SUR LES MALADIES DU SINUS MAXILLAIRE

T. JuA. membrane muqueuse du sinus maxillaire devient souvent, comme celle des fosses nasales, le siège de diverses affections que la médecine externe peut seule efficacement combattre. L'ozène et le fongus doivent , parmi ces affections , fixer surtout les regards du praticien , soit parce qu'ils sont plus fréquens , soit parce que , plus graves par leur nature , ils exigent des secours plus actifs et plus difficiles. Les traiter ici dans toute leur étendue , ce seroit répéter en partie ce qu'on trouve partout , surtout dans les Mémoires de l'Académie de Chirurgie. Traçons seulement,.dans les réflexions et observations suivantes , les détails opératoires dont Desault a enriclii leur traitement.

§. II. Des Ozènes.

Obs. I (recueillie par Baratte). Joseph Henry, âgé de 52 ans , entra à l'Hôtel-Dleu le 3 octobre iyQ2 , portant à la joue gauche une tumeur qui s'étendoit depuis la pommette jusqu'au bas de la fosse canine. Dure, sans changement de couleur à la peau , accompagnée d'une douleur que la pression n'augmentoit pas , cette tumeur Qffroit^

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âu-flessus de la deuxième dent molaire, une petite ouverture fîstuleuse , d'où s'écouloit habituellement une quantité considérable de pus ; depuis six jours l'écoulement avoit cessé , et dès lors les douleurs étoient devenues très-aiguës.

A ces signes le siège du mal étoit facile à présumer ; l'histoire de la maladie en donna la certitude. Un an auparavant , tout le côté gauche de la face avoit été violemment contus dans une chute. Quelques moyens généraux, l'usage extérieur de quelques émolliens dissipèrent les premiers accidens, et le malade se crut guéri; mais, au bout de deux mois , des douleurs , d'abord obtuses, bientôt plus aiguës , commencèrent à se manifester profondément sous l'éminence malaire. On vit s'élever quelque temps après une tumeur en cet endroit; ses progrès lenis, mais continus , l'amenèrent bientôt à un volume considérable; avec elle croissoient les douleurs, que J'ouverture spontanée de la tumeur calma un jour subitement. Le malade eut tout à coup la bouche remplie d'un pus fétide; l'ouverture fisluleuse parut à l'endroit indiqué, et dès lors le suintement purulent devint habituel. Quelquefois il se supprimoit, et alors les douleurs devenoient aiguës jusqu'à ce qu'il reparût. Tel étoit l'état du malade lorsqu'il se présenta à Desault.

L'indication étoit évidente ; agrandir l'ouverture fistuleuse , frayer au pus une large issue , déterger ensuite par des injections le sinus malade ; quelques moyens généraux préparèrent Henry à l'opération ; et , le troisième jour de sou arrivée, on le conduisit à l'amphithéâtre de clinique.

l58 MALADIES DE LA TETE.

i*'. Assis sur une chaise haute, il fut retenïî par un aide , sur la poitrine duquel sa tête renversée étoil assujettie par les mains croisées sur le front.

2^. La bouche ayant été grandement ouverte^ Desauît agrandit, avec un perforatif aigu, l'ouverture fistuleuse^ située, comme nous l'avons vu, au-dessus de la seconde dent molaire, fit l'extraction de cette dent, qui, depuis long-temps cariée, n'offroit plus qu'un chicot.

5^. Dans l'ouverture agrandie fut porté un second perforatif à pointe tronquée , pour ne point blesser la paroi opposée du sinus , et au moyen duquel on détruisit , par des mouvemens de rotation , la portion de la mâchoire comprise entre Talvéole et l'ouverture.

4^. De là résultoit une large ouverture , susceptible de recevoir le petit doigt, qui donna issue à une grande quantité de matières purulentes, et par laquelle un fluide poussé dans le sinus servit à le nettoyer complètement.

5''. On prescrivit au malade de se rincer souvent la bouche avec l'eau d'orge et le ruiel rosat , et de porter par intervalle le doigt dans l'ouverture , pour prévenir une trop prompte cicatrisation.

Le succès de ce traitement fut bientôt mani^ fesle ; ou vit au bout de peu de jours la tumeur commencer à diminuer; le pus, d'abord sauieux, acquérir peu à peu un caractère plus louable , l'ouverture pi^atiquée avec le perforatif se rétrécir sensiblement. ^ ^

Un mois après l'opération l'écoulement avoit entièrement cessé , sans qu'aucun accident en

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fût , comme autrefois , le lésuhat. La tumeur éiolt disparue ; fouverlure permettoit à peine l'introduction du plus grêle stylet. Le malade sortit en cet état , et des renseignemens ultérieurs ont appris sa parfaite guérison.

