EXTIRPATION DE LA THYROÏDE

elle déjetoit en dehors le muscle slerao-cleïdomasloïdleii, étoit senslbleiuenl. soulevée à chaque mouvement des arleres , oLéissoil aux mouvemens de la déglutition , et gênoit même un peu le passage des alimens solides. La malade, désirant vivenjent d'être débarrassée de cette incommode difformité , se détermina 5ur-le-champ à subir l'extirpation , qu'on lui présenta comme une ressource unique , mais dont on ne lui dissimula ni les dangers, ni la longueur, ni la douleur. Quelques remèdes généraux furent administrés pour la préparer à l'opération, qui fut pratiquée de la manière suivante , peu de jours après son entrée à l'Hôtel-Dieu.

1^. Cette malade étant couchée sur le dos, im peu inclinée du côté gauche , la tête et le col plus élevés que le reste du corps, Desault fît, sur le milieu de la tumeur, une incision longitudinale, qu'il commença un travers de doigt au-dessus, et finit au-dessous à la même distance, afin d'avoir plus d'espace pour continuer l'opération, intéressa dans cette première section la peau , le muscle peaucier , quelques fibres des sternohyoïdiens et thyroïdiens , et pénétra jusqu'à la glande.

2^. Tandis qu'un aide tiroit à gauche le bord interne de l'incision pour fixer la tumeur, il la sépara du muscle sterno-cleïdo-mastoïdien en coupant le tissu cellulaire qui unissoit ces parties, divisa en même temps deux petites artères , dont il fit aussitôt la ligature , pendant qu'on les soulevoit avec des pinces à disséquer.

5*^. Après avoir ainsi dégagé le côté externe de la tumeur, on sépara de même son côté interne^.

en la faisant tirer en dehors avec une erigne par un aide , afin d'avoir plus de facilité pour l'isoler de la partie antérieure et du côlé de la trachéearlère. Pendant cette espèce de direction , différentes branches des artères thyroïdiennes furent liées successivement, à mesure qu'on les coupoit.

4^. L'aide qui tenoit l'érigne ramena la glande en dedans et en devant , et en même temps le chirurgien acheva de la disséquer en dehors , en haut et en bas. Cette partie de la dissection étoit îa plus minutieuse et la plus difficile ; il falloit continuellement éponger le peu de sang qui suintoit encore , et qui empêchoit de bien distinguer les parties. De là la nécessité de ne couper que très -peu à la fois, et de reconnoître avec le doigt, avant chaque coup de bistouri, ce qu'on alloit inciser. En disséquant avec ces précautions, on mit à découvert , sans les blesser, les artères thyroïdiennes supérieure et inférieure , et l'on en fît la ligature au moyen d'une aiguille courbe et mousse. On divisa transversalement les mêmes artères , et l'on acheva de détacher la tumeur de la trachée-artère j à laquelle elle étoit fortement adhérente.

5^. La plaie résultante de cette opération avoit près de trois pouces de profondeur, étoit bornée en dehors parle muscle sterno -mastoïdien, eil dedans par la trachée-artère et l'œsophage , en arrière par l'artère carotide primitive et les nerfs de la huitième paire, qui se montroient dans le fond. Après avoir lavé cette plaie avec de l'eau tiède , et absorbé tout le sang qu'elle contenoit, on la remplit de charpie brute, saupoudrée de colophane. Des compresses carrées, soutenues

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par des tours de bandes peu serres , formèrent le reste de l'appareil.

La tumeur que l'on venoit d'extirper avoit près de cinq pouces de circonférence, et ne différoit des autres glandes squirrlieuses que par un noyau cartilagineux développé dans son centre.

La malade , qui avoit supporté avec fermeté cette opération aussi longue que douloureuse , passa tranquillement le reste de la journée , et n'éprouva que les cuissons ordinaires : la nuit suivante elle se plaignit d'un peu de chaleur au col, et de gêne dans la respiration. L'appareil fut arrosé avec de l'eau de guimauve. On donna pour boisson le chiendent aiguisé d'oximel ; le troisième jour , la difficulté d'avaler augmenta beaucoup, quoique la fièvre fût modérée. A cette époque on renouvela , pour la première fois , les compresses et la charpie extérieure , et l'on continua d'imbiber l'appareil comme on avoit fait les jours précédens.

La fièvre cessa dès le quatrième jour, et la déglutition devint moins pénible ; déjà la suppuration commencoit à s'établir, le lendemain elle avoit détaché toute la charpie , en sorte qu'on put renouveler entièrement l'appareil. La plaie étoit en bon état; on ne la pansa qu'avec de la. charpie mollette et des compresses trempées dans la décoction émolliente ; ce que l'on continua tous les jours suivans.

Il n'arriva rien de particulier dans le cours du traitement. La plaie suivit la marche ordinaire, fut cicatrisée au bout d'un mois, et la malade sortit de l'hôpital parfaitement guérie, le trentequatrième jour après l'opération.

§. I^''. Remarques sur Vohser\^ation précédente.

La nature, en circonscrivant la glande thyroïde dans les liiuites vascnlaires multipliées, semble l'avoir rendue inaccessible à nos inslrumens trancbans. Les thyroïdiennes supérieures en haut, en bas les inférieures, et quelquefois cette branche plus ou moins considérfibie que, le premier, Neubort a aperçue , sur les côtés les carotides primitives et les jugulaires internes , en devant un réseau veineux irès-étendu, de plus le voisinage de la trachée-arlère , de l'œsophage , des nerfs récurreus, du tronc de la paire vague, etc.... forment à son extirpation des obstacles qui ont arrêté tous les anciens, et que quelques modernes n'ont franchis qu'en treu^blant. La première fois que Gook a pratiqué cette opération , il n'osa l'achever, à cause de l'hémorrhagie , et son malade périt le huitième jour. Le succès fut plus heureux la seconde fois ; n.ais il lui fut impossible de lier les vaisseaux , et il ne parvint à préserver le malade d'une hémorrhagie mortelle , qu'en faisant compriiiier continuellement l'appareil par la main d'un aide pendant huit jours entiers.

Mais cette difficulté de lier les vaisseaux disparoît pour qui a une conuoissauce exacte de la structure de nos organes , et surtout du rapport qu'ils ont entre eux. I.es [petits, moins iuquiétans qu'incommodes, doivent être liés à mesure qu'on les coupe. Le jet de sang indique leur présence; ils sont saisis avec la pince à disséquer, et on place au-dessous Tanse de fil. Ceux dont le volume est considérable, tels que les thyroïdiemies,

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seront mis préliminairemenl à découvert. Passée ensuite au-dessous d'eux , une ai^'uille courbe sert à y conduire un fil qui en opère Ja conslriction avant qu'on les incise. On évite par là l'effusion trop considérable du sang, qui a le double inconvénient de gêner beaucoup l'opérateur, et d'affoiblir les forces du malade.

Avec ces précautions, on peut toujours espérer le succès , dont l'observation précédente nous offre un exemple ; et , quoique encore très-rarement pratiquée , l'extirpation de la glande thyroïde ne doit jamais arrêter le praticien, quand sa présence peut devenir funeste. Theden et Vogel ont obtenu des résultats aussi heureux et aussi prompts que Desault.

5o4 MALADIES DE LA POITRINE,