TRÉPAN. C

ordinaire, mais qui en diffère en bas par une tige d'acier Çcc) soudée avec lui, et dége'nérant insensiblement en une pointe semblable à celle du perforatif ordinaire. Sur cette tige immobile se monte la couronne (Jig. 2) ; celle-ci , cylindrique, dentelée en dehors , diffère des couronnes ordinaires , i"^. par le défaut de pyramide; 2°. par un prolongement (Z>Z>) qui s'élève de sa base, et qui est percé d'une ouverture quadrilatère, proportionnée à la grosseur de la tige qu'elle est destinée à recevoir, et sur laquelle eWà se meut. Une vis (d^ sert à la fixer à la hauteur que l'on veut ; cela posé , voici quel est le procédé opéiatif :

1°. Les tégumens sont incisés; l'os que l'on veut trépaner est mis à découvert et dénudé du périoste par les moyens connus , qu'il est inutile de décrire.

2°. Le chirurgien saisit le trépan , dont la couronne, fixée très -haut en b [fig. 4)? laisse sailknte la pointe de la tige (a), avec laquelle il pratique à l'os une petite ouverture pour Fy assujettir pendant l'opération.

3°. La couronne est abaissée à la hauteur h ifig' 5), de manière que la tige (a) ne dépasse le niveau de ses dents qu'au même degré de la pyramide ordinaire , qu'elle est destinée à remplacer. Le chirurgien, prenant alors l'instrument comme une plume à écrire, fixe sa pointe dans l'ouverture déjà faite à l'os , et pratique avec la couronne , dont les mouvemens ont par là un point d'appui , une section circulaire , sufïisante pour l'assujettir.

4°. La section étant suffisamment profonde, la couronne est dégagée par un dçmi-tour, dévissée Tome IL G

q8 m al a D I E s de la T ETE.

et abaiss^ée ensuite en h (Jig. 6), de manière que la pointe de la tige , retirée vers la partie supérieure de sa concavité , ne puisse déchirer la dure -mère, en pénétrant avec elle dans le crâne. Libre de crainte de ce côté , le chirurgien continue la section de la pièce osseuse , qu'il emporie, en suivant les principes généraux de l'opération.

5°. La pièce étant enlevée, le reste de l'opération rentre dans la manière ordinaire de la pratiquer.

Un rapide parallèle établi maintenant entre l'ancienne méthode d'ouvrir le crâne par l'opération du trépan, et la méthode que je propose aujourd'hui, mettra le lecteur à même de juger de leurs avantages et leurs inconvéniens respectifs.

1°. Il faut, dans le premier temps du procédé ordinaire 5 monter le perforatif sur l'arbre, faire Fouverture à l'os, et le démonter ensuite. Ici , au contraire , l'ouverture seule est à faire , parce que la tige, soudée à Tinstrument , remplacera le perforatif.

2^. Le second temps dans Fopération commune consiste à Uionler la couronne , à l'armer de sa pvramide , et à faire à demi la section circulaire, il sufîit ici d'abaisser un peu la couronne avant la section, qui devient alors d'autant plus facile, que la lige taillée en perforatif pénètre sans difficulté en même temps que la couronne, tandis que la fornje carrée de la pyramide ordinaire rend difficile la perforation de l'os, en enjpîoyant cette partie de l'instrument.

3^. Dans le troisième temps, on dévisse la pyramide , qui pourroit blesser la dure-mère, et oa

TREPAN. gg

achève la seclion avec la couronne , qui , privée alors d'appui , se meut souvent avec peu de solidité. Ici, au contraire, le simple abaissement de la couronne produit le triple avantage, i*". d'éviter également la lésion de la dure-mère, parce que l'extrémité de la tige est élevée audessus du niveau de la couronne; 2°. de fixer la pièce osseuse pendant les mouvemens de celleci , d'empêcher ses vacillations, el par là même celte inégalité de profondeur dans la section circulaire , presque inévitable dans le procédé ordinaire ; 5", de retirer au dehors, après la section, la pièce osseuse , dans laquelle se trouve fixée la pointe de la tige, et de dispenser ainsi très-souvent délévaloire. Si la pièce se logeoit , comme il arrive quelquefois , dans la cavité de la couronne , il suffiroit pour la retirer de dévisser celleci , et de pousser en bas la tige , qui entraîneroit dans le même sens la pièce osseuse.

