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ii°. Une Lande (ick), fixée d'abord par son plaît) à la plante , puis croisée sur le coude-pied et fixée latéralement sur chaque attelle , sert à prévenir le renversement de cette partie.

lxiit. Si l'on compare la manière d'agir de ce Landage aux indications générales établies cidessus ( xxx vin ) pour toutes les fractures obliques du fémur, il sera facile de voir que, suivant ces indications, il tend , i°. à porter en bas le fragment inférieur; 2°. à retenir en haut le supérieur; 5°. à prévenir la rotation du fragment inférieur , et à assurer l'immobilité du membre.'

lxiv. Il est évident que la bande (gg) unit de telle manière le bassin à l'attelle externe (a A), que celle-ci ne peut être portée en haut sans que lui-même ne soit entraîné dans le même sens, et en même temps le fragment supérieur qui y adhère. Or, si ou vient, cette bande étant placée, à serrer l'inférieure (i), le premier effet qui en résulte est précisément de pousser fortement en haut l'attelle externe; le second est d'entraîner en bas la jambe , et avec elle le fragment inférieur, en sorte qu'en fixant à léchancrurecetle bande (i) , dans le degré de tension qu'on lui a donné, on perpétue et l'extension et la contreextension ; par elles , les muscles tiraillés perdent peu à peu leur force de contraction , que diminuent aussi l'immobilité entière où ils sont, et la compression exercée sur eux par le bandage à bandelettes; en sorte que d'un coté le fragment inférieur ne tendra pas à remonter, et en supposant qu'il y soit disposé:, il trouvera une résistance suffisante ; tandis que d'un autre côté le

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fragment supérieur ne sauroit descendre pousse par le bassin.

lxv. A cet avantage se réunit celui d'une immobilité parfaite ; le bassin , la jambe j la cuisse et le pied , solidement fixés sur l'attelle externe, ne sont plus qu'un tout dont !es parties sont toujours dans le même rapport. Une secousse estelle imprimée accidentellement à cette masse totale, chaque partie se meut en même temps; il n'est point de mouvement partie! , et la position respective n'est point changée. De là la facilité de pouvoir soulever sans crainte le malade, avantage précieux dans une position si pénible et si lonç-temps continuée (xxVi). L'attelle externe, prolongée au-delà de la piaule du pied, empêche que le fragment inférieur n'obéisse à la tendance qu'il a quelquefois à se déplacer par une rotation sur son axe. Si c'est vers le côté interne que s'observe cette tendance , ce qui est plus rare , l'attelle interne, aussi prolongée, y mettra obstacle.

lxvi. Ces considérations déterminèrent Desault à renoncer à son ancien mode d'extension permanente, et celui-ci est le seul qu'il employoit. dans les dernières années de sa pratique. Comme tous les autres appareils formés principalement par les bandes, il est très-sujet à se relâcher; aussi exige-t-il des soins assidus de la part du chirurgien. Chaque jour on doit attentivement l'examiner, et surtout les deux bandes à extension ( l et gg). Il faut, dès qu'elles sont rétâchées, s'empresser de les resserrer; bientôt 1 effet de l'appareil seroit nul sans cette précaution. Veillez aussi à la compresse placée entre la

Lande (gg) ètlatubérosité ischiatique.Sielle glisse, celle bande , souvent tendue , porie immédiatement sur la peau, y occasionne des escarres, des ulcérations difficiles à guérir, surtout chez les femmes. La bande elle-même peut glisser aussi, et alors n'ayant plus dans la tubérosité un solide point d'appui, elle n'exécute qu'imparfaitement l'extension.

lxvii. C'est peut-être un des reproches à faire à cet appareil , que la facilité de la bande supérieure à se déplacer, facilité qui nécessite des soins dont peu de chirurgiens sont susceptibles, et qui , donnés même par Desault , ne prévinrent pas toujours le raccourcissement du membre.

lxviii. D'ailleurs l'extension prise sous le pli de la cuisse retombe un peu dans l'inconvénient qu'avoit l'ancien mode de réduction, de comprimer et d'irriter les muscles de la partie supérieure et interne de la cuisse (xxx), inconvénient qui seroit plus sensible si, ne remontant pas assez haut, l'attelle supérieure laissoit la bande couper à angle peu aigu ces muscles , dont alors elle embrasse une plus grande portion.

lxix. Si quelques revers, effets sans doute de ces inconvéniens, se rencontrent dans la pratique de Desault, une foule de succès y attestent les avantages de ce moyen; et il n'est pas d'élève qui ait pendant quelque temps suivi l'Hôtel-Dieu, sans en avoir été le témoin. Je n'en citerai qu'un recueilli par Chorin , pour offrir le détail du traitement consécutif, renvoyant le lecteur au Journal de Chirurgie.

