B R O N C II O T O M I E

2^. Les bords de riucisioii étant écartés avec le pouce et le doigt du milieu, il cherche avec l'indicateur la membrane crico - tliyroïdienne , place transversalement l'ongle qui sert de con- «lucteur au bistouri , lequel , tenu comme une plume à écrire, sert à ouvrir cette membrane.

3°. A travers l'ouverture, qu'alors il est inutile d'agrandir, la sonde cannelée est introduite , de manière que la crénelure réponde antérieurement, et que son extrémité soit poussée jusqu'à la partie supérieure du larynx.

4"*. Tandis qu'un aide écarte les bords de la division , porté le long de la cannelure , le bistouri fendra le cartilage dans toute son étendue, le long de l'angle saillant qu'il forme antérieurement.

5". Entre ses bords divisés , le chirurgien porte la pince à anneau droite, afin de les écarter; et à l'instant, si le corps est libre , il s'échappe, poussé par l'air qui sort de la trachée- artère.

6°. Ptetenu dans une partie quelconque du canal , il doit être extrait avec des pinces recourbées , et dont la courbure sera dirigée en haut ou en bas , suivant la place qu'il occupe.

7°. Est-il fixé entre les bords de la glotte , il est plus facile de le repousser par en haut, afin que le malade le rende par la bouche.

3^, Enfoncé trop avant dans la trachée-artère, il ne peut souvent être extrait qu'en fendant le cartilage cricoïde , au moyen de la sonde cannelée et du bistouri ; section nullement dangereuse , et qui sufïit toujours au but qu'on se propose.

9^. Si c'est mi polype qu'il faille extraire ^

28o MALADIES DU COL.

après la section du cartilage , il est arraché avec les pinces par des mouvemens de torsion.

i^. La carie , mise à découvert par l'ouverture du larynx , est traitée par les moyens ordinaires.

11°. Dans le cas de corps étrangers, la plaie est réunie immédiatement, à moins que le sang introduit dans la trachée-artère y nécessite une ouverture pour lui donner issue. Mais dans le cas de polype et de carie ^ une canule reste entre les bords de la plaie , de peur que la membrane laryngée , engorgée par les liraiilemens qu'elle a soufferts , ne bouche le passage de l'air, et en même temps pour donner issue au pus qui se formera sans doute.

Lxxiii. Ce procédé simple et facile , pour l'extraction des corps étrangers de la trachéeartère , mérite évidemment la préférence sur la section longitudinale des anneaux de ce conduit, que tous les auteurs recommandent. Toujours assez grande , l'ouverture n'oppose jamais d'obstacle à la sortie de ces corps. Il n'y a nul danger à courir ; peut-être y a-t-il quelques difficultés chez les vieillards, chez lesquels le cartilage thyroïde est souvent en partie ossifié. C'est même un des reproches qu'on a faits à cette méthode. Mais alors un bistouri moins affilé, de la trempe de ceux qui, dans l'amputation , servent à couper le périoste , vaincra toujours la résistance ; et , dans tous les cas , ce mode d'opération pourra être employé. On a craint la non-réunion du cartilage , et , par suite , le passage habituel de l'air entre ses bords ; mais qui ne sait que si , dans les cartilages , la cicatrisation est moins

BRONCHOTOMIE. ^Sl

prompte que clans les autres organes , elle ne s'y opère pas moins ? D'ailleurs , ici elle sera favorisée par le contact exact des bords de l'ouverture , que l'élasiicité de la partie force à se rapprocher.

38l MALADIES DU COL.

MÉMOIRE

SUR lyES MOYENS DE NOURRIR LES MALADES CHEZ LESQUELS LA DÉGLUTITION EST *EM- PECHÉE.

§. I^^. Des cas où la déglutition est empêchée,

I. Xjes alimens traversent , avant d'arriver à l'estomac ^ un assemblage de cavités, constamment libres dans l'état naturel , mais qui , oblitérées quelquefois , nécessitent des moyens artificiels pour suppléer à l'importante fonction qu'elles ne sauroit alors remplir. Une foule de causes peuvent produire leur oblitération. Les unes, résultat de l'action des corps extérieurs , comprennent les différeutes plaies tranchantes ou contondantes qui ont intéressé les passages alimentaires ; les autres, produits d affections internes, renferment les tumeurs diverses qui se développent dans ces passages, la paralysie, la convulsion des muscles qui s'y rencontrent, etc.; examinons l'une et l'autre espèces de causes.

