Tome II. L

fëriearemenl , par suite la difficulté de la guérison, proscrivent cette méthode. Dans ce cas, une contre-ouverture pratiquée , soit à la rangée alvéolaire , si les circonstances indiquées (iv) se rencontrent , soit au lieu d'élection que nous désignerons , suffit toujours , et pour guérir l'ozène, et pour cicatriser la fistule ; qui se fermera dès que le pus cessera de suinter entre ses bords ^ avantage qu'on obtiendra évidemment en perçant le sinus au dessous d'elle. Passons à l'ouverture de cette cavité au lieu d'élection.

XI. En général , lorsque les dents sont saines , que les circonstances exposées (iv) ne se rencontrent pas 7 il faut choisir , pour ouvrir le sinus, un lieu autre que les alvéoles. La nécessité des molaires , pour la mastication , nous en fait une loi. Lamoirier a déterminé ce lieu au dessous de l'éminence malaire , sur celte échancrure concave de haut en bas , convexe d'avant en arrière , qui sépare la fosse canine de la fosse zigomatique. Bordenave l'adopte également, lorsque l'ouverture de l'alvéole est contre-indiquée , c'est la méthode commune. Mais l'endroit où Desault perforoit les parois du sinus , mérite en général la préférence. C'est la partie inférieure de la fosse canine : i''. là, moins d'épaisseur se rencontre dans la substance osseuse ; 2^. Topéralion y est plus facile , parce qu'il faut porteries instrumens à une moindre profondeur, dans l'intérieur de la bouche ; 5". le crochet , rétracteur de la commissure des lèvres, employé par Lamoirier , devient inutile , et par là le procédé est simplifié ; 4°. après l'opération , le traitement est plus aisé; l'ouverture étant plus à découvert, l'état

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des parties peut mieux se distinguer. L'observation suivante j recueillie par Bad*''^'^ , offre l'exemple du procédé opératoire , alors employé par Desault.

Obs. III. Joseph Maugra entra au grand Hospice d'humanité , en 1791 , pour y être traité d'un ozène au sinus maxillaire , survenu un an auparavant, à la suite d'une inflammation violeate , qui elle-même avoit eu pour cause le passage subit d'un air chaud h un air très- froid. Accumulé dans la cavité osseuse , le pus en avoit bientôt altéré les parois; une ouverture, spontanément formée dans la partie supérieure de la fosse canine , avoit transmis dans le tissu cellulaire de la joue une quantité assez grande de matières purulentes j qui étoit venue faire saillie au dehors. De là une fistule sur la face , par laquelle suint oit depuis sept mois une sanie fluide et jaunâtre; dès que le suintement se supprimoit, des douleurs aiguës en étoient l'effet. Les parois du sinus commençoient déjà à se gonfler , la rangée dentaire supérieure , intacte dans toute son étendue , n'offroit aucun jour pour pénétrer dans sa cavité. Cependant l'indication étoit évidente ; il falloil pratiquer au-dessous de la fistule une ouverture qui empêchât le pus d'y passer , et qui lui fournît une libre issue. Le lieu indiqué (x) étoit favorable. Desault opéra de la manière suivante , après avoir employé quelques moyens généraux pour préparations :

1° Le malade étant situé sur une chaise haute , la tête appuiée sur la poitrine d'un aide , il commença par écarter la joue du côté malade des gencives correspondantes ; puis il coupa avec un

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bistouri la membrane interne de la bouche , et les autres parties qui unissent à l'os maxillaire la partie interne des joues.

2°. L'os étant découvert , il retira en arrière la commissure des lèvres avec les doigts de la main gauche, prit, de la main droite, un perforatif aigu , dont la pointe , portée à la partie inférieure de la fosse canine , pénétra par des mouvemens de rotation jusque dans le sinus.

5", L'ouverture fut agrandie avec un perforatif mousse, surtout en haut, où on la prolongea jusqu'à l'ouverture fistuleuse. En arrière étoit une portion affectée de carie : elle fut amputée.

