SINUS MAXILLAIRE

6^. A travers ce trou, une porlion considérable de la tumeur fut emportée avec un bistouri recourbé sur son plat et fixé sur son manche. Une hémorrhagie foudroyante empêcha alors des recherches ultérieures. Les spectateurs furent effrayés de la quantité de sang que le malade rendoit à pleine bouche. Mais éclairé par l'expérience qui lui avoit appris combien cet accident est facile à arrêter dans ces sortes de tumeurs, Desault se contenta de porter dans le sinus un bourdonnet de charpie qu'il y soutint un instant.

7°. Ce bourdonnet ayant été retiré, on porta sur la portion restée du fongus ua cautère actuel échauffé jusqu'à blanc , dont on réitéra plusieurs fois l'application.

8^. Pour le pansement, des boulettes de char-= pie , saupoudrées de colophane , remplirent la cavité du sinus, et , pour les soutenir, la mâchoire inférieure fut rapprochée de la supérieure ; une fronde servit à prévenir son abaissement.

Le soir un peu de fièvre survint; elle augmenta pendant la nuit ; un gonflement considérable se manifesta sur la joue , nécessita l'application d'un cataplasme émoilient, qui dès lors fut renouvelé deux fois par jour : le troisième , une partie de bourdonnets fut ôtée , et remplacée par de la charpie mollette , qui fut elle-même rechangée le lendemain , sans que cependant on touchât encore à celle du fond , de peur de renouveler l'hémorrhagie : le huitième, elle se détacha spontanément par la suppuration , ainsi que les escarres , effets de l'application du cautère ; de fréquens gargarismes furent prescrits au malade.

Le dix-lîuitième jour la tumeur étoit sensible-

ment dimimiée , l'œil iiioins saillant , Tepipliora moins sensible ; mais une portion de fongus se manifesta de nouveau à cette époque ; le fer rouge , porté à deux reprises sur elle , la détruisit presque entièrement ; elle reparut encore vers le vingt" cinquième , et nécessita une troisième et dernière application. Dès lors les progrès de la guérison marchèrent rapidement; au lieu de fongosités , on vit s'élever des bourgeons charnus de bonne nature, du fond du sinus dont les parois peu à peu rapprochées effacèrent celk3 grande ouverture pratiquée dans l'opération ^ et la réduisirent à un petit trou à peine capable d'admettre un stylet , et qui lui-même fut oblitéré au. quatrième mois, époque à laquelle il ne restoit d'autres traces de la maladie, que l'absence des dents emportées, et un enfoncement assez sensible , correspondant à leur place naturelle.

XII. La raison et l'expérience ont établi, dans l'article précédent , la nécessité des larges ouvertures , pour donner issue au pus renfermé dans le sinus maxillaire. Ce précepte n'est pas ici d'une moindre importance : en effet , si vous négligez de le mettre en pratique , comment vous assurer du volume , de la forme , de l'étendue de la tumeur? Comment pouvoir l'emporter en totalité, à travers une ouverture qui ne vous en laissera voir qu'une petite portion ? Serez-vous jamais sûr que le mal est détruit jusque dans sa racine? A peine peut-on en avoir la certitude quand le sinus est largement à découvert ; comment vous la procnrerez-vous donc , s'il ne l'est que dans un point? Cependant c'est up. article essentiel

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du traitement. Une portion restée devient bientôt le germe d'une tumeur nouvelle , dont la marche est plus rapide et souvent le caractère plus funeste, à cause de l'irritation et de l'inflammation subséquente produites par les instrumens tranchans et le cautère actuel. Desauit a eu souvent occasion de l'observer , en particulier dans deux cas qu'il avoit coutume de rapporter dans ses cours , qui s'étoient offerts à lui , l'un à l'hospice de Saint-Sulpice , l'autre à la Charité , et qui tous deux eurent pour le malade l'issue la plus déplorable : je n'en citerai qu'un.

