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patience et de fumeterre prescrite : le soîxan-» tièiiie , cautère établi au bras droit : le soixanteseptième , sortie de la malade très-bien guérie.

Remarques. Quoique l'observation précédente îie nous offre que les détails souvent répétés d'une opération de cancer ordinaire , je n'ai pas cru inutile de la publier , pour tracer sur ce point le ta« bleau de la pratique de Desault. Reprenons quelques-uns de ces détails.

La direction de l'incision nécessaire pour mettre la glande à découvert varie suivant cbaque praticien ; les uns la font perpendiculaire , d'autres transversale. En général , c'est la figure de la tumeur à extirper qui doit la déterminer ; mais , le plus que vous pourrez , donnez-lui la seconde direction ; la cicatrice en sera plus prompte , parce que , plus extensible en haut et en bas que sur les côtes , et surtout vers le sternum , la peau s'y prêtera moins difficilement ; d'ailleurs on îi'aura pas à craindre les contractions du grand pectoral , qui, agissant perpendiculairement aux bords de la plaie , tendent aies écarter. Ces avantages compensent bien celui que les auteurs attribuent aux incisions latérales , de donner aux humeurs une issue plus aisée par l'angle inférieur. Conservez dans cette incision le plus de peau que vous pourrez , en la faisant retirer en haut ou en bas avant de la couper , suivant l'endroit où elle est saine , comme dans l'observation précédente. Que le tranchant du bistouri , perpendiculairement porté j n'incise point en dédolant ; les pansemens en seroient plus douloureux.

La peau étant incisée en bas , commencez par ^çtaçher d'abofd la glande dç ce côté avawt da,

CANCER AU SE IN. 5l5

faire , comme quelques-uns le conseillent, l'incision supérieure : allez dans la dissection à grands coups deListouri j l'opération en est plus prompte, «t non moins sûre , parce que , si quelque point engorgé reste , on l'enlève ensuite , après avoir emporié la tumeur. Si quelque branche artérielle considérable est coupée , arrêtez la dissection , et faites-en aussitôt la ligature. C'est une méthode vicieuse que de faire exercer sur elle une compression par le doigt d'un aide jusqu'à la fin de l'opération , pour la lier après. Le contact de l'air, le spasme de la partie , la rétraction des vaisseaux dans les chairs , peuvent empêcher la sortie du sang , seul indice de la présence de ce vaisseau , qui , après le pansement , et lorsque la fièvre survient , fournit une hémorrhagie incommode , et même, inquiétante.

La partie inférieure de la glande étant isolée, procédez à la dissection de la supérieure : oa recommande l'emploi des érignes , des pinces pour l'assujettir ; mais , dans tous les cas , les doigts suffisent. Moins de douleur en résulte pour le malade , et plus de facilité pour le chirurgien, qui doit toujours simplifier ses procédés.

S'il y a des glandes sous Faisselle , comme dans l'observation précédente , c'est une précautioa essentielle de lier , avant de le couper , le pédicule qui la soutient du côté de l'artère axillaire , surtout si la glande en est très-voisine. Sans cela la ligature seroit peut-être impossible dans la profondeur des parties , et l'hémorrhagie d'autant plus dangereuse , que , plus dilatée que de coutume , l'artère qui va à la glande fourniroit uoq plus grande quantité de sang.

5j4 bialadîes de la poitrine.

Tout étant enlevé, examinez soigneusement la surface de la plaie; emportez toutes les portions engorgées qui restent, et procédez ensuite au pansement. En général, il est inutile de serrer beaucoup l'appareil, comme le pratiquoient les anciens, et comme on le fait encore. La ligature des vaisseaux , faite comme nous l'avons indiquée , met à Tabride toute crainte. La compression meurtrit les parties ^ bâte la suppuration , la rend plus abondante , et en général retarde toujours la cicatrisation de la plaie.

La levée du premier appareil étoit autrefois extrêmement douloureuse , parce que toute la cbarpie détacbée dans ce premier pansement tirailloit les parties auxquelles elle adhéroit encore par Sa coucbe interne , renouveîoit même fliémorrliagie des petits vaisseaux. Si , pour éviter cet inconvénient , on attendoit plus tard , la'fétidité de la suppuration incommodoit singulièrement le malade. Plus simple et plus commode , la métbode de panser décrite ci-dessus est à l'abri de ce double désavantage. En enlevant successivement, et par coucbe , la cbarpie du premier appareil , et remplaçant cbaque jour par de la nouvelle ce qu'on a détacbé , nulle douleur n'est à craindre pour le malade ; la levée de l'appareil se fait insensiblement ; le temps de l'irritation est passé lorsque la dernière coucbe s'enlève. Cette observation est applicable à toutes les opérations où de grandes plaies sont nécessaires.

Je passe sur les détails ultérieurs et de l'opération et du pansement , qui , partout retracés, ne doivent point ici trouver place.

HERNIE OMBILICALE DES ENFÀNS- 3l5