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dancc cjii'ils ont quelquefois à se porter en arrière ou en avant; les muscles sont comprimés; tout mouvement est empêché dans l'articulation; et communément la consolidation n'est pas lente à s'opérer.

Lorsqu'elle est achevée , il est instant d'imprimer au membre des mouvemens en tous sens pour prévenir la roideur, suite si commune des fractures voisines des articulations. Au reste , l'observation suivante , recueillie par Legeule j offrira les détails du traitement consécutif employé par Desault.

Oes. I. Joseph Kisler , palefrenier, âgé de 41 ans, tombe de 3o pieds de hauteur sur le côté gauche, le bras appuyé contre le tronc, et se fracture la partie inférieure de l'humérus ; un chirurgien lui donne les premiers secours, et au bout de deux jours il est transporté à l'IIôtel-Dieu.

Aux sigues indiqués (v et vu) Desault reconnott une fracture avec séparation des condyles, isolés l'un de l'autre par une division longitudinale , et du corps de l'os par une autre transversale. L'appareil ordinaire (xvi) est appliqué, et aussitôt le malade , que de vives douleurs tourmentoient, se trouve soulagé.

Cependant un gonflement considérable, développé autour de l'articulation, indique la saignée, une diète exacte et autres moyens antiphlogistiques. Ils sont mis en usage. Le membre est placé dans la position indiquée (xvi). Malgré ces précautions , la tuméfaction , la rougeur augmentent le lendemain; nouvelle application du bandage, qu'on arrose de temps à autre avec l'eau végéto-minérale.

Les jours suivans , douleur moins vive; attention du chirurgien à entretenir le bandage constamment humide de la même liqueur. Le huitième , traces à peine sensibles de l'engorgement; levée de l'appareil, application d'un nouveau. Le quinzième, examen des fragmens, qu'on trouve placés dans un contact régulier, et unis déjà par une substance assez solide ; diminution graduelle dans la rigueur du régime ; aliment pris en petite quantité.

Rien de nouveau jusqu'au vingt-deuxième , où les attelles sont ôtées , étant devenues inutiles par les rapides progrès de la réunion ; dès lors simple usage du bandage roulé jusqu'à la (in du traitement. Le vingt-quatrième, mouvemens légers de flexion et d'extension imprimés à l' avant-bras sur le bras pendant un certain temps ; douleur assez vive , suite de ces mouvemens ; constance du malade à les endurer malgré cela. Le trentième , nulle douleur dans les mouvemens imprimés au bras ; progrès sensibles dans l'étendue de ses mouvemens ; suppression totale de l'appareil ; dès lors prompte augmentation des mouvemens. Le trente-septième , sortie du malade parfaitement guéri , et ne conservant de trace de sa maladie qu'une roideur légère , dissipée sans doute bientôt par les mouvemens de l'articulation.

xvii. Lorsque des plaies, des esquilles, une contusion considérable compliquent ces sortes de fractures , l'inflammation des surfaces articulaires peut donner lieu à leur réunion, et par suite à l'ankylose. Mais cet accident, inévitable dans ce cas , selon les auteurs, ne s'observe pas toujours, lorsqu'un traitement méthodique a dirigé la nature

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dans la réunion des surfaces divisées. Plusieurs exemples l'ont prouvé à Desault. Ici , comme dans les autres articulations, il a souvent obtenu une guérison complète et sans perte de mouvement, quoiqu'il y eût fracas dans la partie. Des incisions convenablement pratiquées ; l'extraction des esquilles; le renouvellement fréquent des pansemens; une attention exacte à prévenir toute secousse dans le membre, et par suite tout dérangement entre les fragmens réunis ; un ensemble de soins de délad que l'art ne peut dicter, que le génie suggère, et où le vrai chirurgien se peint; la précaution essentielle de faire exécuter au membre des mouvemens , légers d'abord , graduellement augmentés ensuite , lorsque l'adhérence déjà solide des parties le permet : telles sont, en général , les bases du traitement de ces sortes de fractures compliquées , qui , comme toutes les autres, semblent à chaque cas offrir un aspect nouveau et des indications différentes.

Oiss. II. Un homme tombe, chargé d'un pénible fardeau , sur le coude , qui heurte l'angle tranchant d'une barre de fer. Le condyle externe se fracture , s'isole du corps de l'os par une division oblique pénétrant dans l'articulation. Antérieurement , une large contusion ; postérieurement, une plaie transversale; en dehors, l'extrémité du condyle dépassant les chairs, qu'il a déchirées : telles sont les complications de la fracture pour laquelle le malade se fait transporter à THôlel-Dieu, le 7 janvier 1794*

Desault examine l'état des parties, rencontre dans la plaie transversale deux esquilles , qu'il extrait, donne issue à un épanchement sanguin,

réduit, sans la couper, comme l'ont conseillé des auteurs, l'extrémité du condyle isolé, applique un bandage à bandelettes , et, pour prévenir les accidens, ordonne une diète exacte, une saignée copieuse et des boissons délayantes. Des compresses, arrosées d'eau végélo-minérale, entretiennent l'appareil continuellement humide. Le lendemain le pansement est renouvelé superficiellement ; douleurs vives dans la partie , moindres le soir , presque apaisées le jour suivant ; dicte toujours exacte.

