VII. L'introduction des alimens fluides par la

2 86 maladiesducol:

bouche, est presque toujours contre-indiquée ,' quel que soit le moyen artificiel qu'on emploie pour les transmettre. En effet, dans le cas qui nous occupe , les organes de cette caviië sont ordinairement le siège de l'obstacle qu'il seroit ou dangereux ou impossible de franchir; ainsi ne pourroit-on choisir celte voie dans le gonflement de la langue, des amygdales, du voile du palais, dans les plaies d'armes à feu , de la bouche, etc Ce n'est guère que dans les plaies

de la partie inférieure du col , dans les tumeurs situées le long de l'œsophage , qu'il seroit possible de s^en servir.

VIII. Les narines offrent en général une route plus facile. Presque toujours libres, elles peuvent transmettre les alimens fluides dans le pharynx, ordinairement aussi resté libre lui-même derrière l'obstacle , derrière la langue ou l'amygdale engorgées, par exemple. Cette remarque n'a pas échappé à un médecin célèbre du commencement de ce siècle, qui, dans plusieurs expériences, essaya de faire parvenir à l'estomac dîfférens liquides, en les versant immédiatement dans les narines. Mais le succès ne répondit pas à son attente. Les liquides tomboient dans le larynx plutôt que dans l'œsophage ; la suffocation en étoit la suite ; et cette méthode ingénieuse , à laquelle depuis tant de malades ont dû leur vie , fut mortelle pour plusieurs à l'époque où on la proposa.

IX. Nous devons à un chirurgien d' A rras l'avantageuse modification qui , en la rendant plus facile , Ta rendue moins dangereuse. Il proposa , au lieu de faire passer les liquides par le pharynx^

OBSTACLES A LA DF.GLUTITIOlV. 287

pour arriver à l'œsophage , de les iransmeilre immédialement dans ce conduit , au moyen d'un tube recourbé introduit par une narine , afin d'éviter par là leur chute dans la glotte , qui est d'autant plus facile , que l'épigîoite n'est point abaissée à l'instant de la déglutition , comme dans l'état naturel ; idée heureuse , qui n'avoit été que rarement réalisée avant Desault , mais qui , reproduite et corrigée par ce grand maître, présentée sous des formes nouvelles , est devenue une méthode siire , facile et consacrée par l'expérience , invariable arbitre de nos moyens.

X. Les sondes élastiques , tour-à-tour flexibles lorsqu'elles sont vides , et solides lorsque le stvlet les remplit, offrent ici, comme dans une foule d'autres cas , de grands avantages sous ce double rapport. Solides , elles sont facilement introduites ; flexibles , elles ne gênent point par leur présence ; Desault les employoit constamment; leur longueur étoit proportionnée à l'étendue des passages qu^elles avoient à parcourir , leur diamètre , égal à celui des plus grosses de l'urètre. Le procédé de leur introduction est celui-ci :

XI. 1°. Le malade étant convenablement situé, la tète renversée en arrière , le chirurgien saisit , comme une plume à écrire, la sonde armée d'un stylet recourbé comme dans celui des algaîies ordinaires , l'introduit en toiu-nant en bas sa concavité par une des narines , la pousse avec lenteur , la retire lorsqu'un obstacle l'arrête , l'enfonce de nouveau jusqu'à ce qu'elle soit parvenue à la partie moyenne du pharynx.

2°. Là il retire le stylet d'une main , tandis

que, par un mouvement opposé, il pousse avec l'auire la sonde plus en bas , et de manière à la faire pénétrer dans l'extrémité supérieure de l'œsophage 5 et même à l'engager fort avant dans ce conduit.

