III

VI. Tout, appareil n'étant qu'une résistance passive opposée aux puissances actives du déplacement, il suit de ce qu'il a été dit (îv) , que le bandage destiné à empêcher ici ce déplacement, et à prévenir par conséquent les accidens

Go FRACTURE

indiqués (v) , doit , ou Lieu ramener en arrière le condyle entraîné en avant , ou pousser daus ce dernier sens le corps de l'os fixé en arrière dans sa position ordinaire , afin de l'amener, pour ainsi dire, à la rencontre du condyle.

Le premier procédé est impossible , par les rapports de position des condvles , qu'enveloppent trop de parties, et qui offrent trop peu de prise pour qu'on puisse agir sur eux. Le second reste donc seul , d'autant plus facile que l'angle maxillaire saillant et presque à nu sous les légumens , peut sans peine être dirigé d'arrière en avant par une force quelconque.

vu. Les doigts du chirurgien représentent momentanément cette force dans l'instant de la réduction ; mais il faut continuellement l'entretenir au moyen de l'appareil. On y parvient ainsi :

Placez derrière l'angle maxillaire préliminairement repoussé en avant, d'épaisses compresses, qui remplissent l'échancrure parotidienne , et forment une pyramide dont le niveau dépasse celui des parties environnantes ; faites passer sur ces compresses les tours obliques du cbevestre ordinairement employé dans les fractures latérales de l'os , et dont l'application doit toujours, dans ce cas r commencer du côté opposé à la maladie.

Plus saillantes que les environs , ces compresses seront plus comprimées, puisque la compre sion d'un bandage est eu raison de la saillie d lieu où on l'applique. Par là, solidement main tenues , elles retiendront le corps de l'os dans la ligne où a été entraîné le condyle ( iv).

Vin. 11 faut ajouter à cette modification du

la

DES CONDYLES. 6l

cheveslre , le repos absolu de l'os fracturé. Le ptérvgoïdien interne , le niasseter ramèneroient en se contractant l'angle en arrière , surmonteroient la résistance de l'appareil , et bientôt reproduit , le déplacement donneroit lieu aux accidens (v).

Que la mâchoire inférieure , exactement rapprochée de la supérieure , ne s'en écarte les premiers jours que pour l'introduction d'un biberon dont le bec aplati laisse couler dans la bouche des bouillons nourrissans. Une dent manque-t-elle 7 J'espace qu'elle occupoit fournit , sans déranger i'os , les moyens de nourrir le malade. Qu'il évite de parler, de rire, et tout ce qui pourroit , en faisant mouvoir le corps de l'os , l'écarter du condyle. Les détails ultérieurs du traitement rentrent dans ceux généralement applicables à toutes les fractures de cet os , et n'ont rien ici de particulier.

Les observations suivantes , recueillies par le Cit. Giraud , Chirurgien en second de l'Hôlel- Dieu , confirmeront les avantages de ce mode de traitement.

Obs. I. Marguerite Bessonat , âgée de 34 ans , entra à l'hospice le 10 mai 1 791 - La veille elle avoit fait sur le menton une chute violente ; une grande douleur , une mobilité contre nature dans le côté gauche de la mâchoire , avoient été le plus subit effet de cet accident : à ces signes , et à ceux indiqués (ni) , Desault reconnut la fracture du condyle qu'il réduisit et maintint à la manière ordinaire (vu).

Un peu gênée les premiers jours , la malade s'habitua bientôt à l'action du bandage que quel-

ques mouvemens iuconbidérés dérangèrent deux ou trois fois, mais qui, réappliqué avec exactitude , et aidé des précautions convenables (vin),, rendit à l'os sa forme et sa solidité naturelles, au 5oc jour , et permit à Marguerite Bessonat de sortir le 36e parfaitement guérie , à une légère difficulté près , dans les mouvemens , inévitable résultat du loug repos des muscles, et que l'exercice aura bientôt dissipée.

Obs. II. Claude Laurat, âgé de 27 aus, tombe chargé d'uu pesant fardeau. Dans sa cbute , le memon heurte avec violeuce contre une poutre située en travers du chemin qu'il suivoit. A l'instant , douleur vive à la région temporale droite ; impossibilité presque entière de remuer la mâchoire. Deux heures après, gonflement considérable dans cette région , s'étendant de l'angle maxillaire au-dessus de l'oreille. Le malade est conduit à l'Hôiel-Dieu , où les circonstances de sa chute et les phénomènes qui en sont résultés , indiquent une fracture au eondyle. Elle est réduite et maintenue comme la précédente. Le lendemain, le gonflement se dissipe , sans doute par la compression exercée sur lui; les autres signes (11 1 , jusque-là peu apparens , deviennent sensibles; le bandage est réappliqué, et la maladie offre, au bout de 29 jours , le même résultat que dans l'observation précédente.

MÉMOIRE