OBSERVATIONS
SUR li^OPÉRATION DU CANCER AU SEIN.
Jr RANÇOiSE E.AMELAY , âgée de 44 ^^^ y entra à l'Hôtel- Dieu dans le courant de juillet 1792 , pour y être traitée d'un cancer occulte au seiu gauche. Six mois auparavant il lui étoit survenu dans le tissu cellulaire de cette partie , et sans aucune cause apparente externe ou interne , une petite tumeur dure , indolente , roulant sous les doigts qui la pressoient , et incommodant peu par sa présence. Son volume resta le même pendant deux mois ; mais , au bout de ce temps , elle fît de rapides progrés , gagna tout le sein , s'accompagna de douleurs , peu vives d'abord , bientôt plus aiguës, enfin lancinantes. La peau s*engorgea , devint tuberculeuse 5 sur sa surface parurent des veines variqueuses. Une glande se manifesta sous l'aisselle; le mamelon, comme desséché , prit une consistance cornée ; la tumeur contracta en bas des adhérences avec le grandpectoral , resta mobile en haut , des foyers de suppuration se formèrent , vinrent faire saillie sous la peau ; les douleurs s'accrurent , devinrent insupportables; et tel étoit leur degré , que la malade eût voulu être opérée le jour même de son entrée à l'Hôtel-Dieu.
L'usage des délayans et des purgatifs la prépara pendant quelque temps , et quinze jours après on pratiqua l'opération de la manière suivante :
CANCER AU SEIN. SoQ
i". La malade , dépouillée jusqu'à la ceinture cîe ses vêtemens , garnie de linge autour du ironc , fut assise sur une chaise haute , la tête appuyée sur la poitrine d'un aide , le bras du. côté malade porté en dehors et en arriére . afin de mettre le sein à xiécouvert, et de tendre le grand-pectoral. Un aide soutint le bras ainsi dirigé ; d'autres fixèrent celui du côté opposé , ainsi que les extrémités inférieures.
2®. Placé au-devant et à droite de la malade , le chirurgien souleva le sein de la main gauche , fit tendre par un aide la peau inférieurement ; puis, saisissant de la droite un bistouri ordinaire, comme pour couper de gauche à droite et de dedans en dehors , il en porta la pointe dans le creux de l'aisselle , sous la glande engorgée qui s'y rencontroit , fit une incision demi-circulaire , dirigée en dedans et un peu en bas , qui embrassa inférieurement la tumeur , et vint finir sur les parries latérales du sternum.
3®. 11 disséqua de bas en haut la tumeur , en coupant le tissu cellulaire quil'unissoit au muscle grand - pectoral , enleva plusieurs fibres de ce muscle , fit la ligature d'une branche artérielle intéressée dans cette première incision , et sépara la glande dans son quart inférieur.
4*^. Ayant abandonné la tumeur à son propre poids , il recommença une seconde incision demicirculaire à l'angle externe de la première , vint la terminer à son angle interne , et circonscrivit ainsi toute la glande engorgée. Comme les tégumens étoient sains supérieurement, un aide avoit eu la précaution de les tirer fortement en haut , afin de les ménager.
ElO MALADIES DE LA POITRINE.
B'^. Après l'incision de la peau, le lissu cellulaire fut coupe le plus haut possible , en tirant en sens contraire les tëgumens et la tumeur. La dissection , continuée ensuite de haut en bas , et de dehors en dedans , la sépara entièrement de la face intérieure du grand-pectoral, qui fut en partie emportée , parce que l'engorgement s'y étoit propagé.
6°. Deux branches artérielles considérables , coupées dans la seconde section , furent saisies avec les pinces à disséquer , et liées immédiate-^ ment , selon la méthode usitée par Desault dans toutes les opérations.
7**. Le chirurgien , saisissant d'un côté l'un des bords de l'angle externe de la plaie , tandis qu'un aide soulevoit l'autre , prolongea l'incision, mit à découvert la glande engorgée , qui avoit le volume d'une grosse noix , fit prélin^nairement la ligature du pédicule qui l'unissoit à l'artère axillaire , et dans lequel étoient renfermées des branches artérielles considérables , coupa ce pédicule au-devant de la ligature , en conduisant le bistouri sur l'indicateur gauche , et enleva ainsi la glande à extirper.
8°. Les bords de la plaie ayant été lavés , le sang de sa surface fut épongé avec de la charpie brute , en commençant en haut , et en plaçant successivement , à mesure qu'on épongeoit , des boulettes de charpie molette , saupoudrées de colophane ; sur elles furent entassées des gâteaux de charpie brute , qu'on soutint avec des compresses longues , assujetties elles-mêmes par plu^ sieurs tours de bande.
Q°, La malade , reportée dans sou lit, fut çqu--
CANCERAUSEIN. :)!l
cliée , la léte un peu élevée, le bras du côié malade placé sur un coussin très-vapprocîié du corps , et assez élevé pour relâcher et le grandpectoral et les tégumeus correspondans.
Dans la journée , la malade se plaignit d'uu peu de génc dans la poitrine et d'engourdissement dans le bras : l'une et l'autre se dissipèrent le lendemain : le troisième jour, la bande et les compresses furent levées ; on arrosa la charpie fcavec la décoction de guimauve. De nouvelles compresses imbibées de la même liqueur furent appliquées; le tout fut soutenu par un bandage de corps, assujetti avec un scapulaire : le quatrième jour , suintement séreux , précurseur de la suppuration; charpie enlevée à l'extérieur , et remplacée par de la nouvelle ; compresses changées et arrosées d'eau de guimauve : le septième , charpie totalement détachée y)ar la suppuratioa ; bon état de la plaie , vue à découvert ; bandelettes de cérat placées autour des bords de la plaie ; charpie entassée au milieu : même pansement les jours suivans : le quinzième, disposition bilieuse ; suppuration devenue glaireuse : le seizième , émé tique donné en lavage : le dix-neuvième , disparition des accidens ; dégorgement des bords de la plaie ; progrès déjà visibles de la la cicatrisation : le trentième , diamètre de la plaie rétréci des trois-quarls : le trente-sixième , nouvelle disposition bilieuse ; aspect de la plaie redevenu sanieux ; émé tique donné de nouveau en lavage; mieux sensible le surlendemain : le quarante- cinquième , consolidation presque complète de la plaie : le cinquantième jour, éruption 4es pustules rougealres aux environs ; tisane de