On voit que les divers temps de l'opération se succèdent ici avec une rapidité que rien n'entrave. Il ne s'agit que d'abaisser chaque fois d'ua degré la couronne mobile de l'instrument sur la tige qui lui est soudée , et dont la disposition supplée au perforatif , à la pyramide , et par conséquent à la clé destinée à la monter et à la démonter. Ajoutez à cela le résultat des expériences faites d'après ce procédé , et qui m'ont constamriient réussi sur les cadavres , ainsi qu'à tous les élèves auxquels je les ai fait pratiquer.

J'avoue qu'aucune occasion de l'emplover sur les vivans ne m'a été offerte ; mais la pratique cadavérique suffit ici. Il n'en est point, en effet, des instrumens des parties dures comme de ceux

destinés aux parties molles , lesquelles , plus ou moins tendues ou relâchées par l'influence des maladies, augmentées ou diminuées d'épaisseur et de densité, offrent dans leur section des difficultés que la mort anéantit. La division de la prostate du calculeux qui a succomba à ses douleurs , n'est pas la même que celle du calculeux qui vit. Au contraire , le changement déterminé par la mort dans le tissu organique des os , est nul par rapport à Finstrument qui doit les intéresser.

Je bornerai ici mes réflexions sur l'application de l'instrument que je propose. Je me suis interdit tout parallèle scientifique avec les instrument en usage aux différentes époques de l'art ; l'expérience les a tous renversés pour y substituer celui aujourd'hui généralement reçu ; celui-là .seul devoit donc être l'objet du parallèle. Que sert de redire des choses déjà mille fois répétées? L'érudition est un cadre pompeux , qui ne me paroît servir souvent qu'à distraire l'aîtention du lecteur de dessus le tableau qu'elle embellit. Otez de la plupart de nos Mémoires les pages qui y sont données à une inutile éloquence, celles que l'érudition y usurpe , et celles que la stricte discussion de l'objet réprouve, qu'y restera-l-il souvent ?

Explication de la première planche.

Fi g. I . Arbre du trépan («a) ; son manche (bb) ;

son corps {ce); sa pente soudée au corps et

taillée en perforatif.

Fig. 2. Couronne (hb) ; sommet percé d'une

ouverture , dans laquelle on engage la pointe

fixe de l'arbre {d') ; vis pour l'assujettir.

F.XPLIGAT. DE LA PREM. PLANCHE. lOl

Fig. 5. Arbre armé de sa couronne, qui est remontée très-haut en (h) , pour que , dans le premier temps , la pointe (a) puisse servir de perforatlf.

Fig. 4. Couronne abaissée sur Farbre en (b), de manière que, dans le second temps, la pointe (a) remplace la pyramide.

Fig. 5. Couronne abaissée très-bas en (&), de manière qu'elle dépasse le niveau de la pointe , et que celle-ci ne puisse , dans le troisième temps , blesser la dure-mère .

MEMOIRE

SUR l'extirpation de e'(EIE CARCINOMATEUXJo

I. JLje carcinome de l'oeiï attaque tous les sexes y se manifeste à tous les âges; cependant il semble, plus que les autres tumeurs de cette nature , s'attacher à l'enfance. L'observation l'a démontré à l'Hôtel-Dieu, où plus du tiers des malades qu'y a opérés Desault, étoient au-dessous de ï2 ans. Il succèdCj tantôt à une ophthaîmie rebelle, tantôt à un coup reçu sur l'œil, quelquefois aux plaies, aux staphylômes de cet organe , souvent à des excroissances fongueuses qui s'élèvent sur sa surface ou dans ses cavités ; on a vu l'usage imprudent de certains topiques irritans lui donner naissance ; il est l'effet assez fréquent d'un vice interne.

