DE L'HUMÉRUS. 5;'J

supérieur, l'autre, l'inférieur; celle-ci l'interne, celle-là, l'externe.

xiv. Il est évident que la tête de l'humérus ne pourra se déplacer vers le bord supérieur. Là se rencontrent les apophyses acromion et coracoïde , le ligament triangulaire tendu entre elles, les tendons dn triceps, du sus-épineux ., la niasse charnue du deltoïde, obstacles insurmontables à l'issue de la tête de 1 os , qu'une puissance porteroit en haut. D'ailleurs , quelle pourroit être cette puissance ? En supposant qu'elle eût lieu , il faudroit que, pour s'échapper, la tête se portât en. dehors en même temps qu'en haut , ce qui est impossible , parce que le tronc s'oppose à ce que l'extrémité inférieure soit assez dirigée en dedans pour produire cet effet.

xv. Au contraire , aux autres bords , peu de résistance se rencontre. Vers l'inférieur, la longue portion du triceps; le tendon du sous-scapulaire, vers l'interne ; vers l'externe, ceux du sous-épineux et du petit-rond , sont susceptibles de céder facilement à une puissance dirigée contre eux, et permettent les luxations primitives en bas , en dedans , en dehors ; en bas , entre le tendon de la longue portion du triceps et celui du sous-scapulaire ; en dedans, entre le muscle et la fosse sousscapulaire ; eu dehors, entre la fosse sous-épineuse et le muscle du même nom ; modes de déplacemens , qui tous ne sont pas également fréquens, comme je le dirai bientôt.

xvi. Sortie de sa cavité , et d'abord placée dans l'un de ces trois sens , la tête de l'humérus change souvent de position ; et alors , aux luxations primitives , en bas ou en dedans , en succède une

consécutive , el jamais à celle en dehors , si celle-ci existoit, l'épine de l'omoplate y formant obstacle.

Une luxation consécutive en dedans peut en remplacer une primitive en bas; rien ne s'oppose en effet à la tête de l'humérus , dans le trajet qu'alors elle parcourt pour arriver entre le muscle et îa fosse sous-scapulaire. Si elle tend, au contraire , à se porter au côté externe , le tendon du triceps s'y oppose; et, quoi qu'en ait écrit Petit , il n'est pas de luxation consécutive dans ce sens.

xvii. Il arrive quelquefois qu'échappée ou de la partie interne , ou de l'inférieure de la capsule , la tète se porte derrière la clavicule, et forme alors un déplacement consécutif en haut, observé déjà par Ambroise Paré , peut-être par Galien , et dont un exemple étoit renfermé dans le cabinet de Desault. Mais ici, ce n'est que lentement que s'opère le déplacement secondaire , et presque toujours , lorsqu'il a lieu , l'art est impuissant pour le détruire , à cause des fortes adhérences contractées par les surfaces osseuses. Ainsi, dans l'exemple cité , vit-on une cavité nouvelle formée derrière la clavicule , et l'humérus adhérent , par des espèces de nouveaux ligamens, aux parties environnantes.

xviii. Il suit de ce que nous venons de dire que l'humérus est sujet à quatre espèces de déplacement; i°. en bas; 2°. en dehors, double sens dans lequel la luxation est toujours primitive; 3°. en dedans , où on la voit tantôt être primitive , et tantôt consécutive ; 4°- on nant > ou jamais elle ne peut exister que consécutivement.

DE L' H U M i R V S . 347

La seconde et la quatrième sont très -rares , et en si grande disproportion avec Jes autres , que celles-ci seules doivent fixer l'attention du praticien.

§. III. Des Causes et du Mécanisme .

xix. Les causes et Je mécanisme des luxations de l'humérus varient suivant que le déplacement est primitif ou consécutif.

Déplacement primitif.

