font des efforts pour uriner ^ qu'ils vont à la selle , qu'ils se couchent sur le côté opposé au sié^^e du mal, qu41s toussent, etc.; mais qui ne s'accroît point, comme dans leZwmhago , par la pression de la main sur les lombes , ni par la flexion du tronc , etc.

Un dernier trait qui semble caractériser ce genre de douleur , c'est qu'elle se propage le long des uretères , vers la vessie , la verge et le gland ; qu'elle s'étend même jusqu'aux testicules , dont elle excite la rétraction; qu'elle est souvent accompagnée de stupeur à l'aine et à la partie antérieure des cuisses. Lorsque ces accidens ont quelque intensité, le pouls est ordinairement dur^ fréquent , élevé ; la fièvre est ardente , le ventre douloureux , surtout quand on le presse ; quelquefois il est mou, d'autres fois dur et comme ballonné, avec des borborygmes ; les malades sont constipés ; ils ont des hoquets , des nausées , des vomissemens; leur transpiration et leur sueur ont une odeur urineuse, etc.

L'inflammation des reins peut se terminer > comme les inflammations en général , par résolulion, suppuration , gangrène et induration. La première de ces terminaisons étant la seule favorable, c est vers elle que les moyens curatifs veulent être dirigés. Ces moyens doivent être pris dans la classe des antiphlogistiques, et choisis parmi les plus puissans; tels que les saignées, qui seront répétées à raison des forces du malade , de la marche plus ou moins rapide , et de la véhémence des .'iccidens; les sangsues appliquées à la marge de TanuS; les bains tièdes, les lavemeiis émolliens^ç

d'urine. 1^7

les fomentations d^ même nature sur le ventre et la région lombaire; Jes ventouses scarifiées sur celte dernière partie ; les boissons rafraîchissantes et relâchantes , les émulsions , le petit-lait , les tisanes de graine de lin , de guimauve , de chiendent , dans lesquelles on dissoudra quelques grains de nitre , etc.

Quand la résolution doit avoir lieu , rarement attend-elle le septième jour, à compter de l'invasion de la maladie. Elle s'annonce par la diminution graduelle des accidens; la cbaleur vers les reins devient moindre, la douleur s'afFoiblit, le pouls devient plus souple , moins fréquent et plus régulier ; les urines qui avoient été supprimées reprennent leur cours; au lieu d'être aqueuses ou rouges , elles sont blanchâtres , troubles , et forment un dépôt abondant et puriforme au fond du vase. Si le septième jour s'écoule sans que la fièvre, la douleur et les autres symptômes de l'inflammation diminuent sensiblement , la suppuration ou la gangrène des reins sont à craindre. On doit s'attendre à la suppuration , lorsqu'après l'époque cidessus le malade éprouve dçs frissons , que la fièvre est avec redoublement , surtout vers le soir, qu'il ressent moins de chaleur dans les reins , que la douleur est moins aiguë, qu'elle est pulsative; lorsqu'après quelques jours de calme, elle redevient plus vive ; que le malade se plaint d'un sentisnent de pesanteur , de tension et de tiraillement dans cette partie ; que l'engourdissement et la stupeur de l'aine et de la partie antérieure des cuisses augmentent ou se changent en une douleur pongitive.

Le dépôt qui se forme dans les reins a plus ou

28 toELASUPPRESSION"

moins d'étendue ; quelquefois il en détruit toute la substance, et les consume en entier; d'autres fois , il n'en occupe qu'une partie. Dans l'un et l'autre cas , le pus peut avoir différentes issues : ou il se fait jour par les conduits des urines , et sort avec elles , ou il perce l'intestin colon , et s'évacue par les selles; ou, s'étendant dans les lombes , il forme une tumeur au-dehors , et se pratique une ouverture , ou la reçoit de l'art ; ou il se répand dans le tissu cellulaire environnant , le dé-» truit , fuse dans le petit bassin , ou passe sous l'arcade crurale par l'anneau inguinal, et donne lieu à de nouveaux dépôts dans ces parties ; ou enfin; se dissipe par délitescence , et se répand dans le lorrent de la circulation.

La rupture et l'épancbement de ces dépôts dans les bassinets ou leurs conduits, doivent être considérés comme un événement beureux dans le danger extrême où se trouve le malade. Cet évé- Bernent a même paru si avantageux, qiî'on a conseillé de le provoquer par la toux, les vomis^ semens, etc. Ces efforts ne sont pas sans inconvéniens; ils peuvent réveiller les douleurs, entretenir ou rappeler l'inflammation, et rompre l'abcès vers toute autre partie. Il est donc plus prudent d'abandonner ce travail à la nature , eî d'en attendre le succès.

