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nourrissans , s'éteignoit sensiblement , lorsqu'on se détermina à appeler auprès d'elle plusieurs personnes de l'art.

L'indication la plus pressante étoit de nourrir la malade, et il fut décidé qu'on iniroduiroit dans le pharynx une sonde de gomme élastique. Deux des consultans essayèrent de la faire passer dans ce canal par les fosses nasales ; la sonde ne put se replier contre la paroi postérieure du pharynx. IjCS douleurs que sa présence causoil étoient insupportables; elles augmentoient à mesure qu'on cherchoit à la faire pénétrer plus avant. Voyant qu'il étoit impossible de la faire parvenir dans le pharynx par les narines , on se détermina à l'introduire par la bouche ; et voici de quelle manière ou y procéda :

La malade assise sur une chaise, la tète inclinée en arrière, le citoyen Boyer introduisit, par la bouche, une sonde de gomme élastique sans stylet. La sonde , arrêtée à la partie inférieure du pharynx , se replioit sur elle-même dans quelque direction qu'on la portât. A celle-ci fut substituée une algalie d'argent, laquelle, inclinée un peu à gauche , pénétra après une assez forte résistance. On injecta avec précaution de l'eau chaude, au moyen d'une petite seringue adaptée à cette algalie.

Assuré que l'eau avoit pénétré dans l'estomac , par la sensation agréable qu'éprouva à l'instant même la malade , certain de la nourrir, au moins pendant quelque temps, par celte voie artificielle, l'opérateur ne songea plus qu'aux moyens de fixer une sonde élastique d'une manière solide , et qui dispensât de réitérer souvent des introductions

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fatigantes. Mais, en Tintrocluisaut par la Louche, falioît-il l'assujettir à la commissure des lèvres? L'action des dents , portée continuellement sur la sonde , la mobilité de la mâchoire inférieure et des lèvres ne le permettoient pas. Devoit-oa l'introduire par une narine , pour la fixer à l'ouverture du nez ? on avoit déjà tenté de le faire : d'ailleurs , la sonde qu'il falloit introduire avec son mandrin n'auroit pu arriver jusqu'à l'obstacle. Voici le moyen qu'imagina sur-le-champ le citoyen Boyer, et qu'il exécuta quelques heures après, I,a sonde qui étoit dans l'œsophage fut retirée avant qu'on s'en fût servi pour faire prendre à la malade une quantité suffisante de bouillon nourrissant.

La malade placée conmie ci-dessus, l'opérateur porta dans la narine droite la sonde de Bellocq. Cet instrument arrivé à l'ouverture postérieure des fosses nasales, un aide en poussa le ressort, qui , en se recourbant , pénétra dans l'arrièrebouche , et fut ramené à l'ouverture antérieure de cette cavité. On attacha , sur le bouton qui termuie le ressort , l'extrémité d'un fil ciré en plusieurs doubles. Le ressort fut retiré dans la sonde , qui , ramenée elle-même antérieurement , entraîna le û\ en dehors. Ces deux bouts de fil, l'un sortant par la bouche et l'autre par la narine droite , furent retenus sur la joue par la main d'un aide. L'opérateur, abaissant la base de la langue avec l'indicateur de la main gauche, porta dans le pharynx, en la dirigeant du côté gauche, une sonde de gomme élastique armée de son stylet , du diamètre et de la longueur des plus grosses de l'urètre , sans pavillon , et percée à

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l'extrémité qui devoit se trouver en haut. Celle sonde , poussée avec force , franchit le rétrécissement. Le stylet fut retiré ; dans l'ouverture faite à l'extrémité supérieure de la sonde, ou fixa le bout du fil qui sortoit par la bouche. Maître des mouvemens de la soude, par le moyen du bout supérieur que tenoit toujours un aide, le citoyen Boyer le poussa dans rarrière-boucbe jusqu'à l'isthme du gosier; puis, saisissant le fil, il le lira doucement en haut et en dehors , et avec lui Tcxirémité de la sonde , qui fut placée de manière qu'elle dépassoit de quelques lignes la narine, et assujettie au moyen d'un fil en plusieurs doubles, avec lequel on fit des circulaires autour de la tête.