L'action des corps extérieurs , dirigée sur le bras , mais surtout les chutes où celte partie se trouve poussée contre un corps résistant , donnent lieu principalement aux luxations primitives, et alors différemment placé à l'instant où. l'on tombe, l'humérus, par sa position, en détermine les différentes espèces.

xx. S'il est écarté du tronc , sans se porter eu avant ni en arrière, si le coude est élevé, et que la chute ait lieu sur le côté , le poids du tronc , presqu'entiérement supporté par cet os, en pousse en bas l'extrémité supérieure, distend la partie inférieure de la capsule , la rompt , et il survient une luxation en bas, que peut encore favoriser l'action réunie des muscles grand-dorsal , grandpectoral et grand-rond , ainsi que l'a judicieusement observé Fabre. Alors , en effet, involontairement contractés pour retenir le tronc , ces muscles agissent comme puissances d'un levier du second genre , dont la résistance est la tète de l'os qu'ils tirent en bas , et dont l'extrémité inférieure de l'humérus , appuyée sur le sol , forme le point d'appui. Quelques auteurs considèrent

encore comme cause immédiate de la luxation en bas , la contraction très-forte du deltoïde , qui alors déprime la tête de l'os , et la pousse inférieurement hors de la capsule , mode de déplacement que certaines observations semblent établir incontestablement. On connoît celle si souvent citée d'un notaire qui , en soulevant un registre, se fit une luxation en bas.

xxi. Le mécanisme de la luxation primitive en dedans diffère peu du premier. Le coude se trouve en même temps écarté du tronc , et porté en arrière : on tombe ; le poids du corps porte sur l'humérus , la capsule se rompt en devant , et il survient déplacement dans ce sens.

xxn. Même mode de luxation en dehors; le coude est porté en avant , vers l'épaule opposée; la capsule, tendue en dehors, se déchire, si uup puissance suffisante agit sur l'humérus. Mais quelle seroit cette puissance ? Dans une chute , le bras poussé contre le troue , et retenu par lui , ne pourroit assez étendre ses mouvemens pour produire celle déchirure : d'où il suit que la luxation en dehors doit être extrêmement rare. En effet, aucun exemple n'est cité dans les livres de l'art; Desault, en particulier, n'en connoissoit aucun. D'ailleurs , lorsque dans une chute , le bras , écarté du tronc , est porté en arrière ou en avant, le poids du corps n'agit qu'obliquement sur lui, et il n'est que très-peu soumis à l'action des muscles grand-dorsal, grand -pectoral et grand-rond : en sorte qu'aucune luxation ne doit plus fréquemment se rencontrer que celle en bas , où l'influence de ces deux causes est directe. Cependant la luxation en dedans est assez corn-

de l'humérus. 54q

niune , et une foule d'observations de Desault attestent ce déplacement primitif, que plusieurs auteurs modernes révoquent en doute, croyant, avec Hippocrate , que dans le premier temps toutes les luxations se font en bas.

xxiii. La capsule peut n'être que tiraillée et distendue dans une luxation primitive , et alors les surfaces articulaires ne perdent qu'imparfaitement leurs rapports ; mais le plus souvent elle éprouve une déchirure à travers laquelle passe la tête de l'os , sur laquelle les auteurs ont en général fixé trop peu leur attention , que cependant l'ouverture des cadavres a plusieurs fois démontrée aux praticiens , et à Desault en particulier , qui en avoit fait modeler en cire deux exemples : l'un , d'une luxation en dedans ; l'autre , d'une luxation en bas , trouvées toutes deux sur des sujets morts à l'Hôtel-Dieu. Bell cite aussi quelques faits analogues, et un autre chirurgien anglois a eu également occasion d'en rencontrer.

xxiv. Souvent ici il arrive ce que l'on voit survenir dans les fractures compliquées de l'issue d'un des fragmens à travers les tégumens. La capsule se déchire suffisamment pour laisser échapper la tête ; mais ensuite l'ouverture trop étroite forme autour du col de l'humérus une bride , une espèce de collet, qui empêche sa rentrée dans la place que primitivement il occupoit. Ainsi dans les fractures dont je viens de parler , l'ouverture de la peau ne permet-elle pas la réduction du fragment sans une dilatation préliminaire.

