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yLoïdes , et crurent qu'elle alloit céder prompteluent aux remèdes usités en pareil cas : onguens de toute espèce , fonjenlations , bains , boissons , bols savonneux , pilules, etc. ;, tout fut eniployé, et sans succès , pendant plusieurs mois consécutifs. La maladie allant en augmentant , et faisant même des progrès rapides, bientôt l'issue des excrémens devint si difficile , que la malade se présentoit jusqu'à vingt fois avant que de pouvoir en rendre quelques foibles portions. Ils ne sortoient que moulés dans la forn'.e et la grosseur d'un tuyau de plume , et avec des douleurs si violentes , que celte femme (qui avoit eu neuf enfans) les jugeoit plus fortes que les douleurs de l'enfantement. Elle se îaissoit presque mourir de faim pour éloigner le besoin d'aller à la garderobe : aussi les soulTrances et l'inanition l'avoientelles réduite dans un tel état de foiblesse , qu'elle pouvoit à peine se soutenir lorsqu'elle se rendit à l'Hôtel-Dieu de Paris , le 1 5 janvier 1 79 1 •

Desault essaya en vain de porter dans le rectum Fextrémité du doigt enduit de cérat. Il ne put même y passer une algalie de femme , qu'en la déviant alternativement à droite , à gaucbe , en tout sens , afin d'éviter les tubercules et les bourrelets durs et douloureux , qui remplissoieut presque toute la capacité de ce canal , et qui empêchoient d'introduire la sonde en ligne droite.

Cette maladie fut traitée par la compression que Ton fît au moyen d'une tente de charpie longue , nouée et repliée dans son milieu , enduite de cérat , et portée dans le rectum à l'aide d'un stylet fourchu . Quoique cette tente n'eût d'abord que la grosseur d'uo tuyau de plume , oh TOMS IL Ee

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lie put cepeiidaiût la faire pénétrer qu'à dent: pouces de profondeur . On plaça sur les tubercules extérieurs des compresses épaisses soutenues d'un bandage triangulaire. La malade fut mise à l'usage d'une boisson légèrement diaphorétique , et au riz pour toute nourriture.

Celte femme parut soulagée dès le même jour. E"scitée sans doute par l'espèce de suppositoire qu'elle avoit dans le rectum , elle eut le soir une seiie copieuse , qui ne lui causa point des douleurs aussi vives qu'elle en éprouvoit ordinairement. Elle fut ensuite repansée comme la première fois ', mais la tente de charpie pénétra plus avant. L'appareil resta jusqu'au lendemain matin. On l'ôla alors pour donner un lavement, et les matières ainsi délayées sortirent sans causer beaucoup de douleur. On introduisit , avec facilité, une tente plus grosse et plus longue que celle de la veille.

La maladie fut pansée deux fois par jour , jusqu'au sixième , en augmentant un peu à chaque pansement la grosseur et la longueur de la tente. Les forces commeuçoient alors à revenir ; les excrémens sortoient sans douleur à l'aide d'un lavement qu'on faisoit prendre le matin. L'intestin avoit acquis assez dé capacité pour admettre le doigt. Desault y recoimut , partout où il pouvoit atteindre , des bourrelets calleux très-sensibles et très- durs à leur base , mais moins vers leur bord libre qui avoit sans doute été amolli par la compression que la lente y avoit exercée. Dans la suite on ne changea plus l'appareil qu'une fois en vingt quatre heures. Les tentes, augmentées graduellement , eurent bientôt acquis une

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grosseur considérable. La malade n'en étoil nullement incommodée ; sa santé et ses forces se rétablissoient de jour en jour.

Le vingt cinquième , Desault examina de nouveau l'état de l'inteslin 5 et, au lieu des tubercules et des bourrelets durs et douloureux qu'il avoit rencontrés d'abord , il ne trouva plus que des replis mollasses , affaissés , et qui n'éloient plus douloureux au toucher. Les tubercules , placés à la marge de l'anus , éloient si affaissés , qu'on n'en apercevoit presque plus les vestiges. On continua cependant l'usage des tentes , dont on augmenta encore le volume, au point que le trente-cinquième jour elles avoient un pouce de diamètre.