Obs. II. Thérèse Petit-Jean, âgée de f\5 ans,

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tombe, entraînée par le poids de son corps , par une fenêtre , sur le balcon de laquelle elle se penchoil; elle est à l'instant relevée , reconduite chez elle, et de là à l'Hotel-Dieu, où elle entra le 28 octobre 1790. Aux signes indiqués (ix), une fracture est reconnue au tiers inférieur de la cuisse ; sa disposition oblique indique l'appareil à extension continuelle ; il est appliqué comme dans les cas ordinaires , et à l'instant la malade qui éprouvoit depuis sa chute de vives douleurs, devient calme, et se trouve complètement soulagée.

Dans la nuit, douleurs renouvelées, agitation y quelques mouvemens spasmodiques ; potion calmante administrée le malin. Dans la journée disparition des accidens , léger gonflement aux malléoles. Le troisième jour, nulle douleur, gonflement dissipé, alimens augmentés; le sixième y régime ordinaire permis à la malade , bandes à extension relâchées, resserrement de l'inférieure; le onzième , appareil renouvelé , contact exact entre les fragmens ; le treizième , mouvement inconsidéré imprimé au membre , léger raccourcissement, appareil réappliqué, bandes à extension plus serrées-, le dix-septième, légère disposition bilieuse , évacuans donnés avec succès ; le vingl-qualrième, troisième application de l'appareil ; le trentième , progrès déjà remarquables dans la consolidation, conformation exacte du membre ; le quarantième , bandes à extension supprimées; le cinquante-deuxième, consolidation parfaite sans la plus légère difformité.

lxx. La force musculaire peu développée chez les enfans , le poids du tronc beaucoup

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moindre, influant en général d'une manière moins sensible sur le déplacement , lorsque la fracture existe au-dessous de 6 ou 7 ans , ne nécessitent pas par conséquent une résistance aussi grande que chez l'adulte de la part de l'appareil ; et ordinairement la pression latérale qu'il exerce, le frottement des pièces qui le composent contre le membre, forment un obstacle assez grand au retour de la difformité , lorsque la réduction l'a fait disparoître.

lxxi. Dans ce cas Desault enveloppoit d'abord la cuisse d'un bandage circulaire fait avec une bande longue de sept aunps , et large de trois tra\ers de doigt, commencé intérieurement vers les condyles , et continués par doloires et par renversés jusqu'au bassin, autour duquel il passoit un jet; puis, confiant le globe à un aide, il plaçoil quatre attelles , dont l'une antérieure , l'autre postérieure, les deux autres latérales; les faisoit assujettir à leur partie inférieure vers le genou; reprenoit la bande , et les conteuoit solidement par une seconde série de circulaires et de renversés, descendant jusqu'à l'extrémité inférieure de la cuisse. Le membre étoit ensuite convenablement placé; et en général, quel que fût le mode de la fracture , ce bandage simple et sans extension permanente suffisoit pour la maintenir.

Lxxii.il seroit difficile de déterminer l'époque de la consolidation des fractures du fémur. Trop de circonstances influent sur ce travail de la nature, prolongé en général au-delà du terme de quarante jours, vulgairement établi parle peuple. D'ailleurs la roideur du membre, inévitable effet

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de son long repos, ajoute encore au terme où le malade peut s'en servir, en retardant ces inouvemeus , dont l'exercice seul peut ici , comme dans les autres cas, accélérer le retour.

lxxiii. Les fractures compliquées du fémur rentrent en général dans la classe commune de ces sortes de solution , et je ne m'en occuperai pas. Remarquons seulement qu'ici, comme dans la fracture de la clavicule , l'extension continuelle est le moyen le plus sur de prévenir les douleurs, souvent insupportables, occasionnées par les esquilles ou les pointes osseuses qui irritent les parties molles, pressées contre elles par l'action musculaire qui tend à raccourcir le membre.

§. X. De l'extension continuelle dans les fractures anciennes .

lxxiv. Je terminerai cet article par quelques réflexions sur les avantages de l'extension continuelle dans les fractures ancienues. La nature réunit différemment les fractures, suivant le rapport qu'ont entre elles les surfaces divisées. Ces surfaces sont-elles dans un contact exact, elle concourt principalement à la formation du cal, qui vraisemblablement alors s'opère par le mécanisme de la réunion des plaies. Au contraire, un clievaucbement entre les fragmens lesécarle-til , la réunion se fait principalement sur les cotés, par une espèee de boursoufîlcment osseux, sans doute produit par le périoste. Tel est le mode de consolidation que l'ouverture des cadavres démontre dans la plupart des fractures obliques dci fémur, suivies de raccourcissement.