SUR LA LUXATION DE L'HUMÉRUS

S: Ier-

Remarques générales sur les articulations , et sur celle de l'humérus en particulier.

I. JL/A nature , qui , suivant les besoins des différentes espèces, varia le nombre de leurs articulations , sut aussi en varier la structure selon l'usage des diverses parties de leur économie. A une très- grande mobilité les unes réunissent une solidité très-grande, telle que la colonue vertébrale : les autres, très-solides, ne se prêtent qu'à de foibles mouvemens , ainsi qu'on le voit au carpe, au tarse, etc.... D'autres enfin, extrêmement mobiles, ne jouissent que d'un degré de solidité facile à être surmonté par l'action des corps extérieurs. Telle est dans l'homme l'articulation de l'humérus et de l'omoplate , du sternum et de la clavicule, etc.

ii. De là trois classes très- différentes d'articulations. A la dernière appartient spécialement l'histoire des luxations ; et, comme ici la solidité varie , la fréquence des déplacemens est également variable ; aucun , sous ce rapport, ne doit souffrir plus souvent que celui de l'humérus; et en -effet , dans le tableau comparatif des maladies de ce genre 7 lui seul a été , pendant certaines

DE L'HUMÉRUS. 34l

années, aussi et même plus fréquent à l'Hôtel- Dieu, que ceux de tous les autres os , pris collectivement.

m. Tout semble ici disposer l'os à s'échapper de sa cavité naturelle. i°. Du côté des sur laces articulaires , une cavité ovalaire peu profonde , renforcée par un bourrelet peu épais, reçoit nue tète demi-sphérique , deux fois plus étendue qu'elle de haut en bas, et trois fois plus large d'avant en arrière. i° . Du côté des ligamens , une simple capsule affermit cette articulation. Mince en bas, sens dans lequel rieu ne s'oppose à la luxation, elle est plus épaisse en haut, où ies apophyses acromion et coracoïde , le ligament triangulaire , y forment un obstacle presque insurmontable. 3°. Du côté des muscles et des mouvemens , des faisceaux forts et nombreux entourent les surfaces articulaires , leur impriment des mouvemens faciles à s'exécuter en tous sens, et qui, poussant la tête de l'humérus contre les divers points de la capsule , la distendent , la disposent à se déchirer , la rompent en effet , quand leur somme est supérieure à sa résistance. 4'\ Du côté des corps extérieurs , quel os , plus que celui-ci , est en butte à leur action , surtout dans celte classe nombreuse exposée par état à de pénibles travaux ?

1 v . Soumis à l'influence de ces différentes causes prédisposantes, l'humérus seroit sans cesse exposé à se luxer, si l'omoplate, mobile comme lui, ne lui fournissoit, en accompagnant ses mouvemens, un point d'appui diversement disposé, suivant la . position différente de son extrémité supérieure; en sorte qu'à la double mobilité des surfaces

5ij2 r U X A T 1 O N"

arliculaires est due en grande partie la solidité de leur rapport.

§. II. Des diverses espèces de luxation.

T. Dispose'e en gênerai au de'placement, l'articulation supérieure de 1 humérus ne l'est pas également dans tous ses points; il en est où elle ne peut avoir lieu; d'autres où, possible, elle n'a jamais été observée ; en sorte qu'il est essentiel , avant d'examiner le mécanisme de cette luxation, de fixer avec précision les sens dans lesquels elle peut arriver. Ici, en effet , les auteurs ont singulièrement varié ; tantôt, pour exprimer la même chose , ils ont eu un langage différent ; tantôt ils ont rendu, par les mêmes mots, des choses trèsdistinctes. Toujours d'accord sur certains modes de déplacement , ils sont divisés sur d'autres ; et, au milieu de ces contrariétés , l'artiste embarrassé ne sait souvent sur quelle base asseoir sa pratique.

Division adoptée par les auteurs.

vi. Les anciens, peu instruits du rapport naturel des parties environnant l'articulation, ignoroient les rapports accidentels que présentent , dans le cas qui nous occupe , ces diverses parties; de là sans doute la confusion qu'offre ici le tableau de leur doctrine.

Plusieurs admelloient quatre espèces de luxations ; un grand nombre n'en reconuoissoient que trois; quelques-uns n'en avouoient que deux; d'autres ne croyoient à la possibilité que d'une seule.

vu. Les premiers divisèrent différemment les

DE L HUMERUS. 54J

sens dans lesquels l'os se luxe. Les uns établirent des luxations en liant, en bas, en avant, en arrière ; et telle fut l'expression des premiers médecins grées, devanciers du père de la médecine, qui nous l'a transmise eu endémontrantla fausseté. Les autres les divisèrent eu celles qui ont lieu en bas, en haut, en dehors et en devant, division adoptée par Gallien , qui cependant ne cite que l'exemple de la luxation en devant , et qui ne laisse point entrevoir ce qu'il entend par luxation en haut et en dedans.

vm. Les seconds distinguèrent les modes du déplacement , tantôt en bas , en devant et en arrière; ainsi pensoit Oribaze : tantôt en bas, en dehors , en dedans ; opinion de Paul d'vEgine , qui sans doute rentre exactement dans la précédente, qu'elle exprime par d'autres mots : quelquefois en bas, en devant et en haut; sentiment d'Albucasis, qui croyoit très-difficile et très-rare la dernière espèce , celle en haut.

ix. Les troisièmes pensèrent qu'en se déplaçant, la tête de l'humérus ne pouvoit se porter qu'en bas , sous le creux de l'aisselle, ce qui est très-commun , et en devant , ce qu'on voit plus rarement arriver. Celse est presque le seul qui ait établi celte différence. Humérus , dit-il, modo in alam excidit , modo in partem priorem.

x. Enfin les quatrièmes ne crurent, avec Hippocrate , qu'au déplacement en bas , le seul que ce médecin ait rencontré dans sa pratique. At vero humérus inferiorem in partem excidit; aliam in partem excidere non audivi.

xi. Les modernes empruntèrent des anciens leurs divisions des luxations de l'humérus , ne

déterminèrent d'abord comme eux , que dune manière vague, le lieu précis du déplacement ; mais le fixèrent ensuite avec plus de précision , à mesure que l'analomie les éclaira, et curent principalement égard à la différence essentielle des luxations primitives et consécutives.

xii. Petit admet quatre espèces de luxations : i°. en bas , très-rarement observées, sur la crête de l'omoplate ; i°. en dehors, sous l'épine de cet os , difficiles à être primitivement produites ; 5°. en dedans , au creux de l'aisselle; 4°- en devant , entre l'apophyse coracoïde et la clavicule. Comme cet illustre praticien , Heister reconnoît quatre déplacemens; mais ici encore, nouvelle variété , et dans l'expression , et même dans le sens. L'un est en bas , sous l'aisselle ; l'autre en devant, sous le grand - pectoral ; celui-ci en arrière , sous l'omoplate ; celui-là en dehors, sous son épine. Selon Duverney, les luxations n'ont jamais lieu primitivement qu'en bas , les autres étant le constant effet de l'action musculaire.

Division adoptée par Desault.

xiii. Au milieu de ces manières très-compliquées d'envisager un objet très-simple, il faut d'abord , pour fixer invariablement les idées , diviser les luxations de l'humérus en primitives, qui, sont le subit effet d'une violence extérieure, et en consécutives, qui succèdent aux premières, par l'influence des causes que j'examinerai.

Cela posé , soient quatre lignes inscrivant dans un parallélogramme la surface ovalaire de la cavité glénoïdale , et représentant , l'une , le bord