DU COL DF, L HUMERUS. I I <J

Un aide est chargé «le fixer le tronc, en tirant à lui l'extrémité opposée à la fracture, qu'il saisit avec la main, et qui est tendue dans une direction perpendiculaire à l'axe du corps ; mode de contre-extension préférable, en général, à celui vulgairement employé, qui consiste à appliquer les mains sur la partie supérieure de l'épaule malade. En effet, d'un coté , plus éloiguée de la résistance, la puissanee n'a pas besoin d'être alors si considérable; d'un autre côté, le corps, entièrement à découvert, laisse au chirurgien la facilité d'appliquer le bandage sans déranger les extensions.

Un second aide fait l'extension sur î'avant-bras demi-fléchi, dont il se sert comme d'un levier, où une main, placée derrière le poignet, forme le point d'appui; l'autre, appliquée sur la partie antérieure et moyenne de l'avant-bras , sur laquelle elle presse de haut en bas , représente la puissance : les fragmens à affronter sont la résistance.

xv. Le relâchement des muscles produit par la demi-flexion de l'avaut-bras, et la position du bras un peu écarté du tronc, favorisent singulièrement ce mode d'extension , que les anciens recornmandoient, auquel se sont rangés les Anglais, et qui a encore l'avantage de laisser à découvert toute la partie du membre où s'applique l'appareil, et par là , de permettre aux mains de l'aide de garder la même position pendant tout le temps de cette application.

Une petite quantité de force suffit , méthodiquement dirigée, suivant que le déplacement est eu dedans ou en dehors, pour obtenir la rédue-

lion, qui s'opère d'elle-même en employant ce procédé. Si le chirurgien porte les mains à l'endroit de la fracture, c'est plutôt pour reconuoîire l'état des fragmens , que pour aider à leur réunion, par ce mouvement si rarement utile , qu'on appelle la conformation.

§. VI. Des moyens de maintenir la Réduction.

xvi. Tous les appareils de fracture n'étant que des résistauces opposées par l'art aux puissances qui causent le déplacement , il s'ensuit que tous doivent agir précisément en sens inverse de ces puissances. Or, nous avons vu (vu) qu'ici ces puissances étoieut , i°. l'action des corps extérieurs , favorisée par l'extrême mobilité du bras et de l'épaule; i° . l'action des muscles granddorsal , grand-pectoral et grand-rond , qui portent en dedans le fragment inférieur, ou, ce qui est plus commun , du deltoïde qui l'cntraîue en dehors ; 5\ les contractions des muscles du bras, qui tendent un peu à porter en haut ce même fragment.

xvii. Donc , i°. rendre le bras et l'épaule immobiles ; 2°. porter en dehors et en dedans l'extrémité du fragment inférieur, suivant le sens du déplacement; 3°. entraîner en bas ce fragment : telles sont les trois indications que doit remplir tout bandage destiné à la fracture du col de l'humérus. La dernière mérite une moindre attention que les deux autres , parce que , comme je l'ai dit, le poids du membre suffit presque seul pour l'opérer ( vu).

xvni. Examinons si les appareils jusqu'ici employés satisfont convenablement à ces indications.

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Les ancieDs fixoieut, d'après le précepte d'Hippocrate, le bras contre la poitrine, l'y assujetlissoient par un bandage., que Celsc recommande, et que Paul d'iEgine employoit constanmicnt. Prcestat autcm , dit -il, brachium , ad thoracem moderatc deligarc , ut ne, si id commovcalur , figaram averlat.

Paré conservent encore ce procédé , que les modernes ont entièrement abandonné, et qui seul cependant peut efficacement remplir la première indication. La seconde l'étoit moins heureusement par le spica ajouté par Cclse, Paul d'/Egine et les Arabes, au premier bandage , et dont l'effet nécessaire est de déjeter en dehors le fragment inférieur. On s'étonne de voir Heister et Lamotte se borner à son usage pour retenir les fragmeus.

Que dire du bandage à dix-huit chefs exclusivement adopté par Petit et Duverney ? Le bras non fixé peut se mouvoir au moindre choc , et les fragmens se déplacer. Rien n'empêche que l'inférieur n'obéisse aux puissances qui le portent eu dedans ou en dehors ; il devient nul , en un mot , pour contenir la fracture , comme l'observe Louis dans son discours sur les maladies des os , de Petit.

Soutiendra-t-on seulement le bras avec une écharpe , comme quelques-uns l'ont conseillé ? Aucune des indications établies (xvn) ne sera encore remplie.

Peut-être que sur tous ces moyens l'étoupade, proposée par Moscatti, offriroit quelques avantages, si le bras, mobile inferieurement, l'épaule supérieurement , ne favorisoient encore le dé-» placement.

Le Dran avoit aussi conseillé une etoupade composée de celle de Moscaiti, et du bol d'Arménie. Il fixoil de plus le bras contre le tronc; et sous ce rapport, il a sans doute le plus approché du but véritable.

xix. Il suit de ce rapprochement entre les indications curatives (xvn), et les moyens jusqu'ici employés pour les remplir (xvm), qu'aucun n'y a convenablement satisfait, et qu'un appareil restent encore à désirer. Les succès obtenus par Desault, de celui que nous allons proposer, ont prouvé peut-être que ce désir n'étoit plus à former.

xx. Les pièces qui le composent sont, i°. deux baudes, l'une, longue de cinq à six aunes ; l'autre, de huit à dix , larges chacune de trois travers de doigt ; 2°. trois fortes attelles d'une longueur inégale , larges de deux travers de doigt; 5°. un coussinet de linge, épais de trois à quatre pouces ■à l'une de ses extrémités, terminé en coin à l'autre extrémité, suffisamment long pour s'étendre depuis l'aisselle jusqu'au coude; 4°* une écharpe destinée à soutenir l'avanl-bras ; 5°. une serviette pour envelopper'tout l'appareil.

Tout étant disposé , la réduction faite comme il a été dit ci-dessus ( xiv ), les aides soutenant toujours les extensions;

i°. Le chirurgien prend la première bande imbibée d'eau végéto - minérale , fixe l'un de ses chefs par defax circulaires à la partie supérieure de lavant-bras, remonte le long du bras par doloires, qui, médiocrement serrées, se recouvrent chacune des deux tiers de leur largeur. Arrivé à la partie supérieure du membre, il fait quelques