Le quarante - cinquième , on apprit à cettQ femme à s'introduire ces tentes , afin que , s'en servant de temps en temps , elle fut en état de prévenir, par la suite, le retour dé la maladie. Elle se pansa elle-même , pendant dix-huit à vingt jours qu'on la retint encore dans l'hôpital , afin de mieux constater sa guérison. Elle sortit enfin , pour reprendre les travaux de la campagne , le soixante-septième jour de son entrée à l'Hôiel-* Dieu , et vingt- six niois après lé commencement de sa maladie.

§. ÏIL Des cas où les fistules se joignent aux squirrhosités. Conséquences pour ce traitement.

XVIII. L' observation précédente offre le ùbleau du traitement des squirrbosités dans les cas ordinaires , dans ceux de simple rétrécissement à l'intestin ; mais , loi^squ'à ce rétrécissement se joint une ouverture dans le vagin , on sent qm?lle difficulté dait eix naître. Or c^ easne paroît pa's

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toujours au-dessus des ressources de Fart , en eoipiojaut le uioyeii que nous proposons. L'ob^ servatiou suivanie prouvera cette assertion , sur laquelle nous n'avons pas sans doute assez de données pour établir des principes généraux, mais que cependant on peut mettre en avant avec assurance.

Obs. II. Louise Grandner , âgée de l\Ç> ans , avoit été traitée , à l'âge de 20 ans , d'une maladie vénérienne. Des périostoses , survenues quelque temps après sur diflérentes parties du crâne , s'éloient terminées par des dépôts. Il s'étoit manifesté ensuite d'autres symptômes , et cette femme avoit traîné , pendant plusieurs années , une vie languissante. Sa santé s'étoit enfin un peu rétablie, et sa vie avoit été assez tranquille jusqu'au commencement de l'année 1787.

A celte époque , elle ressentit une chaleur cuisante dans le rectum , et bientôt après , des douleurs qui devinrent si vives , lorsqu'elle aîloit à la garde-robe , qu'elle avoit des mouvemens convulsifs. La difficulté de rendre les excrémens augmenta tous les jours , et bientôt ils ne sortirent plus que par une espèce de filière , et mêlés de pus. On lui conseilla alors un nouveau traitement anti-vénérien, qu'elle subit complètement dans l'hôpital de Bicêtre , et dont elle né retira aucun avantage.

Quelque temps après , en faisant des efforts violens pour pousser les matières au-dehors , elle s'aperçut qu'elles sortoient par le vagin. Depuis ce moment , les vents et les excrémens suivirent toujours cette nouvelle route ; et les derniers , surtout lorsqu'ils étoiexit liquidas, cou-

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loient par ]à presque continuellement , et sans que la malade s'en aperçût. C'est dans cet e'iat qu'elle vint à l'Hôtel-Dieu le lo septembre 1780.

Desault, ayant introduit, avec beaucoup de difficulté j le doigt indicateur dans le rectum , rencontra , à deux pouces au-dessus de la marge de l'anus , un bourrelet dur et calleux qui fermoit l'intestin. Parvenu à le dilater peu à peu , il le franchit , et trouva , au-dessus de sa partie antérieure , l'ouverture par laquelle les excrémens passoient dans le vagin : elle avoit environ un pouce de diamètre , et ses bords étoient durs et calleux.

On plaça d'abord dans le vagin un gros tampon un peu conique qu'on enduisit de cérat, et dont la base fut tournée en haut afin qu'il glissât moins , et que le canal de Turètre ne fût pas comprimé. On introduisit ensuite dans le rectum une tente dont le bout fut porté au delà du bourrelet squirrheux. On prescrivit d'ailleurs une tisane sudorifîque à chaque pinte de laquelle on ajoutoit six grains d'alkali minéral , et l'on fît prendre , le matin et le soir, une pilule , composée d'un grain de calomélas et d'autant de soufre doré d'antimoine , dans une conserve appropriée.

Dès les premiers jours de ce traitement , les matières cessèrent'de passer par le vagin. Les tentes devinrentbientôtplus faciles àintroduire dans l'inleslln ; on les augmenta par degrés , et les excrémens n'éprouvèrent plus de difficulté à sortir par Fanus. Le vingt cinquième jour on ne trouva plus le bourrelet squirrheux que la compression avo^^ déjà affaissé. Le trou communiquaut dans le vagui eioit diminué j et ses bords s'étoient amincis.

