Tome II. I

l3o MALADIES DE LA TETE.

susceptible de causer l'inilalloQ , l'inflammalion de la coujonciive et de l'œil , accidens auprès desquels l'avantage d'éviter une légère difformité, n'est presque rien, le défaut d'augmentation graduelle des brins de fil du selon , la difficulté de le passer, rangent son procédé au même niveau que celui de Lecat , qui le lui disputoit.

xxiii. De ces diverses modifications, celle de Jurine présenleroit sans doute le plus d'avantage , soit parce que l'ouverture extérieure n'ayant ici que retendue nécessaire au passage du fil , permet la réunion des bords , soit parce que le séton est tiré de bas en haut. Mais, comme le remarque M. Sabaiier , n'est-il pas à craindre que le trois-quarts qui fraye la route au stylet conducteur du fil , porté au hasard et sans guide dans le canal nasal , n'aille blesser ses parois , faire de fausses routes , percer même l'os unguis , et pénétrer dans le nez?

XXIV, De ces diverses considérations il résulte que les auteurs laissent en général beaucoup à désirer dans l'assemblage qu'ils ont voulu faire des procédés de Petit et de Méjan ; qu'avantageux sous certains rapports , leurs procédés ne saupoient être admis sous plusieurs autres. Examinons si , dans celui de Desault , plus d'avantages et moins d'inconvéniens se rencontrent.

ARTICLE TROISIÈME

Procédé de Desault.

§. I. Description du procédé,

XXV. 11 consiste , en général, tantôt à inciser le sac , à désobstruer le canal , et à passer ensuite

FISTULE LACRYMALE. l5ï

le fîl servant à retirer un selon qui doit faire pendant le traitement ce que Petit opéroit avec ses bougies, tantôt à élargir seulement avec les bougies Fouverlure fisiuleuse et le canal sans aucune incision, à passer ensuite le fil et le selon.

XXV î. Les pre'parations du malade n'ont rien ici de particulier , relatives au degré de ses forces , à la cause dont dépend son affection , cause qu'il faut toujours préliminairement combattre, si elle est connue, à l'état des organes gastriques dont l'influence est si grande sur les opérations ; elles varient suivant ces diverses circonstances , et sont le pluscommunémentinutiles, sirien n'esldérangé dans l'économie animale , si , comme on le dit , elles ne sont que de précaution.

XXVII. Les instrumens nécessaires à l'opération varient , suivant qu'il faut pratiquer une incision au saç , ou dilater seulement l'ouverture existante. Ce sont, i'^. un bistouri ordinaire à lame étroite , à pointe forte , de peur que , portée un peu trop violemment dans le sac , elle ne plie ou ne se rompe; i^ . des bougies de cordes à boyau, d'une grosseur graduellement augmentée , d'une longueur proportionnée à celle du canal , sur^ montées cbacune par un fil destiné à les assujettir , préparées de manière qu'elles offrent supérieurement une tête arrondie , que le cbirurgien fait lui-même à la flamme de la chandelle , et in férieu rement une pointe mousse , pratiquée avec un canif; 5^. une sonde à panaris ordinaire , ou mieux encore un stylet d'argent de six pouces de long , assez solide pour forcer les obstacles^ du canal ; 4^. de petites canules en argent ou en plomb. L'un ou l'autre znélal est indifférent ^

l52 MALADIESD^LATÈTE.

lorsqu'on introduit la canule sur la sonde à panaris ', si elle est en plomb , le chirurgien peut aussi lui-niême la faire à l'instant de l'opération , avec une lame disposée à cet effet, qu'il roule autour d'un mandrin après avoir replié l'un de ses bords pour faire une saillie qui l'arrête en haut, et avoir pris au dehors la mesure de la longueur du canal; mais si , comme je le dirai (xxx) , on introduit la canule sur un stylet , mieux vaut alorsr qu^elle soit en argent, parce qu'elle a plus de solidité ; et, dans ce cas, sou diamètre sera exactement proportionné à la grosseur du stylet d'argent. Quelle que soit sa composition , elle sera un peu plus large supérieurement qu'inférieuremênt, et aura en haut un petit trou ou anneau , pour y fixer un fil destiné à l'assujettir; 5°. un fil non ciré , destiné à passer le séton; 6®. le séton , assemblage cylindrique de plusieurs brins de charpie , dont le nombre chaque jour augmenté le grossit à volonté.

xxvni. Tout étant convenablement disposé , le, malade est assis sur une chaise haute , la tête appuyée , comme dans tous les autres procédés , sur la poitrine d'un aide , dont les mains se croisent sur le front.

XXIX. Alors il est deux manières d'opérer, relatives à l'état des parois du sac lacrymal : i°. si ces parois sont intactes , comme dans la tumeur lacrymale ; si, étant ouvertes, le trou fistuleux est très-étroit et hors de la direction du canal; si un stylet , porté à travers le trou pour sonder les parties, sent une grande résistance , et ne peut parvenir aux fosses nasales, l'incision du sac est alors nécessaire ; 2°. mais le trou fistuleux est il

sijflfisamment grand ; se trouve-t-il dans la direction du canal ; le réli écissemeni peu considérable permet-il au stylet qui sonde le passage de le traverser , il suffit de dilater d'abord pendant quelque temps avec des bougies , puis ensuite avec le »éton. Examinons la manière de se conduire dans l'un et l'autre cas.