DU COL DE L HUMERUS. I I

réunie des muscles grand-pectoral, grand-dorsal et grand-rond ? paroi ssent avoir sur le déplacement une influence essentielle.

Dans tous les deux il est encore favorisé par la mobilité du fragment inférieur et de l'épaule, lorsqu'un appareil peu méthodique ne prévient pas les mouvemens de toute l'extrémité.

vin. Les signes qui viennent d'être exposés n'entraînent pas toujours un tel caractère d'évidence, , surtout pour une main peu exercée , que des méprises funestes n'aient été commises : Desault en citoit dans ses cours plusieurs exemples.

Ocs. I. M*** Est*** tombe sur le coude, se fracture le col de l'humérus , fait appeler un chirurgien , qui , trouvant un enfoncement sous l'acromion, une saillie au creux de l'aisselle, la direction de l'humérus en dehors, prononce, sans plus ample examen , l'existence d'iuie luxation en bas, veut à l'instant la réduire , et emploie inutilement les procédés ordinaires; des douleurs aiguës en sont la suite. On présume que l'ouverture de la capsule est trop étroite ; de grands mouvemens sont imprimés au membre : les douleurs deviennent insurmontables ; on cesse de vains efforts, et Desault est appelé en consultation. Il reconnaît la méprise à l'immobilité de la tète, à l'enfoncement au-dessous de l'acromion, situé plus bas que dans la luxation, à la crépitation : la réduction est faite sur-le-cha:np ; l'appareil est appliqué; mais le soir un gonflement considérable survient aux environs de l'aisselle ; bientôt l'inflammation s'y joint ; un vaste dépôt y succède; et ce n'est qu'avec des soins extrêmes Tome L H l

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et commués pendant cinq mois, que le malade se rétablit.

ix. A cet exemple j'eu pourrois ajouter où de plus graves accidens ont été la suite d'une semblable erreur. Il faut l'avouer, si dans la fracture le déplacement est en dedans et un peu en devant , la plupart des signes indiqués (v) s'appliquent également et à la fracture et à la luxation ; mais alors , comme on vient de le voir dans cette observation , l'immobilité de la tête, le lieu de renfoncement situé au-dessous de l'acromion, la crépitation, lèveront des doutes que pourvoient laisser au chirurgien la saillie du creux de l'aisselle, la direction du bras, etc. , etc.

§. IV. Du Pronostic.

x. La fracture du col de l'humérus présente, en général , un caractère peu fâcheux ; et si , comme dit Heister , prope caput fractura pejor et difficiliùs curatur, c'est moins à cause de la nature et du lieu de la maladie, que par rapport à la difficulté qu'on éprouve à maintenir les fragmens au contact.

Rarement voit-on des accidens eu être la suite, et leur consolidation devance le terme ordinaire à la plupart des autres fractures. Les nombreux exemples qui se sont présentés à l'Hôtel-Dieu pendant que Desault y dirigeoit la Chirurgie ( l'espace de deux ans en a seul offert vingt-un , sur quatre-vingt-dix femmes blessées) , prouvent cette assertion, sur laquelle les préjugés anliquemenl cou sacrés sur les fractures voisines des articulations, jettent encore quelques doutes.

Vingt-six à trente jours suffisent à la réunion ;