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Il exisioit encore âtis callosités qu'on sentoit avec le bout du doigt, et qui s'étendolent beaucoup au delà de sa portée, autant qu'on en pouvoit juger par la difficulté d'y faire passer les tentes. Ces callosités n'étoient pas encore entièrement détruites lorsque la malade , ne souffrant plus et se croyant tout-à-fait guérie , sortit de î'hôpitaî. Elle ne tarda pas à s'en repentir, car àeu% mois après les douleurs reparurent. Cette femme se rendit alors dans un autre hôpital , où elle fut traitée , pendant trois semaines , par des remèdes internes. Elle revint ensuite à l'Hôtel- Dieu , avec les mêmes accidens qui l'y avoient conduite la première fois.

Ou recommença le traitement qui eut tout le succès qu'on s'en promettoit. Au bout de deux mois il ne restoit plus de callosités dans l'intestin ; l'ouverture fistuleuse du vagin avoit à peine trois lignes de diamètre , et l'on pouvoit espérer que le traitement, continué quelque temps, la feroit disparoître ; mais encore cette fois la femme n'attendit point que la fistule fût fermée pour sortir de Fliôpital. On lui recommanda l'usage, des tentes qu'elle savoit s'introduire ellemême.

REMARQUES ET OBSERVATIONS

SUR DIVERSES ESPÈCES d'hYDROCÈJLE.

ARTICLE PREMIER

Réflexions sur la cure radicale de FHjdrocèle congénitale»

Xj'hydrocèle congénitale , ignorée des anciens, n'est connue que depuis quelque temps des modernes. Nous en devons l'histoire à Viguerie, chirurgien de Toulouse ^ qui , dans un Mémoire présenté à l'académie , en a tracé les signes et décrit le traitement. Je ne rappellerai pas les premiers; mais il est nécessaire d'exposer le second , pour concevoir ce que Desault y a ajouté.

On sait que ce qui caractérise spécialement cette espèce d'hydrocèle , est la communication de l'eau contenue dans la tunique vaginale avec la sérosité du bas-ventre , communication qui résulte de la non oblitération de la gaine fournie au corrion par le péritoine, et qui, permettant au fluide épanché de monter et de descendre alternativement, entretient la dilatation del'anneau, l'empêche de se resserrer en même temps que par la présence du fluide ; la réunion des parois de la gaine se trouve aussi empêchée. Si donc ou

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intercepte cette communication , après avoir preliminairement fait rentrer l'eau dans le bas ventre, on pourra espérer le double avantage du resserrement de Fanneau et de l'oblitération de la gaine du cordon. C'est le but que se propose Viguerie , qui conseille, i^. d'exercer sur la tumeur une compression méthodique qui fasse remonter le fluide descendu dans la tunique vaginale; 2^. de le retenir dans le bas-ventre, et de l'empêcher de descendre de nouveau, au moyen d'un brayer dont la pelotte , portant exactement sur l'anneaii, y soit habituellement et constamment entretenue , jusqu'à ce que la nature ait rempli le double but auquel vise l'art. Plusieurs observations de l'auteur appuient cette médiode sur des succès marqués , et Sabatier a été lui-même le témoin de ces succès. Desaultavoulu aussi entreprendre, par ce moyen , la cure radicale; mais il n'a pas été aussi heureux. Quelque exacte qu'ait été l'application du bandage , le moindre effort suffisoit pour faire reparoîlre la tumeur , par la chute du fluide dans le scrotum; et, après Tusage longuement continué de la compression , nulle a^paparence d'oblitération ne s'est remarquée. L'insuffisance de ces efforts l'engagea à employer un pro<;édé plus sûr dans ses résultats , plus prompt dans son exécution , et dont plusieurs observations assurent l'efficacité.

§. II. Procédé de Desault.

Ce procédé consiste , 1°. à faire descendre le plus possible de fluide dans la tunique vaginale pour en distendre les parois et faciliter par là leur perforation; 2*^. à pratiquer avec le trois quarts,