SUR LES INSTRUMENS DU TRÉPAN

v^ u o I Qu E le Mémoire précédent ait réduit à un très-petit nombre de cas la nécessité de l'opération du trépan , cependant les praticiens en trouveront sans doute encore où cette opération peut offrir des avantages réels ; et , sous ce rapport, je ne crois pas inutile de présenter quelques vues' sur la perfection des instrumens qu'elle exige. Ces vues sont étrangères à Desault , et m'ont été suggérées après sa mort par la simplicité de la plupart de ses instrumens , comparée à la complication de ceux-ci." Je les ai déjà publiés dans les Mémoires de la Société médicale ; malgré cela y je ne présume pas qu'ils soient déplacés ici.

L'état actuel de la médecine opératoire nous offre deux moyens de la perfectionner. Duu côté , simplifier des procédés connus , en retranchant ce qu'ils ont de superflu ; de l'autre , remplir le vide qu'ils laissent , en y ajoutant des modifications nouvelles. On peut dire qu'il y a plus à faire sous le premier que sous le second rapport , et que les progrès de cet art sont retardés , moins parce qu'il manque de méthodes opératoires , que parce que le grand nombre de celles qui existent l'embarrassent de leurs inutiles complications.

La fin du siècle passé fut remarquable, en

T R É P A I^r. gS

chirurgie, parle luxe effrayant d'inslrumens qu'on y déploya. Chaque opération en fut surchargée; chacun envia le facile mérite d'une nouveauté instrumentale. Chaque chirurgien eut son arsenal ; on ne s'apercevoit pas que la disette des succès naissoit de l'ahondance même des ressources. Enfin le milieu de ce siècle a vu peu à peu disparoîu^e ces écarts du génie ; l'art a été ramené à la nature ; comme elle , il est devenu avare de moyens, et prodigue de résultats.

Cependant toutes les traces du faux goût du siècle passé ne sont point effacées ; plusieurs appareils en portent encore l'empreinte. A voir ce grand assemblage de pièces destinées, dans les opérations du trépan , à faire une petite ouverture au crâne , qui ne se rappelle des temps de Hilden , de Garengeot , etc.? Il est difficile de concevoir comment tout cet appareil ait pu échapper au génie des hommes célèbres qui ont rappelé leur art à cette heureuse simplicité qui le caractérise aujourd'hui. J'ai essayé de suppléer à cet oubh , en donnant au trépan la forme nouvelle que je vais exposer.

Le trépan ordinaire est , comme on le sait , composé de quatorze pièces , dont trois inutiles à l'opération , telle qu'elle se pratique à présent , ne figurent plus que dans la boîte aux instrumens. I °. Le mode actuel du pansement exclut le meningofilax , qui pourroit d'ailleurs être avantageusement remplacé par le couteau lenticulaire , en supposant qu'il fut encore nécessaire. 2°. On ne met plus aujourd'hui en problème les dangers du tire-fond, autrefois employé à retirer la pièce osseuse séparée. 5^. L'exfoliatif n'est plus que,

g6 M A L A t) I E s DE LA TETE.

dans une pratique surannée ^ un moyen de prO' curer l'exfoliation.

Il suit de là que le nombre de pièces de l'instrument est réduit , par le fait , à l'arbre du trépan , aux couronnes , à leurs pyramides , aux élévatoires et aux rugines ; ces derniers , Télévatoire et les rugines , sont évidemment nécessaires. Quelle que soit la forme de l'instrument employé , il faudra toujours soulever la pièce osseuse , et préliminairement dénuder l'os de son périoste.

Les corrections du procédé opératoire doivent donc principalement atteindre les difficultés qui résultent de la nécessité de monter ou de démonter successivement sur l'arbre le perforatif et la couronne , d'employer d'abord celle-ci avec sa pyramide , de dévisser ensuite cette dernière , et d'achever enfin avec la couronne seule la section de la pièce osseuse. On conçoit , en effet, qu'on ne peut faire succéder avec rapidité , les mis aux autres , tous les divers périodes de l'opération , et qu'ils doivent entraîner la perte d'un temps , pénible pour celui qui la fait , cruel pour celui qui la souffre.

Si donc une seule couronne mobile sur un perforatif fixe , et placée , suivant chaque période de l'opération , à une hauteur différente , pouvoit remplacer tout cet appareil du procédé , on conçoit que ce seroit un pas de fait vers la simplicité , et par là même vers sa perfection. Tel est précisément le mécanisme de l'instrument que je vais exposer. Il est composé d'un arbre {fig' I.) y analogue, dans son manche et dans la courbure de sou corps , à l'arbre du trépan

ordinaire ,