Tente-t-on alors de réduire la luxation : la capsule, poussée contre la cavité gléuoïdale , se plisse , s'affaisse entre elle et la léle de l'humé-

rus, qu'inutilement alors le chirurgien voudroit replacer. Le premier , Desault observa ce fait pratique , dont deux exemples sont consignés dans son journal , et qui depuis s'est assez fréquemment offert à l'Hôlel-Dieu. Dans ces cas, la tête est ordinairement très-mobile , parce qu'entièrement hors de la capsule , rien ne gêne ses mouvemens.

Déplacement consécutif.

xxv. Lorsqu'à une luxation primitive succède nu déplacement consécutif, plusieurs causes peuvent y concourir. Si une chute nouvelle arrive , le bras étant écarté du corps , la tête de l'humérus, que rien n'assujettit, obéit avec une extrême facilité à la puissance qui la déplace dans ce sens , et se dérange de nouveau du lieu qu'elle occupe accidentellement.

Obs. I. Un homme tombe en descendant un escalier , se luxe l'humérus en bas , fait appeler à l'instant Desault , qui reconnoit la maladie, et renvoie au soir la réduction. Dans l'intervalle, le malade veut monter sur une chaise , son pied glisse, il tombe encore. Les douleurs deviennent plus aiguës qu'au moment du premier accident , et Desault, à son retour, au lieu de trouver, comme le malin , la tête de l'humérus sous le creux de l'aisselle, la rencontre derrière le grandpectoral.

xxvi. L'action musculaire est une cause permanente d'un nouveau déplacement. L'humérus est-il en effet luxé au bras; le grand-peetoral , la portion interne , le deltoïde , tirent en haut et en dedans sa partie supérieure qui , n'offrant à

d r, l'ii umérus, 35 i

leur action qu'une foible résistance , change de position , et en aiïecle une dirigée dans ce double sens.

xxvii. Les mouvemens divers , imprimés au Lias , peuvent aussi , suivant leur direction , produire le même effet. Ainsi a-t-on vu souvent une luxation en dedans , succéder une luxation en bas , à la suite des efforts inconsidérés, faits pour réduire celle-ci.

§. IV. Des Signes.

xxvm. Le diagnostique des luxations de l'humérus présente en général peu de difficultés.

Quels que soient et le mode et le lieu du déplacement , toujours il existe , comme l'avoit observé Hippocrate, une manifeste dépression sousl'acromion , qui offre une saillie plus sensible que dans l'état naturel. Les mouvemens sont presque tous douloureux , la plupart impossibles , tous trèsbornés ; le bras ne peut se mouvoir, sans que l'épaule ne se meuve aussi , parceque 1 articulation ne pouvant plus exercer ses fonctions , l'une et l'autre partie forment, pour ainsi dire, un même corps.

xxix. À ces signes, généralement caractéristiques de toute espèce de luxation de l'humérus, se joignent ceux particuliers à chacune. Si le déplacement est en bas , le bras est un peu plus long que dans l'état naturel ; il peut légèrement se mouvoir en dehors; mais une douleur aiguë est l'inévitable suite des mouvemens qu'on lui imprime en avant ou en arrière. Le coude est plus ou moins éloigné de l'axe du corps par l'action des muscles deltoïde , de la longue portion du biceps

352 LUXAflON

et du sus-épineux, qui, tiraillés, se contractent et tendent à porter l'os en dehors. Les douleurs qui résultent de cette position forcent le malade , pour les éviter , à se pencher du côté de la luxation , à tenir l'avaut-bras demi-fléchi , le coude appuyé sur la hanche , de manière que le bras , trouvant un point d'appui , soit à l'abri des mouvemens douloureux , et d'un pénible tiraillement. A cette attitude seule , Desault s'étoit habitué à reconnoître une luxation en bas , et rarement avons-nous vu son diagnostique en défaut. Ainsi , dans la fracture de la clavicule, la position inclinée du malade est-elle souvent, au premier coup d'œil , caractéristique. Sous le creux de l'aisselle existe toujours une saillie plus ou moins sensible , formée par la tète de l'humérus.