5°. Souvent , au lieu d'j pénétrer, elle s'introduit dans le larynx ; déviation qu'indiquent la difficulté de l'enfoncer plus avant , une espèce de gargouillement particulier , l'agitation de la flamme d'une chandelle exposée à son orifice , la douleur et la toux qu'éprouve le malade qui> quelquefois^ cependant , paroît à peine incommodé , et jamais autant que les auteurs nous l'ont dit dans ces sortes de cas. Retirez alors l'instrument , et essayez de nouveau de le faire arriver dans les voies alimentaires. Quelquefois ce n'est qu'après plusieurs tentatives qu'on y réussit.

4*^. Lorsqu'on est sur qu'il est engagé, on le fixe à l'extérieur avec un fil qui en embrasse l'extrémité par plusieurs circulaires , et dont les deux bouts sont entortillés sur des épingles alta^ cliées de chaque côté au bonnet du malade.

5°. Le chirurgien charge une seringue, telle que celle usitée dans la taille , d^un bouillon nourrissant, adapte le tube à l'orifice de la canule, injecte d'abord une petite quantité , de peur que l'extrémité ne soit engagée dans la glotte , et sûr ensuite, par l'absence des signes exposés (5**.); qu'elle ne s'y trouve pas , il achève de pousser le fluide.

XII. Restée en place, la canule sert à nourrir le malade pendant tout le temps que dure l'obstacle à la déglutition. Dans ceux chez qui Desauh

OBSTACLES A LA DEGLUTITION. 289

a eu occasion d'employer ce moyen , à Ja suite de fi'acas occasionnes par les plaies d'armes à feu , il a observé que le besoin de prendre des aiimens n'éloit point indiqué par le sentiment comjuun de la faim et de la soif, mais par un seniiment particulier de foiblesse et de tiraillement , manifesté dans la région épigastnque , et auquel succède subitement un bien-élre marqué , lorsqu'ils ont satisfait à ce besoin.

§. m. De V application de la mélhode précédente à la pratique,

XIII. Appuyons sur l'expérience la mélhode que nous venons de proposer dans les obstacles divers à la déglutition. Déjà une observation intéressante a été publiée sur ce point dans le Journal de Chirurgie. J'y en ajouterai qnelquesunes extraites d'une thèse soutenue le 5o juin 1787 j aux Ecoles de chirurgie, et recueillies à l'Hôtel-Dieu, sous Desault, par l'auteur de cette thèse.

Obs. I. Le 29 janvier 1 785 , on amena à l'Hotel- Dieu lui homme qui, dans un accès de désespoir, s'étoit fait , avec un rasoir , une plaie profonde à la partie antérieure du col. L'écartement des bords étoit énorme ; lorsque la tête se renversoit en arrière, on auroit pu y enfoncer le poing. Au contraire , en l'abaissant , les bords se metloient en contact 5 mais alors la déglutition devenoit impossible. Il falloit donc v suppléer par un moyen artificiel , pour donner à la plaie le temps de se réunir. Desault choisit celui que nous venons d'indiquer, et par son secours il nourrit, avec la plus grande facilité , le malade pendant

ÏOME IL T

:2gO MALADIESDUCOL.

dix jours. Déjà urv espoir bien fondé de giiérisoii se iiaanifestoit , lorsque , toujours agité de son désespoir, celui-ci arracha, une nuit, tout son appareil , déchira les bords de la plaie , renouvela l'hémorrhagie , et , malgré les prompts secours qu'on lui porla , mourut le lendemain.

XIV. Quoique le résultat de cette observation ait été funeste , elle ne prouve pas moins les avantages des canules élastiques pour soutenir la vie, qui, sans elles, ou se seroit éteinte le deux ou le troisième jour de l'accident ; ou , si elle eût résisté , auroit laissé au malade une énorme plaie à réunir par seconde intension à la partie antérieure du col.

Obs. II. Le 21 avril 1786, un jeune homme

fut conduit à l'Hôtel-Dieu, ayant dans la bouche

et le pharynx un délabrement considérable , effet

d'un coup de pistolet qu'il s'étoit tiré la veille.

