Tome I. G

C jS I r> A C T U" R E

aa et b. Jets obliques de la première, restes à

nu.

ce. Tours de la seconde , vus dans l'intervalle de

ceux de la troisième.

d. Jets obliques de la troisième , remontant de

l'aisselle sur 1 épaule du coté malade, pour

descendre derrière le long du bras, et revenir

passer sous le coude.

fh. Suite des jets précédens , remontant sous

l'aisselle , puis derrière la poitrine sur l'épaule

malade.

c. Suite des jets précédens, descendant au-devant

du bras, passant sous le coude et remontant

sous l'aisselle.

g. Reste de la bande , destiné à des circulaires

pour assujettir les jets e, et les empêcher de

glisser en dehors.

Fia* V. Echarpe qui doit être fixée au jet obli- • que, d, Fig. îv } pour soutenir la main.

DE L ACROMION.

M ÉMOIRE

SUR EA FRACTURE DE e' A C ROM ION. §. Ier. Des variétés , des signes, etc.

i. Il n'est aucune poriion de l'omoplate, qui, plus que l'acromion, soit disposée à se fracturer. Peu de parties molles la recouvrent ; l'espèce d'appendice isolée quelle repre'sente , n'a pas dans toutes les posi lions de l'humérus un solide point d'appui. Une force musculaire très-grande agit souvent sur elle avec une extrême énergie. Large en avant, elle y offre beaucoup de prise à l'action des corps extérieurs : d'où il suit que si elle ne se rompt pas plus souvent, c'est moins à sa disposition naturelle qu'à la portion quelle affecte dans la plupart des chutes , qu'il faut l'attribuer.

il. Presque toujours transversale , la fracture se remarque, tantôt au sommet, tantôt à la base de celte apophyse , effet le plus ordinaire du choc violent d'un corps tombé sur l'épaule , d'un coup reçu en cet endroit, etc

m. Mais quel que soit le lieu qu'elle occupe, elle a évidemment le rapport le plus marqué avec la fracture de l'extrémité bumérale de la clavicule , dont l'acromion ne semble être que la continuation. Aussi, entre les phénomènes , les suites et le traitement de l'une et lautre fractures , existe-l-il la plus grande analogie.

iv. Celle-ci se réconnoît, i°. à la douleur aiguë qu'éprouve le malade à l'endroit de la fracture , douleur qu'augmente l'élévation du Lias , qui , communément , reste immobile et pendant le long de la poitrine. 2°. Si on écarte l'humérus du tronc, la main portée sur l'acromion sent l'extrémité de cette apophyse s'enfoncer, et laisser une dépression manifeste. 3°. Ordinairement les deux fragmens perdent spontanément leur rapport ; et, sans la précaution que je viens d'indiquer, on sent leur déplacement produit surtout par le poids du bras et les contractions du deltoïde. 4°. La tête est penchée du côté malade.

§. II. De la réduction.

v. L'art a depuis long-temps deux procédés différons pour la réduction des fractures de l'acromion. L'un consiste à placer le bras à l'angle presque droit avec le corps , afin de mettre , comme le remarque Heister, le muscle deltoïde daus le relâchement, et de pouvoir ensuite avec les doigts opérer la conformation des fragmens. En employant l'autre, on laisse l'humérus dans la situai ion qu'il affecte, c'est-à-dire, appliqué contre la poitrine; on le pousse, en saisissant le coude verticalement de bas en haut, de manière à ce que sa tête pressée contre l'acromion ■ la soulève et la replace.

vi. Petit semble indifféremment adopter ces deux méthodes , dont l'une présente cependant des avantages bien plus réels. En effet, il est évident que , si l'humérus est écarté du tronc , la tête s'enfonce dans la cavité glénoïdale , l'éloigné de l'apophyse rompue , laisse au-dessous d'elle un

de l'acromion. i o r

enfoncement , dans lequel le fragment se déplacera , si les tours de bande passant sur lui, lors de l'application de l'appareil , viennent à le comprimer.

vu. Au contraire, si le bras fixé contre la poitrine est poussé en haut, il offrira à l'a,croniion un solide point d'appui, cpii, pendant aurons appliquera l'appareil, préviendra son déplacement en bas : considération utile sans doute pour la réduction , mais qui doit plus particulièrement fixerl'aitenlion du praticien, dans le choix des moyens destinés à maintenir cette réduction,

§. III. Des moyens de maintenir la réduction..