xxx. Aux signes généraux des luxations de l'humérus (xxvin), celle en dedans ajoute ceuxci : le coude écarté de l'axe du corps est porté un peu en arrière ; l'humérus semble se diriger vers le milieu de la clavicule; les mouvemens, peu douloureux en arrière , le sont beaucoup en avant; sous le grand pectoral, existe une saillie évidente; le bras n'est guère plus long que dans l'état naturel , même attitude que dans le cas précédent.

xxxi. S'il exisloit une luxation en dehors, elle seroit particulièrement caractérisée par une tumeur dure sous l'épine de l'omoplate, par la direction du coude en devant, par son écart ement du tronc , par la longueur un peu augmentée du bras.

Une saillie derrière la clavicule , le raccourcissement

de l'humérus. 553

sèment manifeste du bras , sa direction , annonceroient évidemment une luxation en haut.

xxxn. Les signes qui distinguent la nature des luxations de l'humérus n'offrent pas toujours le même degré de certitude que ceux qui en annoncent l'existence , et rieu souvent n'est plus difficile que de déterminer là où est une luxation primitive, là où se rencontre une luxation consécutive en dedans ; mêmes phénomènes appareils dans l'un et l'autre cas. Ce n'est que l'histoire exacte de la maladie , qui , en présentant l'ordre dans lequel se sont succédés les phénomènes , peut jeter sur ce point un jour d'autant plus intéressant , que , suivant l'un ou l'autre cas , les procédés de réduction doivent varier. Dans le premier , la tête rentre par un court trajet dans sa cavité naturelle ; dans le second, elle parcourt, pour y arriver, un espace bien plus long.

Si , comme l'a prétendu Petit , il existoit en arrière des luxations, tantôt primitives et tantôt consécutives , cette remarque leur seroit également applicable.

xxxin. Quelques signes analogues entre les luxations de l'humérus , la fracture de son col , et les déplacemens de l'extrémité scapulaire de la clavicule , pourroient jeter ici de l'incertitude , si dans celle-ci l'absence d'une tumeur sous l'aisselle , d'une dépression sous l'acromion , n'empêchoit une erreur qu'Hippocrale dit être facile , où les maîtres de la lutte sout tombés suivant Galien , et que Paré recommande d'éviter ; si dans l'autre , les signes propres de la fracture ne prévenoient une méprise funeste dans Tome I. Z

.ses conséquences, et qu'ont lait naître quelque* fois la direction de l'humérus, l'espèce de saillie formée au creux de l'aisselle , par le bout du fragment intérieur. ( Voyez Fracture du col de 1 humérus. )

§. V. Des accidens produits par la Luxation.

xxxiv. Les accidens, suite des luxations de l'humérus , se rencontrent assez rarement. Quelquefois un gonflement plus ou moins considérable occupe , aussitôt après la chute , les parties environnant l'aisselle : effet de l'irritabilité localement augmentée , assez prompt en général à disparoître, et que Desault comballoit par l'application de compresses imbibées d'eau végélominérale , ou de cataplasmes arrosés de la même liqueur.

Œdème du membre.

xxxv. Plusieurs auteurs, Bell en particulier, parlent comme d'un accident familier , de l'engorgement œdémateux de toute l'extrémité supérieure , causé dans la luxation en dedans par la compression des glandes axillaires. L'observation ne l'a pas souvent démontré à l'Hôtel-Dieu , excepté dans des luxations très-anciennes ; et , lorsqu'il s'est manifesté , d'heureux effets ont été obtenus , en certaines occasions , de l'action continuée pendant quelques jours, d'un bandage serré depuis les doigts jusqu'à l'aisselle, après que la réduction a été opérée.