4*^. On réséqua les lambeaux de gencives correspondans à l'ouverture qui fut remplie par une boulette de charpie, soutenue elle-même par d'autres , placées entre la mâchoire et la joue.

Le lendemain, gonflement considérable manifesté sur toute la face , application d'un cataplasme émollient sur cette partie , vives douleurs de tout ce côté ; le deuxième jour , diminution des accidens ; le troisième jour , levée de l'appareil, disparition presque entière du gonflement : dès lors simple précaution de se gargariser sou* vent la bouche avec une décoction éniolliente, et d'introduire le doigt dans l'ouverture pour l'empêcher de se fermer trop tôt ; le quinzième jour, cicatrisation de la fistule extérieure, diminution dans le gonflement du sinus ; le vingtième, progrés très-sensibles de la guérison , complètement achevée six semaines après l'opération.

SINUS MAXlLLAlRE^. lOJ

§. m. Des Foiigus.

Obs. IV. J. Gaillard , d'une bonne constitution , éprouva, en 1790, des douleurs aiguës dans le sinus maxillaire , à la suite de l'inlroduclion dans les fosses nasales , d'un morceau de bois qui , d'après son rapport , parut en avoir heurté la paroi externe. Ces douleurs subsistèrent pendant un certain temps au même degré , se dissipèrent ensuite , revinrent alternativement et disparurent , sans aucun signe extérieur , pendant six mois : à cette époque le malade fît une chute dans laquelle i'os de la pommette heurta violemment contre une poutre ; dès lors les douleurs s'accrurent, devinrent habituelles, et quinze jours environ après l'accident , on vit cet os s'élever sensiblement, l'os maxillaire acquérir plus de volume , surtout en dehors , les larmes cesser au bout de quelques tems de couler dans les fosses nasales, et de se répandre sur la joue.

Cinq mois après la tumeur, toujours croissante , comrnençoit à soulever la paroi inférieure de l'orbite , et l'œil , plus saillant qu'à l'ordinaire , se jetoit déjà en avant ; les douleurs moindres cependant ne devenoient aiguës qu'à certaines époques ; deux des molaires étoient tombées ; la paroi externe du sinus , usée en dehors , s'étoit ouverte et laissoit passer une petite portion de fongus , facile à voir, et surtout à sentir avec le doigt. Tel étoit l'état de ce malade , lorsqu'il entra à l'Hôîel-Dieu pour y venir chercher des secours plus éclairés que ceux qu'il avoit reçus de plusieurs chirurgiens , qui s'étoient bornés à des moyens généraux. ,

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Ouvrir le sinus , détruire ensuite la tumeur qu'il renfermoit , soit par l'excision , soit par le caustique , c'éioit ici la seule ressource de l'art. Pesault s'y détermina sur-le-champ ; et le septième jour de son entrée , Gaillard , conduit à l'amphithéâtre , y fut opéré de la manière suivante :

i*^. Ce malade étant situé comme il est dit cidessus , la joue fut préliminairement détachée de l'os maxillaire , par l'incision de la membrane interne de la bouche , à l'endroit où elle se réfléchit sur cet os qu'on dénuda exactement dans sa face externe , de toutes les parties molles.

2°, Le perforatif aigu , porté sur le milieu de cette face , servit à y pratiquer une ouverture au-devant de celle déjà existante.

5*^, La lame osseuse, comprise entre les deux , fut emportée au moyen d'un instrument tranchant recourbé en forme de serpette {Fig. m) , qui , dirigé d'arrière en avant , fit la section sans difficulté. ^

4°. L'ouverture qui en fut renet n'étant pns suffisante , Desault essaya de l'agrandir inférieurement aux dépens de la rangée alvéolaire , et avec le même instrument ; mais trop de résistance s'étant rencontrée , il eut recours à la gouge et au maillet. Une portion considérable de l'arcade fut séparée par leur moyen , sans la précaution préliminaire d'arracher les dents correspondantes , que le même coup enleva au nombre de trois.

5^ De là résulta à la paroi externe et inférieure du sinus maxillaire , uii trou suffisant pour recevoir une grosse noix.