CHAPITRE XXIII

eVRE DES FISTVLES.

Pour la curation on commencera par la sonde, qui sera d’vne chandelle de cire , ou de plomb , d’or, ou d’argent : et par icelle on connoistra la profondeur et anfractuosités. Et si la fistule a deux orifices ou plusieurs, ayant des cavités cuniculeuses, de façon que l’on ne les puisse bien sonder et suiure leurs cauités , alors on doit ietter vne iniection par l’vn des orifices, et obseruer l’issue de ladite iniection par les autres ouuertures ; et par ce moyen on connoistra s’il y a vne seule ou plusieurs cauités profondes ou superficielles. Cela fait, on fera des incisions pour descouurir et amputer les callosités qui se feront avec le rasoir, ou par medicamens causti-

en 1598, et toutes celles qui l’ont suivie , ajoutent en cet endroit : comme nous dirons cy-apres de l’anetirisme. On ne saurait croire que ce soit une addition préméditée, puisque l’anévrisme a été traité bien auparavant à la lin du Liure des tumeurs en general. Il est probable que l’édition posthume a suivi en cet endroit le texte de la petite édition partielle où avaient paru pour la première fois et le Liure des vlceres et le Liure des tumeurs, et où celui-ci était précédé de l’autre.

> Le chapitre finit ici en 1575 et 1579; le reste date de 1585.

LK OINZIÉAIK LlVllh ,

qucs, ou par cautère actuel. Car iamais on ne pourroit guarir l’vlcere fistuleuse , que premièrement on n’eust osté la callosité, à raison que Nature ne peut produire et agglutiner les parties distantes, lorsqu’il y a chair calleuse ‘ : d’autant que deux corps durs ne se peuuent unir que par le moyen de quelque humidité gluante, quelle est le bon sang. Or les callosités occupantes de toutes parts la superticie de la chair vlcerée , empeschent qu’iceluy puisse sortir des veines capillaires pour l’vnion desdites parties.

Semblablement on vsera d’iniections caustiques, et apres on bouschera le pertuis, à fin qu’elles facent leur operation : laquelle sera connue estre bonne sors que la partie demeure enflée, et la matière qui estoit en abondance, fort digeste et en petite quantité C Apres faut accélérer la cheute de l’escarre, puis traiter l’vlcere comme auec déperdition de substance.

Souuent la callosité qui est autour de la sinuosité ou cauité de la fistule, vaincue des medicamens acres et escarotiques ayans fait escarre , se séparé et sort entière, et lors au dessous se trouue la fistule nette et vermeille. Ce que i’ai veu à un Gentil-homme, lequel ayant vne fistule à vne cuisse, pour vn coup de harquebuse, et ayant vsé de medicamens acres, comme Ægyptiac fortifié, quelques iours apres l’escarre sortit d’autour de la circonscription de la fistule .semblable à une membrane. Ce que voyant ledit Gentil-homme, estimoit estre quelque linge, que le Chirur-

' Ce paragraphe s’arrête ici en 1576; le reste a été ajouté en 1570.

^ Corn, Cehus. — A. P.

gien qui premièrement l’auoit pen.sé n’auoit connu , le taxant de son impéritie. Toutesfois sçaehant que c’estoit la crouste de ladite escarre , lui dis que c’estoit la chair calleuse et dure, quej’avois fait séparer par le moyen des remedes forts et cuisans, qu’il auoit bien sentis ; et que telle chose estoit signe qu’il seroit bien tost guari. Ce qu’il fut, parce que i’instillay de mon baume dedans toute la cauité.

Les fistules qui sont près des grands vaisseaux, comme veines, arteres, et nerfs, ou de quelque partie noble, ne se doiuent toucher, si ce n’est auec grande prudence et artifice.

Or, quand la fistule vient à cause de l’os altéré et pourri , on doit considérer si le vice est en sa superficie ou profondité , ou s’il est du tout corrompu ; et s’il n’est qu’en sa superficie , il sera raclé et ruginé seulement : et si la carie est profonde , on la doit oster auec un trépan exfoliatif ; et si la corruption est communiquée iusques à la mouëlle, elle sera ostée auec une tenaille incisiue , pour y faire plus ample ouuerture , y appliquant premièrement, si besoin est, un petit trépan pour donner passage à ladite tenaille : et s’il est du tout corrompu, il sera pareillement du tout coupé, nomme en l’os d’une iointure du doigt, du rayon, du coude, de l’os de la greue , ou tibia. Mais aduenant ce mal à la boiste de la hanche, ou en la leste de l’os de la cuisse, ou à une vertebre, ne faut entreprendre la cure > , non plus qu’à autre quelconque fistule qui de soy est incurable , quelles sont celles qui pe-

‘ A. Paré cite ici en marge Paul d’Egine , et il eût été convenable de citer en même temps son traducteur Ualccharnps , auquel

DES VLCERES , FfSTVLES ET

netrent jusqu’aux membres principaux , ou se rencontrent aux parties veineuses , arterieuses ou nerueuses :

ou qui aciuiennent à personnes délicates , qui choisiroient plustost mourir auec leur mal qu’endurer le tourment de l’operation : ou bien quand de l’incision doit suruenir autre plus fascheuse disposition , comme conuulsion en fistule de partie nerueuse.

En tel cas le Chirurgien ne doit chercher Tentiere cure et parfaite, ains se doit contenter de la palliatiue, qui se fera en preuoyant qu’il ne tombe sur la partie autre nouuelle fluxion, faisant par bon régime que trop d’excremens ne s’amassent dans le corps : et en cas qu’ils s’y amassent , les purgeant par interualle , et diuerlissant sur une partie moins no-

Paré a fait directement cet emprunt. Cette chirurgie vigoureuse de Paul a été mise en usage par quelques chirurgiens arabes , et au XV “ siècle par Pierre d’Argelata, et par Benivieni (Voyez mon Introduction ) ; mais pour tous tes autres jusqu’au xvii® siècle, et pour A. Paré lui-même, elle semble n’avoir été qu’un précepte admis en théorie, mais trop hardi pour la pratique , et je ne sache pas qu’au xvi” siècle de pareilles opérations aient été pratiquées.

Au reste, c’est ici que finit la citation de Paul d’Egine , et tout le reste du chapitre manquait dans l’édition de 1675; mais en revanche on y lisait le paragraphe suivant :

Mais se fera ou auec la scie ou par autre instrument. Et rnesme sera le plus expédient prendre du sain , à fin que la corruption qui pourroit y rester ne se communique d'auantage à l’os sain et entier, comme il est manifeste à voir aux gangrenés, esquelles si l’on n’a extirpé du vif, la pourriture se communiquera de rechef à la partie saine , qui est cause de recommencer la cure, autrement le malade rnourroit.

Ce passage a été retranché en 1.679, et remplacé par ce qui termine le paragraphe actuel.

IIEMORIinOIDES. 2^3

ble, si mieux on ne peut : mondiflant la chair vicieuse qui croîst en l’vlcere, et la saine auec medicamens qui n’irritent et ne causent putréfaction.

Le ieune Chirurgien sera aduerti que lors qu’on verra aux fistules que la sonde ou tente demeurera noire , ou qu’il y aura quoique fétidité, on ne doitpourtantacertener qu’ily ait carie aux os. Car souuentesfois cela aduient, à cause qu’il y est demeuré dedans quelque morceau d’esponge ou de linge qui se pourrit , comme i’ai veu par expérience K