Obs. II. Marie *** tombe de sa hauteur , le coude écarté du tronc et porté en arrière ,

de l'humérus. 555

se luxe l'humérus en dedans ; reste pendant quelques jours privée des secours de l'art ; vient ensuite à l' Hôtel-Dieu , où l'on reconnoît le déplacement à travers un engorgement assez considérable , occupant surtout les environs de l'articulation de l'humérus. La réduction est opérée, et on abandonne à lui-même l'engorgement qui, loin de se dissiper avec la cause qui l'a produit, semble faire des progrès. Un bandage roulé est alors appliqué , et déjà le lendemain la tuméfaction se trouve de moitié moindre : on continue le même moyen ; la compression est graduellement augmentée , et le neuvième jour , l'extrémité* rendue à sa forme naturelle remplit, comme auparavant, toutes ses fonctions.

Paralysie.

xxxvi. Il est un autre accident dont les auteurs se sont peu occupés , qu'Avicenne connoissoit cependant , et qui plusieurs fois s'est offert à Desault ; c'est la paralysie de l'extrémité supérieure , effet de la compression qu'exerce la tête de l'os dans la luxation en dedans sur les nerfs du plexus brachial; accident quelquefois rebelle à tous les moyens de l'art, comme le prouve l'observation suivante , que j'ai recueillie à l'Hôtel- Dieu.

Obs. III. Marie Dugour tombe sur le côté droit, et éprouve à l'instant tous les signes d'une luxation en bas. Un chirurgien est appelé ; il imprime à l'os de grands mouvemens dans tous lés seus ; ne fait aucune extension ; tourmente pendant une heure la malade; juge, au bout de ce temps , que la luxation est irréductible ,

parce que la tête , au lieu de rentrer , s'est portée en dedans. En effet, au milieu de ces efforts inconsidérés , à une luxation primitive en bas avoit succédé une luxation consécutive en dedans.

Le soir même une insensibilité marquée se manifeste dans la partie ; un engourdissement, joint à un sentiment de froid, l'accompagne; la paralysie est complète le quatrième jour.

La malade est conduite le dixième à l'Hôtel- Dieu , où les procédés méthodiques que nous allons décrire replacent l'os, sans détruire l'effet de son déplacement.

Pour y remédier on emploie les moyens irritans, simples d'abord , multipliés ensuite , poussés jusqu'à occasionner une rougeur accompagnée de nhlyctènes. On les continue pendant près de trois semaines; les vésicatoires sont appliqués; inutiles movens ; la paralysie subsiste , et la malade , un an après , en étoit encore affectée.

xxxvn. Cet accident est en général très-difficile à guérir, lorsque, comme dans le cas précédent, les nerfs ont éprouvé une pression longtemps continuée; alors les moyens les plus efficaces sont souvent impuissans. Le moxa a élé mis en usage plusieurs fois par Desault, qui l'appliquoit au-dessus de la clavicule , immédiatement àl'origiue du plexus brachial. Ses succès, d'abord obtenus consécutivement sur plusieurs malades , n'ont pas toujours élé constaus , et, parmi ceux guéris , on en comptoit plus encore auxquels ce procédé avoit été inutile.

xxxviii. Mais, si la tête de l'humérus n'a exercé sur. les nerfs qu'une pression , pour ainsi dire ,

DE LIIUMERUS. OO*]

instantanée , et que , peu après l'apparition des signes , on ait opéré la réduction , souvent alors l'insensibilité se dissipe d'elle-même , et presque toujours on aide puissamment à la guérison par l'application des substances stimulantes extrêmement actives , telles , par exemple , que le Uniment volatil , composé d'huile d'amandes douces et d'ammoniaque, que Desault employoit fréquemment, et dont il augmentoit la force , jusqu'à le rendre rubéfiant.

Oes. IV. Jeanne Saq se luxe le bras en tombant sur le côté droit, dans le mois de juillet 1 788 : le soir même , tous les signes avant-coureurs de la paralysie se manifestent ; elle est complète le lendemain.

