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flexibles , elles formeront des replis gènans et incommodes, sans avoir aucun avantage.

§. VII. Appareil employé par Dcsault.

xix. C'est d'après ces diverses considérations que Desault modifia , ainsi que je vais le dire , l'appareil des fractures de l'avant-bras. A une grande simplicité il réunit , ainsi corrigé , une grande facilité pour le malade, et ses avantages sont prouvés par la liberté des mouvemens obtenus toujours chez les malades très -nombreux qu'il avoit occasion de traiter. Les pièces d'appareil sont : i°. deux compresses graduées égalant en longueur, l'une, l'espace qui sépare le coude d'avec le poignet; l'autre, celui qui s'étend du poignet au pli du bras , formées chacune d'un seul morceau de linge replié sept à huit fois sur lui-même, de manière que le pli inférieur ait un pouce de largeur, et que les autres aillent ensuite en diminuant, et se surmontant les uns les autres, jusqu'au dernier. Leur épaisseur doit être moindre chez les personnes irès-grasses, où les faces antérieure et postérieure de l'avant-bras sont plus convexes. 2°. Une bande longue à-peuprès de quatre aunes sur quatre pouces de largeur. 5°. Quatre attelles d'un bois mince , mais résistant, destinées à s'étendre; la première, du pli du bras au poignet ; la seconde , de l'intervalle de l'olécrâne et du condyle , à la même partie ; la troisième, du condyle interne de l'humérus à l'apophyse slyloïde du cubitus ; la quatrième, du condyle externe à l'apophyse styloïde^ du radius. La largeur des deux premières doit

être double de celle des secondes , qui occupent un espace moindre de moitié.

xx. Tout étant disposé , la réduction faite comme il a été dit (xi-xiii) , et les extensions toujours maintenues , le chirurgien imbibe d'une liqueur résolutive quelconque , d'eau végétominérale , par exemple , les compresses graduées qu'il place à la partie antérieure et postérieure de l'avant-bras, constamment maintenu entre la pronation et la supination (xi), de manière que leur partie la plus large réponde au membre ; il les assujettit avec la bande humide de la même liqueur, et dont les jets, d'abord fixés à l'endroit de la fracture, descendent par doloires jusqu'au poignet, sont assujettis à la main en passant entre le pouce et l'indicateur pour venir se croiser sur la face dorsale , et remontent ensuite , soit par doloires, soit par renversés, suivant les inégalités de l'avant-bras, jusqu'à sa partie supérieure. Là , le chirurgien quitte la bande , en confie le globe à un aide, place les quatre attelles dans les espaces indiqués (xix) , tandis que la main d'un second aide les assujettit, en les embrassant toutes à leur partie inférieure, vers le poignet; il reprend la bande , recommence des circulaires de haut en bas, destinés à les fixer invariablement, et vient en descendant finir à la main.

Il est , dans l'application de ce bandage , une précaution essentielle ; c'est qu'à chaque tour de bande qui passe sur l'une des compresses graduées , le chirurgien doit les presser avec le pouce et le doigt indicateur de la main gauche, afin qu'enfoncés entre les os, les muselés s'opposent à leur rapprochement , que

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pourroit occasionner la compression inégale de l'appareil.

§. VIII. Traitement consécutif.

xxi. Après l'application de cet appareil , si le malade doit garder le lit , l'avant-bras est étendu sur un oreiller , avec la précaution de le tenir toujours demi-fléchi , et garanti par un cerceau de l'impression des couvertures. Mais si aucun accident ne complique la fracture , si la cliule n'a porté aucun trouble dans l'économie , il est inutile de l'astreindre à une position ordinairement ennuyeuse , souvent fatigante et insupportable pour beaucoup de personnes : alors on place le membre dans une éebarpe toujours suffisante pour le maintenir sans avoir recours à l'espèce de gouttière recommandée par Bell, que presque jamais on n'a sous la main , et dont l'usage doit être extrêmement incommode.

xxn. Le traitement qui doit être mis en usage à la suite de semblables fractures, est simple et facile : arroser chaque jour , pendant les premiers temps, l'appareil d'eau végéto-minérale , combattre , par les moyens appropriés , les accidens qui peuvent survenir ; renouveler l'application de la bande au bout d'une huitaine de jours, plus tôt ou plus tard, suivant le degré de son relâchement ; réitérer deux ou trois fois , pendant le cours du traitement, cette application ; ne permettre d'abord que des alimens légers , les rendre ensuite plus solides et en augmenter la dose; revenir bientôt au régime ordinaire : telle étoit , après cette fracture , la pra-

tique de Desauît, qui en obtint constamment d'heureux résultats.

xxiii. Quelquefois un engorgement considérable occupe , après l'application du bandage , les faces dorsale et palmaire de Ja main ; entre les doigts se manifestent quelques phlyctènes ; le malade éprouve d'assez vives douleurs le long de l'avant-bras; d'autres phlyctènes paroissent à la surface. 11 faut alors lever l'appareil, panser avec des linges enduits de cérat les phlyctènes ouverts , en enlevant l'épiderme ; replacer les pièces d'appareil, les moins serrer qu'auparavant , et chaque jour avoir soin de les renouveler, jusqu'à ce qu'il ne reste aucune trace d'excoriation. Cet accident , peu grave en lui-même , est assez souvent arrivé à Desault , quoique les bandes ne fussent d'abord que modérément serrées.

xxiv. La consolidation ordinairement achevée entre le vingt-quatrième et le trentième jour, laisse à cette époque un peu de rigidité dans le* articulations, maintenues long-temps immobiles; les mouvemens de pronalion et de supination ne s'exécutent qu'imparfaitement. On hâte leur retour par l'exercice fréquent du membre , soit dans son union avec l'humérus , soit dans ses propres articulations , et en général au bout de quinze à vingt jours de la levée de l'appareil , les choses sont dans l'état où. elles se trouvoient avant la fracture.

DU RADIUS. lbD