Le quatrième jour, douleurs renouvelées, engorgemeut commençant autour de l'article ; nouvelle saignée. Le sixième , mieux réel , appareil tout renouvelé , suppuration commençant à s'établir. Le dixième , ouverture d'un petit dépôt survenu sous le condyle externe ; extraction d'une petite esquille postérieurement. Le quinzième , bon aspect dans les parties ; suppuration bien établie; fragmens en contact; dès lors pansemens moins fréquens. Le vingt-cinquième, disposition bilieuse; circouférences des plaies devenues blafardes; dégoûts, nausées, vomissemens, émétique donné en lavage. Accidens disparus le trentième; consolidation commençant; progrès visibles dans les cicatrices. Le quarantième, ouvertures extérieures toutes fermées, excepté antérieurement; cal déjà très-ferme; mouvemens légers imprimés au membre , encore entretenu dans l'appareil.

Le quarante-septième, appareil devenu inutile: mouvemens graduellement augmentés; articulation déjà assez libre. Le cinquante- septième , nouvelle disposition bilieuse; diète et évacuans.

DE L'EXTR. INF. DE L'HUMERUS. l4l

Le soixante - quinzième , sortie du malade de l'Hôtel-Dieu ; consolidation parfaite ; plaies entièrement fermées ; mouvemens d'extension difficiles encore à s'exécuter dans toute leur étendue, mais revenus en grande partie , et bientôt sans doute entièrement rétablis , si le même traitement a été continué.

IZj.2 FRACTURE

MEMOIRE

SUR EA FRACTURE DES OS DE i/ AVANT-BRAS. §. Ier. Considérations générales.

i. Ju'avant-bras , assemblage osseux de deux parties, chacune assez peu résistante, recouvert en bas par une petite quantité de parties molles, exposé, plus encore que l'humérus, à l'action des corps extérieurs , articulé supérieurement , de manière à ne point céder en tout sens, comme lui, aux mouvemens qu'il reçoit, est, pour toutes ces raisons , une des parties où les fractures arrivent le plus communément; et, dans le tableau comparatif des maladies de ce genre, souvent à l'Hôtel-Dieu il a tenu le premier rang.

ii. Il est inutile de rappeler ici la disposition des deux os qui le composent, leur forme irrégulièrement prismatique , leur grosseur inégalement distribuée, leur direction sensiblement différente , leurs mouvemens diversement combinés; il me suffit d'observer qu'à l'intégrité dune partie de ces mouvemens , est nécessaire l'espace large au milieu , étroit aux extrémités , qui sépare les deux os; que sans lui le radius gêné dans ceux qu'il exécute sur le cubitus , comprimeroit les mu scies ; entraveroit leur actiou , ue pourroit exécuter la pronation et la supination , et qu'ainsi , bornés à l'extension et à la flexion , les usages de l'avant-bras ne répondroient plus à nos besoins.

DE L' AVANT-BRAS. l/p

Cela posé , les fractures de ï'avant-bras peuvent avoir leur siège, i°. en même temps dans les deux os qui le forment; 2°. n'occuper que chacun d'eux : de là trois espèces de solutions plus ou moins différentes par leurs pliénomènes, leurs suites et leur traitement. Ce Mémoire est consacre à examiner la première espèce de solution de continuité. Les deux autres seront considérées dans deux Mémoires consécutifs.

§. II. Des Varièlès et des Causes.

m. Les fractures de deux os de l'avant-bras peuvent arriver aux extrémités diumembre ou dans sa partie moyenne. Fréquentes dans le milieu , assez communes inférieurement , elles sont rares dans la partie supérieure , où de nombreux faisceaux musculeux, une épaisseur considérable dans le cubitus , résistent aux mouvemens qui tendroient à les produire. Assez ordinairement rompus sur la même ligne, les deux os le sont quelquefois sur deux lignes différentes. Presque toujours la fracture est unique ; il est des cas cependant où on l'a vue double, et Desault, en particulier, fut un jour appelé chez un malade , sur Ï'avant-bras duquel venoient de passer lés roues d'une charrette , qui l'avoient divisé dans ses parties moyenne et inférieure, en sorte qu'elle présentoit évidemment six fragmens distincts les uns des autres, et dont les deux moyens, exactement isolés, se réunirent cependant à une légère difformité près. Comme toutes les autres maladies analogues, celles-ci peuvent être compliquées de plaies, d'esquilles, etc., circonstances qui, rentrant dans la classe générale, ne m'occuperont pas.

iv. Elles arrivent en général de deux manières, et sont Je résultat , tantôt de l'action des corps extérieurs immédiatement appliquée , tantôt de cette même action agissant par contre-coup. La percussion d'un corps quelconque sur l'avantbras , donne l'exemple du premier mode de fracture , en général beaucoup plus fréquent que l'autre, lequel s'observe ordinairement dans une chute sur le poignet ; mais ici , comme c'est principalement à la large surface articulaire inférieure du radius que vient répondre la main , lui seul supporte presque tout l'effort du coup, et assez communément se rompt isolément.

§. III. Des Signes.

v. Il est en général difficile de se méprendre aux signes qui caractérisent les fractures de l'avant-bras. Mobilité du membre , là où auparavant il éloit inflexible ; crépitation presque toujours facile à saisir ; dépression quelquefois marquée à l'endroit de la division ; saillie plus rare de fragmens au-dessous de la peau; douleur produite par les mouvemens imprimés à la partie ; bruit quelquefois entendu par le malade , à l'instant de l'accident; impuissance des mouvemens de pronation et de supination; situation presque constamment demi- fléchie de l'avant-bras : tels sont, avec les autres phénomènes communs à toutes les fractures, ceux qui caractérisent essentiellement celle-ci , et qui doivent lever, sur son existence, des doutes que l'extrême gonflement du membre pourroit seul entretenir.

vi. Il est une circonstance cependant cù , voisine de l'articulation du carpe , la division peut

donner