La malade est amenée à l'Hôtel-Dieu , où la réduction , méthodiquement opérée , n'offre rien de particulier. Le troisième jour , la paralysie subsistant toujours , un Uniment volatil est ordonné, à la dose d'abord de deux gros , sur une once d'huile d'amandes douces. Aucun effet n'en résulte : rendu plus fort , le cinquième jour , il semble encore inutile ; le huitième , on le porte au point d'occasionner de légers phlyctènes sur toute l'extrémité malade. Alors les mouvemens commencent à paroître , peu considérables d'abord , augmentés ensuite , et libres enfin comme dans Pélat naturel, le seizième jour; pendant tout ce temps , chaque jour deux fois le Uniment est appliqué sur l'avant-bras et le bras , qu'on en frotte avec force pendant une demi-heure.

xxxix. Les douleurs , qui accompagnent les luxations de l'humérus , méritent en général assez peu de fixer l'attention du praticien , comme

accideps de la maladie. On les a vues cependant quelquefois poussées au point de produire des désordres réels dans l'économie animale, surtout dans la luxation en dedans, où, effet sans doute de la compression des nerfs axillaires , elles rendent plus pressante l'indication de la réduction, qui ordinairement les fait disparoîlre.

§. VII. De ta Réduction.

xl. On peut rapporter à deux classes générales le nombre infiniment varié des moyens proposés pour la réduction des luxations de l'humérus. Les uns consistent à repousser , par une force mécanique quelconque , la tête de l'os dans la cavité dont elle est sortie , soit qu'on ait préliminaire ment employé les extensions , soit qu'on n'v ait point eu recours. Les autres se bornent à la dégager par les extensions du lieu qu'accidentellement elle occupe , abandonnant à 1 action musculaire le soin de la replacer.

L'art fait tour dans les premiers ; il se réduit , dans les seconds , à diriger convenablement les forces de la nature. Ceux-ci n'impriment jamais qu'une seule direction aux forces extérieurement appliquées ; dans ceux-là , la tête de l'os obéit toujours à la diagonale de deux puissances opposées à angle plus ou moins aigu.

Réduction par les machines et par impulsion.

xli. L'histoire des moyens destinés à agir de la première manière seroit trop longue à parcourir ici , n'ajouterait rien à l'intelligence des procédés que je proposerai , et se retrouve

DE L HUMERUS. 559

d'ailleurs très-détailléc dans tous les auteurs où je renvoie le lecteur. Il me suffit d'observer que tous agissent à peu près de la manière suivante : Un corps quelconque , placé sous l'aisselle , sert <de poiut d'appui , sur lequel on fait mouvoir le bras comme un levier de la première espèce , dont la résistance est la tête déplacée de l'humérus , et dont la puissance s'applique , soit à la partie inférieure de cet os , soit au poignet. Dirigée en haut et en dedans , l'extrémité de l'humérus porte la tête en sens opposé , du côté de la cavité glénoïdale , où elle se replace plus ou moins facilement.

Ainsi agissoit la machine , si célèbre parmi les anciens et les modernes , sous le nom d'ambi d'Hippocrate , soit qu'on l'employé sous la forme décrite par ce prince des médecins , soit qu'on y ajoute les corrections variées à l'infini , avec lesquelles l'ont présentée Paul d'Egine, Ambroise Paré, Duverney , Freke , etc. Par elle un double mouvement est imprimé à la tête de l'humérus , qui alors est dirigée, i°. dans le sens indiqué cidessus ; 3°. de manière à se dégager de la place non naturelle qu'elle occupe.

xlh. Les extensions sur le bras produisent communément ce second effet, et on les exécute de diverses manières. Tantôt le poids du corps d'un côté ; de l'autre , les tiraillemens opérés sur l'extrémité luxée , servent à les produire ; et tel éloit le mode d'action de l'échelle , de la porte, du bâton , décrits dans le Traité des Fractures d'Hippocrate , et renouvelés dans tous les ouvrages modernes : tantôt on fixe le tronc d'une manière invariable , tandis qu'on fait sur le bras nue forte