II. Quelle que soit sa cause , telle est la série des symptômes qui communément annoncent son invasion , et accooapagnent ses progrès. Des maux de tête , une chaleur plus grande que de coutume dans cette partie, en sont l'avant-coureur ; une démangeaison incommode fatigue l'œil et ses environs ; souvent il est larmoyant , sensible d'abord à l'impression de la lumière , bientôt il ne la supporte qu'avec douleur, lorsque déjà une maladie antécédente ne l'en a pas privé , comme

EXTIRPATION DE l'œIL. T05

cela arrive quand le carcinome est la suite d'une taie , etc. , etc. A la démangeaison succède , au bout d'un certain temps, un sentiment de fourmillement , que remplace une douleur peu vive d'abord, mais ensuite pongitive et lancinante. L'œil se tuméfie, prend, non cette couleur rougeatre de l'oplithabnie , mais une teinte terne et peu à peu livide, jaunâtre, noirâtre 5 la vue s'obscurcit et s'éteint; les douleurs deviennent plus aiguës; le volume de l'organe augmente, non comme dans riiydroplithalmie , suivant ses dimensions naturelles , mais par un accroissement inégalement réparti sur sa surface, qui devient âpre, raboteuse ; avec le volume s'accroît la dureté ; la cornée transparente , devenue blancbâlre , puis rougeatre et livide , s'excorie, s'ulcère, s'ouvre, et à travers sortent des fongosités, d'où s'écoule une sanie purulente et fétide.

III. Cependant les progrès du mal continuent; bientôt entre l'œil et la cavité qui le loge , existe une manifeste disproportion ; comme dans l'bydrophthaîmie , il se porte en dehors , dépasse le niveau de l'orbite, et vient faire sur la face une hideuse saillie. La portion de conjonctive repliée sur la partie postérieure de chaque paupière , qu'elle tapisse dans l'état naturel, s'en détache, tiraillée par l'œil , s'applique sur la partie antérieure de celui-ci, y forme une bande rougeatre qui le recouvre.

IV. La suppuration prend un caractère plus funeste; les fongosités augmentent, deviennent livides , noirâtres ; des hémorrhagies surviennent plus ou moins fréquentes , plus ou moins abondantes; les douleurs plus continues tourmentent

I g4 maladies de la TETE,

sans cesse le malade; et, si l'art ne vient alors à son secours, les paupières se tuméfient, s'enflamment, deviennent squirrheuses. L'inférieure sur laquelle découle la sanie s'excorie ; des fongosités y naissent ; le mal se propage à la joue , au nez , et alors s'offre peut-être le plus affreux de tous les tableaux que dessinent si souvent sur nous les maladies externes. La portion plane de l'ethmoïde se carie, ainsi que l'os unguis^ ; la membrane pituitaire s'affecte , les douleurs augmentent , deviennent générales , la diathèse cancéreuse se îuanifeste , et ici l'histoire de la maladie rentre dans celle de tous les cancers en général.

v. Les progrès du mal ne suivent pas toujours exactement l'ordre dans lequel ils viennent d'être tracés ; ils varient suivant qu'un coup extérieur, ïine maladie de l'œil , une disposition interne lui ont donné naissance : tracer ces différences , ce ne seroit presque que redire celles si souvent répétées de tous les cancers ; il suffit d'observer qu'ici , comme dans les cas analogues , lé malade est toujours inévitablement entraîné à la mort par un chemin semé d'affreuses douleurs, si l'art Be vient pas à détruire le mal dans sa racine. Mais stérile en moyens de guérison , il n'a , pour arriver à ce but , que la ressource d'emporter la partie affectée, et cependant, plus long-temps timide que dans les autres cancers , il n'osa faire l'extirpation dô l'oeil cancéreux que plusieurs siècles après celle des autres parties attaquées du même mal.

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