Obs. V. Un homme vint un jour se présenter à la Charité , ayant sur la face externe du bord alvéolaire une petite fistule qui s'étendoit jusque dans le sinus maxillaire. Desauit y introduisit un stylet j et reconnut la présence d'un polype, pour le traitement duquel ilr proposa au malade les moyens ordinaires. Celui-ci s'y refusa, et fut consulter un dentiste qui , à la faveur de la petite ouverture , porta le feu sur le polype. Une inflammation très-grande , une augmentation considérable de la tumeur , furent bientôt le résultat de cette imprudente manœuvre. Alors le malade vint aux Ecoles de Chirurgie , où , dans la consultation convoquée à son sujet , Desauit conseilla d'ouvrir amplement le sinus par en bas , d'amputer ensuite tout le fongus ; cet avis fut rejeté; on se contenta d'une ouverture peu étendue , pratiquée aux joues , et à travers laquelle une petite portion put seulement être enlevée. Celle qui resta irritée s'enflamma , acquit bientôt un volume excessif, souleva les os de la face , les caria, vint faire en devant uije hideuse saillie,

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€t fut, au bout d'un mais, inaccessible à tout jnoyen de l'art.

XIII. On peut donc établir en principe ,v qu'au succès du traitement est immédiatement liée l'étendue de l'ouverture destinée à mettre à découvert le fongus. Ne craignez pas d'emporter une portion considérable de Tarcade alvéolaire supérieure , de faire tomber avec elle trois ou quatre dents; ne vous amusez pas à les arracher préliminairement , un seul coup suffit pour les extraire, ainsi que la pièce qui les soutient. Bientôt l'ouverture , quelque grande qu'elle soit , se refermera, et une trace peu sensible en restera. Au reste , plus de longueur et de difficulté dans le traitement , plus de difformités après la guérison dussent-elles en résulter , que sont ces inconvéniens comparés à ceux (xii) auxquels on s'expose par une pratique différente?

XIV. Revenons sur quelques détails opératoires : les instrumens nécessaires pour mettre le sinus à découvert sont d'abord les perforatifs destinés à frayer la voie , comme dansl'ozène (y); pour agrandir cette voie , l'instrument en forme de serpette (i^%. 111) présente de grands avantages ; sa lame doit être épaisse , sa trempe forte , afin de couper plus facilement les pièces osseuses, qui ne présentent souvent pas dans ce cas une grande résistance. Si elle étoit cependant trèsconsidérable , la gouge et le maillet seroient employés comme dans l'observation précédente , mais en général l'instrument précédent suffit : son usage ne se borne pas au sinus maxillaire ; il avoit , entre les mains de Desault, d'utiles applications dans les fongus , le spina ventosa , la

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nécrose de la mâchoire inférieure et autres ma-* ladies des parties dures de la bouche , où il faut enlever des pièces osseuses : on sent que son emploi ne peut être dirigé par aucun principe général. Tout est relatif à l'état de la maladie 5 et qui ne sait que telles sont ses variations , qu'à peine deux cas se ressemblent ?

XV. La section du fongus exige aussi quelquefois des bistouris diversement recourbés sur leurs bords et leurs lames , afin d'aller avec plus de facihté le rechercher jusque dans ses dernières ramifications ; mais communément le bistouri ordinaire suffit , et la simplicité des opérations nous fait une loi d'en étendre l'usage au plus de cas qu'il nous est possible.

XVI. Le cautère actuel a ici un double avantage , 1°. arrêter l'hémorrhagie , ce qu'il fait d'autant plus efficacement , que le sang ne s'échappe d'aucun vaisseau considérable , mais que , comme on dit , il coule en nappe de la tumeur incisée ; 2°. détruire tout ce qui est échappé à l'instrument tranchant , et mettre par là à l'abri de récidive. La précaution de le faire chauffer à blanc est essentielle , soit parce que , désorganisant su^ bilement la partie , la douleur est moindre pour le malade , soit parce que , brûlant à plus de profondeur, il remplit mieux le but qu'on se propose. Ne craignez pas d'en répéter souvent l'ap^ plication, si de nouvelles fongosités se forment; veillez, au contraire, à leur développement ; il est aisé de les détruire dans le principe ; pour peu qu elles aient pris d'accroissement , les plus grandes difficultés se rencontrent»

ExpUcation de la seconde planche.

Fig. J. Per for atif aigu , destiné à ouvrir le siiiu*

maxillaire.

j, Manche taillé à facettes.

jB. Pointe.

Fig. Il, Perforatif mousse , propre à agrandir

l'ouverture du sinus, sans craindre d'en blesser

la paroi opposée, c. Extrémité tronquée.

Zï. Manche également taillé à facettes.

Fig. III. Instrument en forme de serpette, pour

emporter des parties osseuses du sinus.

B* Lame épaisse , à forte trempe, F. Manche.

BEC-DE-LIÈVRE. Ij5

MÉMOIRE