Tome I. N

ig4 F K A C T U R B

§. VI. Des moyens de maintenir la Réduction.

xxxvi. C'est n'avoir fait qu'un pas vers la guérison , <|ue d'avoir réduit une fracture du fémur; dans celle-ci, plus que dans aucune autre, des causes toujours agissantes (xin) tendent à détruire l'ouvrage momentané de l'art; ici donc surtout, il doit chercher les moyens de maintenir cet ouvrage. Or, le premier de ces moyens, c'est une situation convenable. J'ai dit quels iuçonvénieus résultoienl, et pour la réduction, et pour la suite du traitement, de celle proposée par Pott (xxiv-xxvi). Le malade sera donc horizontalement couché sur un plan exactement, et peu susceptible de s'affaisser par le poids du corps; inconvénient qu'ont les lits de plumes, autrefois généralement employés à FHôtel-Dieu , et auxquels Dcsault avoit fait substituer, pour les fractures, un matelas ferme et un peu dur, qui, ne cédant point à la moindre pression , ne laisse pas craindre les continuels déplacemens auxquels expose un coucher mou , et qui dispeuse de la précaution conseillée par certains auteurs de passer une planche au-dessous.

xxxvii. Les seconds moyens, non moins ellicaces que le premier, consistent dans les appareils dans lesquels on place le membre , et. qui , diversement variés suivant leurs diffiçrens auteurs, offrent tous un assemblage d'attelles, de fanons, de compresses, etc. Pour apprécier avec exactitude leurs avantages ou leurs inconvéuiens , établissons d'abord les indications curatives qu'ils doivent remplir; nous comparerons ensuite leur manière d'agir à ces indications , et de ce rap-

DU CORPS DU FÉMUR. Iq5

prochement naîtront , comme autant de conséquences, les objets que nous recherchons.

xxxviii. Le but d'un appareil quelconque étant (le prévenir le déplacement des fragmens , c'est sur les causes de ce déplacement que doit être calculé son mécanisme. Or, ces caisses sont ici , i°. l'action musculaire tirant en haut le fragment inférieur (x); 2°. le poids, du tronc poussant en bas le fragment supérieur ( 'xi v ) ; d'où il suit que tout appareil destiné à maintenir en place le fémur fracturé obliquement , doit , i°. entraîner et maintenir entraîné en bas le bout inférieur ; 2°. porter et retenir en haut le fragment supérieur , et le tronc qui le surmonte ; principe généralement applicable , et sujet seulement a quelques exceptions auxquelles j'aurai égard dans les fractures transversales , où le déplacement est suivant l'épaisseur, au n'existe pas; 5°. il faut aussi que dans l'appareil se trouve une résistance qui empêche la rotation du fragment inférieur (xvm) , et qui assure l'immobilité du membre que des secousses pourroîent déranger.

§. VII. De la manière d'agir des différentes pièces de l'appareil.

xxxix. Si on compare maintenant à ces indications la manière d'agir des différentes pièces qui entrent dans nos appareils ordinaires , sans extension permanente , tels que les bandages ? les attelles, les compresses, les remplissages, eic, on verra que, pour la remplir, elles sont peu efficaces : et d'abord les bandages. Que l'on emploie le bandage roulé, celui à dix- huit chefs ou à

bandelettes, ils ont tous une manière d'agir commune : c'est d'ajouter une seconde enveloppe extérieure à l'enveloppe cutanée et aponévrotique de la cuisse; de presser contre les fragmens les muscles qui leur forment alors une espèce de boîle naturelle destinée à les contenir ; d'augmenter par cette pression la résistance latérale des parties. Par là les déplacemens latéraux seront bien en partie prévenus, et, sous ce rapport, ces bandages sont très-avantageux dans les fractures transversales. Mais qui empêchera que les deux plans inclinés de la division oblique ne glissent l'un sur l'autre? Quelle force s'opposera à ce que le membre ne ressente l'effet des secousses qui lui sont accidentellement imprimées ? Le bassin sera -t -il retenu? L'action musculaire trouvera- 1- elle une résistance? La force des muscles diminuera bien un peu par la pression exercée sur eux ; et c'est ici même l'avautage principal des bandages; mais cette compression sera-t-elle suffisante pour prévenir le déplacement suivant la longueur, surtout si ou ne serre point les bandes , comme le recommandent certains praticiens , fondés sur la fausse théorie de Duhamel , qui croyoit nuire , par une constriclion trop forte , au boursouflement du périoste , seul agent , selon lui, de la formation du cal ? Alors, autant vaudroit s'abstenir de bandages , dont l'action u'est efficace que par la compression qu'ils exercent sur le membre dout ils préviennent le gonflement, sur les muscles dont ils diminuent un peu la contraction , et qu'ils serrent contre l'os fracturé.

