DU FÉMUR

Les douleurs du malade se calmèrent presque subitement : cepeudant le soir un peu de gonflement se manifesta autour de l'articulation , sur laquelle fut appliqué un cataplasme émollient : le surlendemain tous les accidens furent dissipés, et, au bout d'une quinzaine de jours, le malade se vit en état de vaquer à ses exercices ordinaires , qu'on lui conseilla de modérer cependant encore pendant quelque temps.

§. II. Réflexions.

ii. Il est , dans cette Observation, deux circonstances essentielles , sur lesquelles doit s'arrêter le praticien , et qui peuvent jeter un grand jour sur la réduction de toutes les luxations du fémur , parce que ce qui s'est offert ici s'y rencontre fréquemment. i°. L'étroilesse de l'ouverture de la capsule ; 2°. l'inutilité du mouvement de conformation, lorsque celte ouverture a été agrandie.

ni. Nous avons déjà observé, dans les luxations de l'humérus, qu'un des obstacles à la réduction étoit l'étroilesse de l'ouverture de la capsule ; même phénomène s'observe ici. Cette membrane, déchirée à l'instant où la tête du fémur est pressée contre elle , s'ouvre suffisamment pour la laisser passer ; mais, dès qu'elle est sortie, revenant sur elle-même, elle se resserre autour du col qui la soutient et l'empêche de rentrer; telle, dans une fracture , avec issue d'une extrémité osseuse , l'ouverture des tégumens , se resserrant autour de cette extrémité, empêche sa réduction.

iv. Or quelle est dans ce cas l'indication? U

faut augmenter l'étendue de l'ouverture par des mouvemens imprimés en tout sens au membre. Quelques personnes ont nié la possibilité de déchirer de nouveau celte membrane : mais , si on considère que le col du fémur , placé entre les bords de l'ouverture , doit nécessairement les écarter dans les mouvemens qu'on lui imprime , il sera facile de concevoir que les angles où se réunissent ses bords seront déchirés , si les mouvemens sont forcés au-delà du degré ordinaire ; l'expérience prouve d'ailleurs ici, comme à l'humérus , la vérité de cette doctrine. Doit- on craindre, comme l'ont dit les mêmes personnes, les accidens consécutifs que peuvent produire des mouvemens aussi violens ? L'expérience répond encore ici que non ; et quel nou peut être plus sûr ? C'est donc un grand pas vers la perfection dans le traitement des luxations en général, et de celle-ci en particulier, que cette observation sur l'ouverture de la capsule.

v. Lorsque cet obstacle à la réduction a été levé , elle s'est opérée d'elle-même et sans conformation. Ce temps de la réduction est presque toujours inutile. En effet, pourquoi l'emploiet-on ici? Est-ce pour augmenter l'effort produit par l'extension , et pour dégager la tête de l'os du lieu qu'elle occupe accidentellement ? mais il est évident qu'alors c'est une force bien petite, ajoutée à une qui est très-grande , et qui n'en recevra qu'un foible secours ; mieux vaut , dans ce cas , augmenter les forces extensives , s'il est nécessaire. Seroit-ce pour repousser la tête dans sa cavité, lorsque les extensions l'ont dégagée ? mais c'est aux muscles , et nou au

chirurgien

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chirurgien à remplir cette fonction : en effet , il ne peut qu'agir en aveugle , ne sachant point le lieu précis de l'ouverture de la capsule ; il peut pousser la tête contre un autre point que celui qui est déchiré , et former ainsi lui-même obstacle à la réduction , en voulant la favoriser.

vi. Les muscles , au contraire , venant à se contracter , ramènent naturellement la tête de l'os dans sa place , parce que la direction de leurs fibres les y force. Le grand art n'est donc , dans les luxations , que de bien apprécier Jes obstacles à la réduction , de tâcher de les faire dispaa'oître , et de l'abandonner ensuite aux extensions «t aux forces de la nature , bien dirigées par elle.