Vin. Comme le déplacement tend principalement à se faire en bas, surtout dans les mouvemens du bras, il faut qu'une résistance continuelle s'oppose à celte tendance. Or, celle résistance sera la tête de l'humérus, qui, convenablement dirigée , représentera pendant tout le traitement une espèce d'attelle , que l'art doit rendre immobile , de peur que , contignë aux surfaces divisées , elle ne dérange par ses moovemens le travail de la nature qui les réunit. D'où, il suit que l'indication précise de tout appareil destine à maintenir les fractures de l'apophyse acromion , est, i°. de tenir constamment portée en haut la tète de l'humérus ; 2°. de prévenir avec soin tous les mouvemens du bras et de V épaule.

ix. Si on examine les moyens jusqu'ici employés dans celte fracture , on verra qu'aucuiï ne remplit bien cette double indication.

Une compresse place'e à l'endroit de la division; une bande ronJée autour d elle pour la soutenir ; une pelote mise dans la main ; l'avant-bras mis dans une écharpe : tel est l'appareil recommandé par Petit. Duverney y ajoute le judicieux précepte de tenir soulevée l'écharpe, pour appliquer, sous les pièces fracturées, la tête de l'humérus. Il employoit aussi le spica, également recommandé par Heister.

x. Mais dans l'emploi de ces moyens , le bras, ii" étant point assujetti contre le tronc, peut se mouvoir avec facilité, déranger les fragmens; et eous ce rapport , la seconde indication n'est pas remplie. La première le sèra-t-elle? IXon. Bientôt 1 écharpe se dérange par les mouvemens souvent involontaires du bras, lui permet de redescendre, et alors les fragmens, n'étant plus soutenus, se déplacent. De là les difficultés du succès dans le traitement , difficultés qui n'ont pas échappé aux auteurs, et qu'Hcisler exprime ainsi : Nemo ila curari solct } ut brachium posteà, libéré sursùm attollere cjueat ; observation que le célèbre Clieselden avoit faite avant lui , en décrivant l'omoplate.

xi. On évitera ces iuconvéniens , en fixant le bras comme le recommandoit Desault , d'une manière invariable contre le trenc. en ne faisant, pour ainsi dire , qu'une seule pièce de l'un et de l'autre, de manière que l'humérus n'ayant d'autres mouvemens que ceux qui lui sont communs avec îa poitrine , ne puisse en imprimer aucun aux fragmens qui appment sur sa tète ; avantage qu'il est facile 'd'obtenir , au moven du bandage décrit pour la fracture de la clavi-

»K L ACIIOMIOPT. IO 3

c'de , ei modifié suivant le cas particulier dont il s'agit.

xii. Un coussin, d'une épaisseur égale dans tous ses points , est placé sous l'aisselle. Sur lui est assujetti le bras , comme dans le bandage de la clavicuIc On recouvre de deux compresses l'apophyse fracturée ; l'une s'étend de la clavicule aux apophyses épineuses des vertèbres, l'autre la surmonte, et vient, dans une; direction contraire, la croiser à l'endroit de la fracture. Le tout est ensuite maintenu par une bande qui , partant de l'aisselle opposée à celle du côté malade, suit à peu près le trajet de celle destinée 7 dans la fracture de la clavicule , à maintenir l'épaule en haut. ( Voyez ce que j'ai dit à ce sujet sur le mécauisme du bandage.)

xin. Par ce moyen, la double indication de l'immobilité de l'humérus et de sa direction en liant (vin), se trouvera évidemment remplie, comme je l'ai prouvé fort au long à l'article de la clavicule ; et on pourra espérer «ne consolidation sans difformité, lelle que l'observation suivante , recueillie par Derrecagaix , u dus en offre un exemple.

Obs. I. Nicolas Gav, âgé de 29 ans , est frappé, en passant sous un édifice en ruine, par une pierre qui s'en détache , et tombe sur le moignon de I épaule. A l'instant, douleur aiguë, difficulté de mouvoir le bras, surtout eu haut ; bientôt gonflement autour de l'épaule , large ecchymose à 1 endroit du coup ; douleurs moindres dans le repos , augmentées par les mouvemens du bras et même en penchant la tête du côté opposé sans doute à cause de la contraction du trapè.ze^

îO i FBACTBK!

Un chirurgien appelé se contente de faire de* applications résolutives , auxquelles Je gonflement et l'ecchymose semblent céder au bout de (quelques jours ; alors un examen plus cx;iet fait reconnoître la division que l'on eroit exister à la partie externe de la clavicule , et pour laquelle le malade est envoyé à l'Hôtcl-Dieu.

La fracture est reconnue à la partie moyenne de l'acromion, qu'elle séparoit transversalement. Le bandage indiqué (xn) est appliqué; on abandonne, dès ce premier jour, le malade à son régime ordinaire ; le cinquième , renouvellement de l'appareil déjà relâché ; le septième , nouveau déplacement dans un mouvement inconsidéré ; application nouvelle du bandage qui reste en place jusqu'au seizième, où on le replace de nouveau; le trente-deuxième, consolidation parfaite; gêne dans les mouvemens , que l'exercice dissipe peu à peu, et dont le malade ne se ressent plus le quarante-huitième jour.