II. La plupart de ceux qui veulent attenter a leur vie sont dans la persuasion de se donner une mort prompte et certaine, en se tirant un coup d'arme à feu dans la bouche. Cependant l'expérience trompe le plus communément leur attente. D'énormes délabremens sont, il est vrai, les effets du coup, mais le malade survit; et, s'il est victime , ce n'est qu'au bout d'un certain

OBSTACLES A LA DEGLUT^ITION. 285

temps. Or une des causes qui peut alors le faire péri^, c'est Fi m possibilité de la déglutition. Meurtries , déchirées , les parties molles de la bouche se gonflent, se tuméfient, et bouchent tout passage aux alimens. En 1789 Desault fut appelé auprès d'un jeune homme qui , à la suite d'un coup de pistolet chargé de trois balles , avoit eu une partie de la langue emportée , la mâchoire fracturée , la voûte du palais fracassée. Bientôt une tuméfaction considérable survint ; le troisième jour tout accès au dedans de l'estomac étoit interdit , et , sans le secours d'une sonde élastique, la mort eût été inévitable. Le malade guérit parfaitement, par l'usage de ce moyen, au bout de peu de temps. Plusieurs exemples semblables se sont rencontrés dans la pratique de Desault. Si l'engorgement n'est pas , dans ces sortes de plaies , un obstacle à la déglutition , la paralysie des muscles du pharynx, effet de la commotion qu'ils ont éprouvée par la violence de la percussion , peut la gêner, ou même l'empêcher.

III. Les plaies du col, effets des instrumens tranchans , et qui pénètrent au-dessus de l'os thyroïde , entre lui et le cartilage thyroïde , ou même au-dessous du larynx, peuvent intéresser les parois du pharynx , après avoir traversé les organes situés antérieurement , se compliquer d'engorgement , et , sous ce rapport , produire le même obstacle que dans le cas précédent , ou bien encore si cet accident n'a pas lieu, livrer passage aux ahmens, qui tombent dans le larynx et la trachée - artère , occasionnent la toux, la suffocation, en même temps que, n'arrivant point

à l'eslomac , ils donnent lieu à un affoiblissement bientôt mortel pour le malade.

IV. Dans la seconde clasjse des obstacles à la déglutition se rangent, 1°. la tuméfaction contre nature des glandes amygdales , tantôt effet d'une «iffection aiguë , tantôt résultat d'un engorgement chronique, tuméfaction qui , arrivée à son dernier période , exige toujours préliminairement l'emploi des moyens que nous allons exposer avant de recourir à ceux décrits dans un des Mémoires précédens. 2". Le gonflement de Ja langue , porté au point de ne rien laisser pénétrer dans l'arrière -bouche. 5°. Les tumeurs situées le long de l'œsophage , et qui exercent sur lui une funeste compression ; tels sont , par exemple , certains dépôts qui se forment entre ce conduit et la trachée -artère. En 1788, un homme vint à l'Hôtel-Dieu , portant , à la suite d'une angine, une collection purulente considérable, entre les parois du pharynx et du larynx. Depuis deux jours aucune espèce d'aliment , solide ni fluide , n'avoit pu arriver dans les premières voies; saillante dans l'arrière-bouche, la tumeur y gênoit même la respiration. Desault commença par introduire une canule élastique clans l'œsophage , fit passer à travers quelques bouillons , donna le lendemain issue au pus par une incision convenable ; et, au bout de quinze jours , la guérison fut complète. 4°. L'inflammation des organes du pharynx , inflammation qui agit ici , soit en augmentant le volume des parties , et , par là , en bouchant les passages , soit surtout en en] péchant la contraction des Djuscles : ainsi voit- on la vessie enflammée ne

OBSTACLlîS A LA DÉGLUTITION. ^85

l^ouvoir se conlracler pour expulser les urines; ainsi le bras ne peui-il être élevé lorsque le deltoïde devient le siéi^e d'une inflanimaiion. 5°. Le tétanos , espèce d'affection dans laquelle , violemment contractés , les muscles masséters ne permettent souvent pas le plus léger écartement des mâchoires. 6^ La contraction spasmodique des muscles de l'arrière-bouche , contraction qui rétrécit tellement cette cavité , que tout trajet est interdit aux alimens. 7°. L'atooie des mêmes muscles , état dans lequel le bol alimentaire , n'étant poussé par aucune force , ne peut descendre dans l'estomac.

§. II. Des moyens de suppléer à la déglutition empêchée par une des causes précédentes.

V. La mort est l'inévitable résultat des obstacles précédens (i-iv) trop long-temps continués. S'il ne peut assez tôt les détruire , l'art doit donc recourir à des moyens palliatifs pour soutenir la vie pendant qu'il oppose aux causes qui la menacent des secours méthodiques. Or ces moyens sont de deux sortes : i°. les lavemens nourrissans j 2°. l'introduction des ahmens fluides à travers les narines ou la bouche , par des moyens artificiels.

VI. L'inutilité des lavemens nourrissans est aujourd'hui généralement avouée. Plus rares à mesure qu'on avance vers la partie inférieure du conduit intestinal , les absorbans lactés ne sauroient y prendre qu'une portion des fluides injectés , insuffisante à la nutrition ; et bientôt le malade tomber oit , s'il n'étoit soutenu que par eux.