56û LUXATION

extension , ainsi qu'on le pratique en employant les machines d'Oribase , et l'une des méthodes autrefois consacrées dans les lieux publics où combattoient les athlètes.

xliii. Quelquefois aucune extension n'est sen* siblement exercée , et en même temps que l'extrémité de l'humérus est dejetée en dehors par le corps placé sous l'aisselle , le chirurgien la pousse en haut dans la cavité glénoïdale ; et telles étoient les autres méthodes de réduction , employées par les maîtres de la lutte. D'où il suit que la première classe des nombreux moyens , employés pour la réduction de la luxation dont il s'agit , pourroit se subdiviser en ceux qui ont rapport à l'impulsion , en ceux où se pratiquent les extensions , en ceux où on n'y a pas recours. Mon objet n'est point ici d'examiner les inconvéniens particuliers à chacun de ces moyens; assez d'auteurs l'ont fait, Petit et Bell principalement; j'indiquerai seulement les désavantages qui , communs à tous , doivent tous les exclure dune pratique rationnelle.

xliv. L'issue de la tête de l'os, à travers la capsule rompue et déchirée , constitue ici essentiellement le déplacement. Or jamais il n'est possible de connoîlre avec précision l'endroit de cette ouverture ; comment donc vouloir , par une force artificielle , diriger vers elle la tête de l'humérus ?

xlv. Quelque bien garni que soit le corps placé sous l'aisselle , pour y servir de point d'appui, toujours un froissement plus ou moins incommode , souvent des distensions et des déchiremens funestes sont la suite de son application ,

de l'humérus. 56i

lorsque sur lui on suspend le tronc , comme dans la porte , le bâton , etc. , où Petit a vu survenir une fracture du col de l'humérus , et même un déchirement , suivi de l'anévrisme de l'artère axillaire.

xlvi. Il est rare que chacun ait à sa disposition les moyens divers indiqués (xli et xlii) ; de là l'embarras de les trouver , de les faire construire, la perte d'un temps précieux pour la réduction , presque toujours d'autant facile qu'elle est plus prompte; reproche que mérite entre autres cette machine si compliquée , et si connue sous le nom de moufïle de Petit.

xlv ii. Comment , si la luxation est consécutive, les moyens mécaniques pourront -ils ramener la tête de l'os par la route qu'elle a suivie pour se déplacer ? Par exemple , si au déplacement en bas a succédé celui en dedans , il faudra que la tête revienne en bas avant de rentrer dans sa cavité : or pourra-t-on ainsi varier la direction des mouvemens ? Tout cet appareil de moyens artificiels contrarie toujours , souvent agit en sens inverse de l'action musculaire , agent essentiel et principal de la réduction.

Si la luxation a lieu en haut , ils seroient d'une impuissance évidente.

xlviii. Peut-être cependant peut-on, avec quelque avantage , les employer lorsque la luxation primitive en bas est toute récente , et que la tête se trouve voisine de sa cavité. Alors le bord inférieur de l'omoplate lui offre un plan incliné , sur lequel elle peut facilement glisser , poussée par une force extérieure quelconque : c'est sans doute à celte disposition de la tête à se

replacer , qu'on doit attribuer les succès exagérés saus doute , mais eu partie réels , sur lesquels l'inventeur de chaque machine cherche à fonder la préférence de son procédé.

Mais , dans ce cas , il est mutile d'entasser des forces artificielles , là où des moyens naturels suffisent , et.où l'on peut , avec les mains , exécuter la réduction d'autant plus efficacement , qu'on varie avec plus de précision la direction des mouvemens.