II. On peut rapporter à deux méthodes générales le traitement des ozènes du sinus maxillaire ; i*^. les injections par son ouverture naturelle; 2°. la perforation de cette cavité dans un point quelconque de son étendue. La première métliode proposée par Jourdain , souvent impossible , toujours très-difficile dans son exécution , constamment insuffisante dans ses résultats , est morte presqu'en naissant dans l'opinion des gens éclairées ; la seconde seule peut efficacement remplir les indications ; mais le degré de ses avantages est relatif au mode opératoire qu'on adopte , mode qui varie suivant l'endroit où on ouvre le sinus.

ni. Il est, comme l'a judicieusement remarqué Lamoirier , un lieu de nécessité et un lieu d'élection pour l'ouverture de cette cavité. Le premier, est indiqué par l'affection ou l'absence d'une ou de plusieurs molaires ; l'intégrité de la rangée dentaire permet le second.

IV. En général , pour peu qu'une des molaires paroisse se carier , qu'elle vacille dans son alvéole j qu'entre elle et la gencive se soit établi un suintement purulent, faites -en Textraction , comme, le premier, Meiboraius l'a conseillé. Maïs l'ouverture qui résulte de cette extraction est constamment insuffisante. Qu'il y ait ou non communication dans le sinus , toujours il faut inté^ resser Tos dans une plus i^rande étendue , et Fob-

servalion précédente offre le procédé alors iridi'* que : revenons sur quelques détails opératoires ^

V. Les instrumens nécessaires ici se bornent, comme on l'a vu , à deux perforatifs , dont l'un {Fîg. /.), aigu à son extrémité (h) , ne diffère de celui du trépan ordinaire qu'en ce qu'il est monté sur un manche taillé à facettes , pour qu'il ait moins de facilité à glisser dans la main : cette forme offre plus d'aisance à le manier que si l'on employoit l'arbre du trépan. Le second {Fig, ii.)^ monté comme le précédent , est tronqué à son extrémité (c). L'usage de l'un est de frayer k l'autre une route dans la cavité du sinus , et il est essentiel d'aggrandir l'ouverture avec celui-ci, qui , trop court , n'atteindra pas la paroi opposée, ou ne pourra la percer, s'il parvient à elle. La fragilité des parois supérieure ou orbitaire , interne ou nasale du sinus , attache à ce précepte une grande importance.

VI. L'ouverture doit toujours avoir une étendue suffisante au moins pour y placer le petit doigt; un fragment de plus enlevé à la mâchoire, n'est rien pour la guérison , et c'est beaucoup

"pour elle qu'une libre issue au pus , dont le séjour enlretenoit la maladie.

VII. On trouve aux grandes ouvertures l'inconvénient de se fermer trop tard ; mais l'expérience prouve 5 au contraire , que ce n'est qu'aux petites que ce reproche est applicable.

Obs. II. Dans le temps que Desault dirigeoit la chirurgie de l'Hôtel-Dieu , un enfant lui fut apporté avec un ozène au sinus maxillaire du côté droit, pour lequel deux dents lui avoient déjà été arrachées un an auparavant. Un stylet passé

par

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par i'alvéole dans la cavité , avoit procuré l'issue d'une assez grande quantité de matières purulentes ; mais l'ouverture restée fîstuleuse depuis ce temps fournissoit un suintement continuel , •et nulle apparence de guérison ne se manifestoit. Desault , jugeant qu'à l'étroitesse du passage étoit due sa non-oblitération , l'agrandit comme nous 3'avons dit ci-dessus , et bientôt après il fut fermé et l'ozène guéri. Le même procédé a eu, sur un religieux génovéfain, le même résultat.

VIII. Lorsque l'ouverture est suffisamment dilatée , c'est une pratique sage , et que Desault recommandoit , d'exciser la portion des gencives correspondante , et qui a été détachée pour mettre l'os à nu, de peur que, venant à s'engorger après l'opération , elle ne mette un obstacle à la sortie du pus.

IX. Les premiers jours, souvent beaucoup de gonflement se manifeste. On le calme par des fomentations émollientes •, bientôt il se dissipe , et dès lors des injections et des gargarismes détersifs , le soin d'introduire par intervalles le doigt dans l'ouverture , de peur qu'elle ne se ferme trop promptement , composent tout le traitement.

X. Quelques praticiens ont multiplié, au-delà de la cane des molaires, les lieux de nécessité de l'ouverture du sinus. Par exemple , si une fistule se forme sur la face au dessous de l'orbite, ils ont proposé de l'agrandir, et de porter parla les injections propres à la détersion ; mais la difformité , inévitable alors par la cicatrice , l inconvénient de la situation de l'ouverture vers la partie supérieure de la cavité , la stagnation du pus in-