On est averti que la rupture est faite , par le rétablissement du cours des urines , par leur mé^ lange avec une quantité plus ou. moins abondante <le pus , dans lequel se trouvent souvent des es- ]>èGGs de petits grumeaux, qui sont des portions <le la substance du rein macérées et détachées par la suppuration. L'ouverture de ces dépôts

laissé dans le rein une poclie et un ulcère à déterrer et à cicatriser. Dans celte vue, ou a beaucoup, vanté l'usage des sucs balsamiques , surtout de ceux qui ont la propriété de donner aux urines une odeur de violette , tels que les baumes de Gopahu , celui du Pérou , de la Mecque , la térébelilhine, à très-petite dose. On a aussi conseillé l'eau de chaux , les eaux minérales sulfureuses et ferrugineuses,' etc. Ces eaux peuvent réussir dans quelques cas ; mais il ne faut les donner qu'avec réserve , parceiqu'il est à craindre qu'elles n'échaufï'eut et ne fassent tomber les malades dans la phthisie rénale. On n'a pas ces dangers à craindre du lait de vaciie ou d'ânesse, sortant du pis , de l'hydromel , de l'eau d'orge , etc. Ces substances .sont très-propres à prévenir et à corriger l'acrimonie des urines, et à; soutenir et

^ relever les forces du malade. u- '\:i ;

Quand bien même un des reins auroît été détruit par la suppuration , on ne devroit pas perdre

i tout espoir de guérison. On a souvent trouvé daus les cadavres 5 à la place du rein, un tissu celiu-

• laire couenneux , sous forme de membranesépaisses. Lorsqu'un des reins est demeuré sain , il remplit les fonctions des deux , et les urines se séparent en même quantité qu'auparavant.

Lorsque le dépôt perce dans Fintestin colon , ce que l'on reconnoît à l'écoulement du pus par les selles , et à la diminution subite des accidens les boissons adoucissantes etleslavemens léqèvement détersifs sont encore les seuls moyeup, qu'il failoit employer. Quoique le malade soitfjn grand danger , la nature peut triompher et assurer ses jours.

5o r>E LA SUPPRESSION

Si aux symptômes de rinflammalion et de la suppuration des reins il succëdoit une tumeur dans la ré^non lombaire , on ne pourroit élever qne de foibles doutes sur sa nature. On a recommandé d'en faire promptement l'ouverture , dansla crainte qne le pus ne s'altère par son séjour, et ne pr oduise des fusées , ou ne perce dans le basventre , afin de se manifester sous la peau. Mais^ n'a-t on pas porté trop loin cette crainte? Nous avons en plus d'une occasion d'observer dans les dépôts des parois du bas-ventre, que toutes les fois que la nature tendoit à porter la matière audehors , et manifestoit cette tendance par la formation d'une tumeur, quelque retard qu'on apportât à l'ouverture du dépôt , jamais le pus n'affectoit une autre route , et que tôt ou lard il se frayoil une issue à l'extérieur.

Nous ne prétendons pas cependant donner comme précepte général , qu'il n'y a aucun danger à différer fouverture de ces abcès ; il faut une plus ample collection de faits pour poser ce principe ; mais nous sommes persuadés qu'il ne faut rien précipiter, et attendre au moins quelques jours, durant lesquels on appliquera des cataplasmes émolliens sur la tumeur. Ces topiques aminciront la peau , et désigneront d'une manière plus précise l'endroit où doit être faite l'incision. Dans tous les cas , cette incision sera dirigée de haut en bas , c'est à-dire dans une direction parallèle à Taxe du corps , et prolongée autant qu'il sera possible. S'il couloit de celte plaie assez de sang pour affoiblir le malade, on lâcheroit de découvrir les vaisseaux divisés, et d'en faire la ligature, Comme les branches des artères lombaires qui

d'urine. Bï

rampent dans cette partie, ne sont pas pour l'ordinaire assez grosses pour fournir une hémorragie considérable , on arrête facilement le sau^ ^vec des bourdonnets de cbarpie , saupoudrés de colophane, recouverts de compresses graduées et soutenues par un bandage roulé.

Il seroit bon de se servir, dans les pansemens suivans, d'une mèche de linge effilé , enduite de baume d'Arcéus , de l'introduire jusque dans le fond du dépôt, de tenir les bords de la plaie écartés avec un bourdonnet de charpie enduit au. même baume, et de continuer long-temps le cataplasme émollient. 11 est essentiel que cette ouverture ne se rétrécisse pas trop promptement , et que la cicatrice se fasse du fond vers l'extérieur. S'il n'est pas toujours au pouvoir de l'art d'empêcher ces sortes de plaies de devenir fîstu— ieuses, surtout lorsqu'elles ont livré passage aux urines , une vérité consolante , c'est que ces fistules ne sont pas dangereuses; une foule d'observations prouvent qu'on peut vivre avec cette incommodité, et arriver même au terme ordinaire delà vie. Il faut veiller à ce qu'elles soient toujours libres , et que le fluide qui les entretient ne soit pas retenu. On prévient cette espèce de rétention en introduisant dans la fistule une canule de ^omme élastique , qu'on assujettit au-dehors par un fil , fixé lui-même sur la peau au moyen d'un petit emplâtre de diachylon gommé. De temps eo. temps on doit sonder ces fistules, parce que souvent elles ne sont entretenues que par la présence d'une pierre provenant des reins, ou formée dans le trajet de la fistule. L'extraction de ces calculs est ordinairement facile ; nous