xlix. Ainsi Desault employoit-il assez souvent un procédé dont il obtenoit beaucoup de succès, et qui , comme les précédens , doit êlre rapporté à l'impulsion. Le malade étant assis sur une chaise de moyenne hauteur , il saisissoit la main du coté affecté , la plaçoit entre ses genoux , qu'il portoit eu arrière et en bas pour opérer ainsi l'extension , et dégager la tête de l'os , tandis qu'un aide retenoit le tronc pour la contre-extension , que le poids du corps et l'effort du malade suffisoient quelquefois pour opérer. En même temps les mains du chirurgien , appliquées sur le bras de manière que les quatre doigts de chacune répondoient au creux de l'aisselle , et les pouces à la partie externe du bras , porloient en haut et un peu en dehors la tête de l 'humérus , qui rentroit ordinairement avec facilité dans sa cavité naturelle.

l. Petit indique ce procédé , non tel qu'ici il est décrit , mais compliqué de l'usage d'une serviette passée sous l'aisselle du malade, et sur le cou du chirurgien qui , venant à relever la tête , tend à porter en haut l'extrémité déplacée : moyen accessoire , toujours inutile , peu méthodique ,

de l'humérus. 565

ordinairement infructueux, en ce que par lui on ne peut à son gré varier les mouvemens. Toujours les mains seules suffisent , et une foule d'exemples attestent l'efficacité de ce moyen employé comme le faisoit Desault.

Obs. V. Nicolas Juan tombe sur le côté , le }>ras étant écarté du tronc , en traversant , le 8 janvier 1790, la place Notre-Dame , vis-à-vis l'Hôtel-Dieu. Une douleur aiguë se fait à l'instant sentir; sous l'aisselle se manifeste une saillie subite ; sous l'acromion , une dépression également soudaine. Il est relevé , et à l'instant transporté à l'Hospice , où Desault alloit commencer sa leçon clinique ; aux signes précédens la luxalion est reconnue , réduite sur-le-champ par le moyen indiqué ci-dessus. Quelques jours de repos sont ordonnés au malade , mais, le soir même, il reprend ses travaux , se reprochant , disoit-il peu de jours après , d'avoir perdu la moitié de sa journée.

li. Daus des cas aualogues , où. la luxation en bas étoit très-récente , Desault est venu deux ou trois fois à bout d'opérer la réduction par un moyen plus simple encore , et dont l'observation suivante , recueillie par Héraut , offre un exemple.

Obs. VI. Marie -Louise Favert tombe en descendant un escalier , se luxe le bras en bas , et se fait , aussitôt après l'accident , transporter à l'Hôtel-Dieu. Desault , ayant reconnu la maladie , place au-dessous du creux de l'aisselle la main gauche , pour lui servir de point d'appui , tandis qiravec la droite , appliquée sur la partie inférieure et externe du bras , il rapproche

l'humérus du tronc , eu le poussant en haut. Par ce double mouvemeut , dirigé en haut et en dehors , ]a tète de l'humérus rentre daus sa cavité sans la moindre résistance ; le bras est placé en écharpe pendant deux jours , et le quatrième la malade reprend ses travaux ordinaires.

ni. On trouve quelque analogie entre ce moyen et un de ceux rapportés par Hippocrate , anciennement consacré par l'habitude dans les jeux publics , où les exercices du corps exposoient les athlètes à de fréquentes luxations.

Ce n'est pas seulement dans les luxations en bas que le premier des procédés simples, que je viens de rapporter (xlix), peut trouver une application. Les luxations primitives en dedans cèdent quelquefois à son usage , et le journal de chirurgie offre deux exemples de succès en pareil cas ; l'un sur une femme âgée de 63 ans; l'autre sur une de 5i , d'un tempérament fort , et chez laquelle la réduction s'opéra sans résistance.

Réduction par les seules extensions.

lui. Mais le plus souvent ces moyens sont împuissans, et il faut avoir recours aux extensions , qui , employées seules , forment la seconde classe de moyens destinés à la réduction des luxations de 1 humérus. Plusieurs auteurs les ont seules adoptées , et au milieu de l'habitude généralement répandue des moyens mécaniques , habitude qu'entretenoit l'imagination des chirurgiens, contente de pouvoir s'exercer dans le champ, ici très-vaste , des inventions , quelques praticiens