L'injection fréquente par le conduit artificiel des alimens les plus uourrissans , rétablit un peu les forces de la malade -, la sonde causa , pendant les cinq premiers jours, un peu d irritation et de douleur ; le sixième, la malade cracha une matière puriforme. Ce crachement augmenta les jours suivans, et le dixième la sonde commençant à vaciller , la déglutition naturelle d'une petite quantité de fluide put se faire. Ces vacillations augmentèrent au point qu'elles étoient la seule cause de gêne. Le quatorzième jour la malade ôta la sonde, et la déglutition des liquides étoit facile. Mais bientôt la difficulté d'avaler reparut ; et , le vingtième , il y avoit impossibilité absolue. La malade recourut au moyen qui lui avoit procuré quelques soulagemens. On introduisit, suivant le procédé que j'ai indiqué, une sonde plus volumineuse que la précédente ; on n'en obtint pas les mêmes avantages , pas la

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moindre dilatation. La malade , forcée de la porter pendant cinq mois, la sentit toujours également pressée. Cette constriction opiniâtre pouvant être le résultat d'une irritation nerveuse , on prescrivit les bains , qui ne produisirent aucun efïet.

Privée d'alimens solides, afFoiLlie par une multitude de remèdes internes administrés à différentes époques, elle mourut le 12 germinal, près de deux ans depuis le commencement de sa maladie : l'ouverture de son corps ne fut point faite.

Cette observation , qui forme une espèce de supplément à celles exposées ci-dessus, suffit pour donner une idée des procédés par lesquels on peut parvenir à rendre applicable à tous les cas d'obstacles à la déglutition , l'usage des sondes élastiques.

L'idée de ramener dans les fosses nasales, pour l'y assujettir, une sonde quia été introduite par ]a boucbe , ne s'éloit pas présentée au cit. Boyer six mois avant l'époque où il la réalisa. Appelé auprès d'une dame affectée de pbthisie laryngée, et qui ne pouvoit avaler la moindre quantité de fluides sans éprouver une toux convulsive qui la mettoit en danger de périr de suffocation , il passa dans le pbarynx , par la boucbe, une sonde de gomme élastique , par le moyen de laquelle on put apaiser la soif dévorante qui la tourmentoit depuis un mois. Après plusieurs introductions faites par le chirurgien, la malade parvint à s'introduire elle-même la sonde, ce qu'elle faisoit sans beaucoup de peine , toutes les fois que le besoin de boire l'y for coi t. On ne s'étoit déterminé

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â passer la sonde par la bouche qu'après avoir fail toutes les tentatives possibles pour l'introduire par les narines, sans en venir à bout.

Le rédacteur de cet article du Journal de Médecuie cite l'observation d'une malade qui éprouvoit une très- grande gène dans ia déglutition ; elle ne pouvoit avaler qu'avec beaucoup de peine les aliniens les plus liquides, tels que la bouillie, la crème, le riz, etc. Les cit. Deschamps et Boyer, voulant connoître le siège de l'obstacle, introduisirent par la bouche une sonde de gomme élastique sans stylet. La sonde , arrêtée vers la partie supérieure de l'œsophage, se replioit lorsqu'on cherchoit à lui faire franchir l'obstacle. On substitua à celle-ci une sonde d'un volume beaucoup plus petit ; et , comme la première , elle fut arrêtée , et ne put traverser le rétrécissementt Alors le citoyen Boyer porta la sonde armée de son mandrin, et, après une assez grande résistance, parvint au-delà de l'obstacle. On la retira, et le soir même la déglutition étoit plus difficile. Trois jours après cette malade quitta l'hôpital, ne pouvant avaler les fluides qu'avec des efforts très-pénibles. On n'a pas eu sur elle des renseignemens ultérieurs.

REMARQUES ET OBSERVATIONS

SUR l'extirpation de la glande thyroïde.

Obs. I (recueillie par Giraud). Jacqueline Hyoms éprouva, en 1784, dans une extensioa violente à la têle , une douleur très -vive à la partie nioyenne et antérieure du col , douleur qui, bientôt dissipée j ne laissa après elle qu'un peu de gêne dans les mouvemens. Mais trois mois après on vit s'élever, au côté droit de la trachéeartère, une petite tumeur dure , indolente, sans chaleur ni changement de couleur à la peau, et offrant des mouvemens sensibles de soulèvement, indice de son siège sur le trajet de l'artère carotide primitive.

Peu incommodée par cette tumeur, la malade la négligea jusqu'au mois de juin 1788, époque à laquelle ses progrès devinrent très -rapides. Inutilement on lui opposa des fondans internes et externes. Au centre se manifesta bientôt un point de fluctuation, qui , étant ouvert par l'instrument tranchant , donna issue à une sérosité jaunâtre. Trois mois après les caustiques furent employés , mais leur action fut nulle pour la guérison ; et , alors fatiguée de l'insuffisance des moyens de l'art, la malade vint à l'Hôtel- Dieu le 21 mai 1791.

A cette époque la tumeur avoit deux pouces de diamètre; ronde, dure, collée au côté droit et à la partie moyenne de la trachée - artère ,