Un gonflement sensible connnençoit déjà à se

manifester; la respiration et la prononciation des

sons étoient gênées. On'employa inutilement les

saignées, les cataplasmes, les gargarismes. Le

lendemain , la plus petite goutte de fluide ne

pouvoit être transmise dans l'estomac. On passa

par la narine une sonde élastique , qui , restée

en place, servit à transmettre à cet organe des

bouillons qu'on y iujectoit régulièrement chaque

Jour : le sixième , les accidens s'étant un peu

calmés , l'usage en fut supprimé , et le malade

put faire passer les alimens parla voie ordinaire.

Dès lors le mieux fut graduellement plus sensible;

et , au bout de peu de temps, le malade, qui eût

été victime de sa fureur sans l'emploi de la sonde,

sortit bien guéri.

OBSTACLES A LA DEGLUTITION. SQL

Obs. III. Dans le mois d'avril 1786, un malade, couche drins la salle Saint-Charles, el affecté d'une fièvre putride, fut tout à coup saisi d'une <lifficulté d'avaler, telle que rien ne pouvoit parvenir à l'estomac. L'infirmier, craignant qu'il n'eût man^^é quelque corps trop volumineux, alla chercher le chirurgien de la salle, qui., n'apercevant rien dans le pharynx, voulut donner quelques fluides à boire au malade ; ils revinrent aussitôt par les narines , et pas une goutte n'entra; indice probable de l'afïection des muscles du pharynx , que la maladie avoit momentanément paralysés. Appelé auprès de ce malade , Desaull eut recours sur-le-champ au moyen que nous avons indiqué; il permit facilement le passage des alimens , fut laissé en place, et donna au médecin, libre de toute crainte du côté de la déglutition , le temps de traiter la maladie , et d'en obtenir la complète guérison .

XV. Je pourrois à ces exemples ajouter plusieurs autres faits , où du même procédé sont résultés les mêmes avantages , sans qu'aucun danger en ait été la suite. On peut le dire , il est peu de cas en chirurgie où ses prodiges soient plus frappans , et où la main soit plus manifestement et plus promptement bienfaisante.

XVI. En général recourez de bonne heure à ce moyen , toutes les fois que l'obstacle à la déglutition est un engorgement du pharynx , de l'œsophage ou de leurs environs, quelle que soit la nature de cet engorgement. Trop tôt employé, il n'expose à aucun danger; au contraire, son usage est-il trop tardif, les progrès du mal peuvent le rendre difficile , impossible même , ou

2g2 MALADIES DU COL.

au moins Irès-douloureux , à cause du rétrécisse meut devenu considérable dans les voies alimentaires. Ainsi, dans les obstacles à la respiration, faut-il en général prévenir, par l'introduction des canules élastiques , la complète interruption du passage de l'air.

§. IV. Des cas où Von ne peut introduire la sonde par les narines.

Il est des cas où le passage de la sonde à travers les narines présente des difficultés telles , que l'on doit préférablement choisir la bouche pour la faire parvenir. Tel est celui de l'observation suivante, que j'emprunte du Journal de Médecine , et qui ollVe une avantageuse modification tlu procédé précédent , modification due au citoyen Boyer,

Obs. IV. Thérèse Morgalet , âgée de /fi ans, d'une constitution assez bonne, autrefois robuste, mais affoiblie depuis quelque temps par le chagrin et des maladies fréquentes, éprouva, dans le courant de floréal an y, de légers picotemens vers la partie inférieure du pharynx. Pendant quinze mois ces picotemens ne se faisoient sentir que tous les trois ou quatre jours; mais au bout de ce temps ils se changèrent en une douleur réelle et continue; elle éprouva alors de la difficulté à avaler , surtout des aîimens solides. La déglutition devint de jour en jour plus difficile , et fut entièrement supprimée le i8 brumaire an viiL La niaiade, privée d'ahniens pendant sept jours, touriuenlée par une faim dévorante, que ne pouvoit apaiser la foibie ressource des lavemens