xl. Ces remarques s'appliquent également »

DU CORPS DU FEMUR. 1 CfJ

l'usage des compresses; petit moyen contre une grande cause , et qui ne sauroit être regardé comme un obstacle au déplacement. Que dire de ces chirurgiens qui , servilement attachés à un mode d'appareil , croiroient ne pas avoir réduit une fracture, si tant de compresses, surmontées de tant de tours de bande, n'enveloppoient pas le membre ? Serviles imitateurs dans un art que le génie éclaire , ils exécutent à l'aveugle ce qu'ils n'ont appris que par routine.

xli. Les bandages nuiroient presque autant qu'ils seroient utiles dans la fracture du fémur , si, à l'exemple des anciens, on les exécutoit avec une seule bande roulée autour du membre : alors soulevé à chaque réapplication , il seroit exposé à de continuels déplacemens : de là l'idée ingénieuse d'appliquer aux fractures simples des ex- Irémilés inférieures le bandage à dix-huit chefs, imaginé pour les fractures compliquées , et au moyen duquel la cuisse reste toujours en place. Mais à ce bandage est attribué un inconvénient. : réunies et cousues ensemble , les pièces qui le forment ne peuvent être isolées ; et si l'une est tachée , il faut toutes les rechanger. De là la priorité que mérite sur lui le bandage à bandelettes anciennement connu , gravé par Scullet , mais depuis long-temps oublié, lorsque Desaull en renouvela l'usage , et l'adopta exclusivement dans les fractures simples comme dans les compliquées.

xlii. Les attelles et les fanons, seconde partie des pièces de l'appareil , en usage pour les fractures du fémur, ont l'avantage de fixer solidement le membre , de le maintenir à l'abri du

déplacement nuisible que peuvent occasionner, ou des secousses étrangères, ou la contraction musculaire , déterminée par l'inadvertance des malades ; plus que les bandages ils préviennent les déplacemens suivant l'épaisseur; et sous ce rapport leur usage suffit, sans extension permanente , dans les fractures transversales : ils peuvent encore, et surtout les attelles, s'opposer à la rotation de la cuisse en dehors ou en dedans (xviu). Mais, si la division est oblique, préviendront-ils le glissement, si commun de deux fragment l'un sur l'autre , et , par suite , le raccourcissement du membre ? Ils ne pourroient évidemment produire cet effet que par le frottement des pièces d'appareil , des liens surtout qui l'assujettissent ; et alors il faudroit , pour résister efficacement i serrer d'uue manière dangereuse pour la vie particulière du membre. Empêcheront-ils que le tronc ne descende en poussant devant lui le fragment supérieur? Paralvserout-ils l'action des muscles sur l'inférieur? Pœmplirontils , en un mot , toutes les indications établies ( xxxviii )? Les attelles ne sont donc presque destinées qu'à prévenir le déplacement suivant l'épaisseur, et à assurer, plus que les bandages, l'immobilité du membre. D'où il suit qu'ils ne doivent point être ici bornés à la cuisse , mais s'étendre encore à la jambe , dont les mouvemens communiqués au fémur dérangeroient le contact des bouts osseux ; précaution qui , autrefois négligée, ne contribuoit pas peu au déplacement et à la difformité.

xliii. L'usage avoit anciennement consacré les fanons , assemblage cylindrique de plusieurs

pailles de blé autour d'un bâtou proportionné à l'étendue du membre; mais, placés sur ses deux cotés , ils ne le louchoient que sur un point de leur longueur , et le fixoient avec peu d'assurance. De là la préférence donnée aux attelles , qui lui répondent par une plus large surface , et qui, faites d'un bois très-solide et très-résistant, suivant la méthode de Dcsault , garantissent mieux son immobilité.

xliv. Les remplissages, moins destinés à empêcher le déplacement, qu'ils préviennent cependant un peu en augmentant le frottement, qu'à éloigner du membre l'impression des attelles, se font communément avec des linges usés , plusieurs fois repliés sur eux-mêmes; c'est la forme adoptée à l'Hôtel-Dieu : mais Desault leur préféroit des paillassons de paille d'avoine , qui , figurés sur la disposition du membre , peuvent , au gré du chirurgien , offrir alternativement plus ou moins d'épaisseur , suivant les inégalités extérieures, à cause de la mobilité de la paille qu'ils contiennent.

xlv. De l'examen où. nous venons d'entrer sur l'action des bandages et des attelles, il suit que les appareils ordinaires formés par leur assemblage , et qui n'exécutent pas l'extension permanente , sont suffisans peut-être pour les cas assez rares de fractures transversales , mais toujours impuissaus lorsque la division est oblique , parce qu'ils ne satisfont point à la double indication de tirer en bas le fragment inférieur , et de retenir en haut le supérieur (xxxvm).